冠脉微循环障碍（CMD）可导致心绞痛（ANOCA），甚至心肌梗死的发生（MINOCA）。临床上对CMD的检测依赖于有创的冠脉内基于压力导丝的温度稀释法，操作比较复杂，不适合大规模临床推广应用。既往，平板运动试验（EST）具有初步判断CMD的能力，但是认为其假阳性率较高，特异性较低。近期，JACC杂志发表了一项以冠脉内有创检测作为金标准的EST诊断研究，探讨了这一话题。

本研究中，纳入的受试者接受了使用腺苷和乙酰胆碱的侵入性冠状生理评估。为了检测运动心电图（EST）在检测ANOCA患者中缺血性基质的特异性，研究者采用的金标准为冠状内皮依赖和非依赖微血管功能检测。微血管功能障碍（CMD）定义为内皮依赖和/或非依赖性功能受损。EST采用标准Bruce方案进行，缺血定义为心电图J点后80ms处出现≥0.1mV的ST段下降。

本研究结果显示：共纳入102名患者（女性65%，平均年龄60±8岁）。其中32名患者在EST期间出现缺血（缺血组），70名患者未出现缺血（非缺血组）。两组在基线特征上相似。在EST期间出现的EST阳性对CMD诊断具有100%的特异性。乙酰胆碱CFR是运动期间缺血的最强预测因素。使用内皮依赖和非依赖微血管功能障碍作为参照标准，EST的假阳性率均为0%。

本研究通过冠脉有创检测作为金标准，明确了运动平板试验阳性的患者均存在内皮依赖/非依赖的冠脉微血管功能障碍，具有极高的特异性。本研究区别于既往研究的一个很大的突破在于，在EST阳性的判断中去除了因发生心绞痛而诊断EST阳性的标准，而只关注在是否出现ST段的压低。因此，在冠脉造影或冠脉CTA排除具有明显的冠脉血管狭窄的患者中，进行平板运动试验（如果出现显著的ST段压低）可以帮助我们筛查出那些存在冠脉微循环障碍的患者。这样就大大提高了临床对CMD的检出效率，进而探索对这类患者采取特异性的治疗来降低心绞痛的发生。

声明：
1.本网站所有注明 “来源：心脏康复网”的文字、图片和音视频资料，转载时请注明“来源：心脏康复网”。
2.本网所有转载文章系出于学术分享的目的，版权归原作者所有。如有侵权，请及时联系我们更改或删除。