研究背景
心脏康复（Cardiac rehabilitation，CR）是心血管疾病（Cardiovascular disease，CVD）二级预防中的重要组成部分。既往多项研究显示，心脏康复可以减少全因死亡、心血管死亡、非计划入院以及再次心肌梗死风险。
但在临床实践中，CR的应用仍十分有限。其中女性、高龄、不良社会经济状态（Socioeconomic status，SES）以及近期心胸手术和多重合并症更加限制了CR的应用。
近期的一项来自荷兰的研究尝试探索在不同的性别、年龄、SES、心血管疾病、心胸外科手术以及合并疾病情况下，CR与全因死亡下降之间的关系。
研究方法
此项研究的数据来源于Coöperatie Volksgezondheidszorg (VGZ)-荷兰最大的健康保险公司之一。VGZ队列包括410余万人，占荷兰总人口的24%。此研究自2012年7月1日至2017年12月31日，入选的CVD患者随访至今年3月。
基于团队的CR项目包括：1）监督性运动训练；2）心理健康和压力释放；3)社交健康；4)心血管危险因素管理。多学科的CR项目通常持续6-12周，85%患者接受运动训练，39%接受放松治疗，17%接受生活方式的调整，75%接受患者教育。
心血管疾病包括：STEMI,NSTEMI,不稳定型心绞痛，稳定型心绞痛和慢性心力衰竭。心胸外科手术包括：CABG，瓣膜置换，急诊PCI，择期PCI。最终，83687名CVD患者纳入最终分析。主要终点是全因死亡。
研究结果
在整体83687名CVD患者中，31.3%参与了CR治疗。2012年至2017年间，CR的比例从25.7%增加至38.6%。
相比于未参加CR项目的患者，CR患者更年轻，男性比例更高，查尔森合并症指数（Charlson Comorbidity Index，CCI）更低，且收入更高。
CR在女性，高龄（>75岁），有合并症，不稳定型心绞痛/稳定型心绞痛/慢性心力衰竭（相比AMI）患者中应用明显不足。
图1. CR参与率
在中位4.7年的随访中，1966名（7.5%）CR组患者和13443名（23.4%）。经过多因素调整， 相比非CR患者，CR降低23%的全因死亡风险 (调整的HR, 0.68; 95%CI, 0.65-0.71)。
图2. 全因死亡的Kaplan-Meier曲线
性别、年龄、社会经济状态以及合并疾病并未改变CR对于全因死亡风险的显著降低。但降低的程度在不同CVD诊断和心胸手术亚组间呈现出显著的交互关系。
图3. 全因死亡的亚组分析
心语点评
此项来自荷兰的研究再次证实，对于CVD患者，参与CR项目可以显著降低全因死亡。而值得关注的是，无论性别、年龄、社会经济状态以及合并疾病，CR都可以显著降低全因死亡率，提示我们应该更加重视这些曾经被“忽视”的CR潜在人群。
需要注意的是，CR项目是以运动训练为基础，兼顾和包含心理康复、社交健康以及生活方式调整的全面康复计划。
然而，在我国对于CVD人群CR治疗的认知程度以及参与比例都非常有限，我们尤其需要积极进行心脏康复中心建设，让更多的CVD患者接受CR治疗，完成CVD二级预防的最终闭环。
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