一直以来，运动后的心电图都被认为具有更重要的临床价值。一方面可以帮助评估心肌缺血，另一方面可以帮助评估心肌耗氧量增加后是否出现心律失常。这好比是给心脏做了一个压力测试。笔者戴的华为运动手表，每次运动完都会提醒我监测一段30秒的心电图。看来华为在心功能预警方面也是遥遥领先。近期，Circulation杂志就发表了一项运动后心电图异常来预测未来心血管事件的研究，具体探讨了这一话题。
研究者利用了来自英国生物银行 (UK Biobank) 的48,315名无症状参与者，这些人在运动单车上进行6分钟的逐渐升级的骑车运动然后休息1分钟，单一导联心电图被记录用于判断心律失常。运动期间（6分钟内）和恢复期间（1分钟内）连续记录心电图来计算室性期前收缩（PVC，也就是室性早搏）。使用多变量Cox比例风险模型估计关联性。利用心血管磁共振成像数据 (n=6290) 和NT-proBNP水平 (n=4607) 在亚组中进行了探索性研究，以检查PVC负荷是否与亚临床心肌病相关。
研究结果显示：研究人群的平均年龄为56.8±8.2岁，51.1%是女性，中位随访时间为12.6年。运动和恢复期间的低PVC计数均与心肌梗死（MI）/心力衰竭（HF）/致命性的室性心律失常（LTVA）的发生风险相关，与临床因素无关（aHR=1.2（1-5次运动 PVC，P<0.001）和aHR=1.3（1-5次休息时的PVC，P<0.001）。随着pvc数量的增加，风险较高进一步增高：ahr=1.8（>20个运动PVC，P<0.001）和ahr=1.6（>5个恢复期PVC，P<0.001）。全因死亡率也观察到类似的趋势，尽管相关性仅对高pvc负担表现为显著：ahr=1.6（>20个运动PVC，P<0.001）和ahr=1.5（>5个恢复期PVC，P<0.001）。与单独的PVC数量相比，复杂的PVC节律与更高的心血管风险相关。复杂的PVC还与HF、LTVA和心血管死亡率显著相关，但与MI无关。在探索性研究中，与没有PVC的参与者相比，高PVC负担的参与者与较大的左心室容积、较低的射血分数和较高水平的NT-proBNP相关。
毅讯点评
本研究通过国家级人群数据库分析，利用简单的6分钟骑车运动+1分钟休息期间的心电图来计算运动中和运动后的室性早搏数量，结果发现：运动中与运动后出现室性早搏次数越多、早搏情况越复杂，未来发生心肌梗死、心力衰竭、致命性的室性心律失常的风险就越高。本研究提示未来可以将运动心电图筛查作为健康筛查的重要组成部分，从而帮助未来进行猝死和心血管疾病风险的危险分层。同时，一些运动员、高原地区工作人员、特种行业都需要进行早期的检查，来协助判断未来发生恶性心律失常的风险。
参考文献：
https://www.ahajournals.org/doi/epdf/10.1161/CIRCULATIONAHA.123.064633
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