系统化护理对老年冠心病患者心功能的影响

老年人是冠状动脉疾病的高发人群,主要是由于高血压､高血脂､糖尿病､吸烟等危险因素､遗传因素下的慢性血管损伤长期效应逐步形成｡冠心病是一种慢性疾病｡治疗冠状动脉疾病的目标主要是通过控制危险因素､稳定斑块和避免损伤进展的进一步恶化来降低晚期心肌梗死或猝死的发生率｡对老年冠心病的管理包括及时服药､检查､心理-情绪调节､改善生活方式和保持营养｡冠心病管理的目标是减少与冠心病进展有关的不良事件的发生率,以提高生活质量,促进老年冠心病患者的身心健康｡因此,如何有效地提高老年冠心病患者的自我管理能力,是提高老年人生活质量的重要保障｡本研究对老年冠心病患者采用系统化护理模式,对其临床价值进行评价,报告如下｡

1.1 研究对象 

选择2022年1月—2023年12月我院收治的100例心内科患者为本次研究对象,按照随机数字表法分为观察组和对照组各50例｡纳入标准:(1)通过金标准冠脉造影检查确诊患者为冠心病;(2)能够严格遵循本研究的护理方案;(3)阅读和理解能力正常｡排除标准:(1)有精神疾病史或严重认知障碍者;(2)合并其他恶性肿瘤或肺癌复发者;(3)参与其他研究治疗者｡观察组男性38例,女性12例;年龄60~77岁,平均(66.58±5.43)岁;吸烟29例(58.00%),不吸烟22例(44.00%);病程1~9年,平均(4.43±1.21)年｡对照组男性35例,女性15例;年龄61~78岁,平均(68.36±6.35)岁;吸烟25例(50.00%),不吸烟25例(50.00%);病程1~7年,平均(4.23±1.54)年｡两组上述基线资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)｡

1.2 研究方法

1.2.1 对照组

采用老年冠心病常规护理及健康教育为患者提供基础的健康教育内容,涵盖出院后的饮食规划建议､药物使用指导以及日常生活中的护理要点｡

1.2.2 观察组

采用系统化团队护理模式

(1) 组建系统化护理干预小组,护士长为组长的研究小组,开展干预方案制订并参与讨论,监督推进研究过程和质量控制｡参与研究的负责护士应具有初级或中级职称｡对所有护士进行系统的培训,确保每一个干预组成员都具备熟练的临床操作技能和扎实的理论知识｡

(2) 建立患者信息档案:包括患者的年龄､病程､心功能分级等住院信息,以及患者的家庭住址和联系方式｡提供医疗和护理支持,为患者制订系统化的持续护理计划,包括日常饮食､药物､运动和疾病检查｡

(3) 具体内容:

①疾病评估与分级管理｡根据NYHA量表对引起心力衰竭症状的活动程度对心脏功能受损状态进行分类｡对I级､II级的患者,安排具有初级护师职称的护士进行基本护理操作;对于III级风险的冠心病老年患者,安排具有中级护师职称的护士进行心脏护理管理及相关护理操作;对IV级患者,安排具有中级及以上护师职称的护士进行护理,以便及时妥善处理突发的心脏事件｡

②心理疏导｡向患者强调情绪管理的重要性,提醒患者维持情绪的稳定是保持身心健康的关键｡只有心理状态平衡,才能确保内脏器官功能运行正常,血液循环畅通无阻,从而有效规避心肌梗死的风险｡对于冠心病患者而言,保持乐观开朗的心态尤为重要｡患者应当学会宽容豁达,避免情绪波动,不轻易动怒,以平和的心态面对生活中的种种挑战｡良好的心态有助于心绪宁静,血管舒张,当与药物治疗相结合时,能够明显减少心绞痛发作的频率｡

③饮食护理｡为患者提供了具体的调护建议｡强调饮食应以清淡为主,冠心病患者应增加新鲜水果､蔬菜､木耳以及豆制品的摄入量,食物富含纤维和维生素,有助于维持血管健康｡同时,可以适量食用瘦肉和鱼类,以补充身体所需的优质蛋白质｡应尽量避免摄入过多油腻或高脂肪的食物,以免加重心脏负担,影响病情控制｡适量饮食,少吃盐,少吃脂肪,少吃糖,戒烟限酒,适量活动,控制合理的体重｡

④生活和行为建议｡不良的生活方式是心绞痛发作的重要诱因｡医护人员应鼓励患者养成健康的生活和饮食习惯,纠正患者以前不良的生活习惯;鼓励患者不要吸烟,避免因吸入尼古丁而影响动脉壁的氧气含量,要有规律地生活｡

1.3 观察指标

1.3.1 心功能指标

左心室射血分数(LVEF)可通过彩色多普勒超声评估心脏射血容量可直接评估心功能,<40%提示心力衰竭;B 型利尿钠肽(BNP)､N末端B型利尿钠肽原(NT-proBNP)这两项可通过血检检测,当这两项数值升高时,提示心功能不全,且该数值与心功能恶化成正比｡

1.3.2 运动耐力指标

6min 步行试验(6MWT)测试患者在6min内以其能承受的最快速度走多远｡是一种无创､简单､安全的方法,能较好地反映患者的日常活动状态和心肺功能测试｡

1.3.3 纽约心功能分级(NYHA)

该量表是根据患者的耐受力来评定的,分为4个层次｡I 级:轻度,意味着体力活动不受限制,一般体力活动不会引起明显的心功能衰竭的表现｡II级:身体活动轻度受限,在休息状态下无症状显现,但日常活动量会诱发较明显的心力衰竭体征｡III级:体力活动受到明显限制,尽管在静息状态下可能无异常表现,但即便是进行轻微的日常活动也会引发明显的心力衰竭症状｡IV级:是不能进行任何身体活动,心功能衰竭的表现可能在休息时发生｡

1.4 统计学处理 

本研究采用SPSS27.0统计软件进行数据分析｡计量资料以x̅±s表示,并采用t检验方法实施统计分析;计数资料以n(%)表示,并采用χ²检验;P<0.05为差异有统计学意义｡

2.1 两组心功能指标比较 

干预前,两组 LVEF､BNP､NT-proBNP 比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后,观察组 LVEF 高于对照组,BNP､NT-proBNP低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表 1｡

2.2 两组心功能分级比较 

干预前,两组心功能分级比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后,两组患者心功能分级均有改善,且观察组优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表 2｡

2.3 两组干预前后6MWT评分比较 

干预前,两组6MWT评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后,两组6MWT评分高于干预前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表 3｡

调查数据显示,60岁以上人口中有75.8%患有一种或多种疾病｡高血压､糖尿病和冠心病是老年人的常见疾病｡尤其是冠心病发病率高,持续时间长,难以治愈｡冠心病造成的一系列问题严重影响老年患者的健康和生活质量｡系统化的整体护理是提高护理工作质量和效率的一种方法,是有助于改善患者生活水平和生活质量的整体护理｡同时系统化的整体护理也有助于降低成本,提高患者满意度,对医疗机构和护理人员具有重要意义｡于蕾研究指出,老年患者的自我管理包括许多方面,如调节药物使用,调节情绪和改善生活方式,加强老年患者的自我管理是提高生活质量的重要保障｡然而,老年冠心病患者往往面临缓慢的认知失调､情绪的自我管理水平不足､管理困难和社会支助的资源不足的困境｡

本研究结果显示,干预后,观察组患者LVEF､BNP､NT-proBNP与对照组比较,差异有统计学意义;原因在系统化护理理论的支持下,为患者制定了一系列的干预措施,包括组建系统化护理干预小组､建立患者信息档案､疾病评估与分级管理､心理疏导､饮食调护､生活和行为建议,通过以上措施,老年冠心病患者掌握了具体可落地的方法,从而提高了患者自我护理的能力｡干预后两组患者6MWT､NYHA比较,观察组高于对照组,差异有统计学意义｡原因是为老年冠心病患者提供多层次､全方位的康复护理手段,改善了患者的心功能,并逐步增强老年冠心病患者的自我意识和自我管理水平,为老年病管理提供参考和经验｡

综上所述,实施系统化护理护理模式可以提高老年冠心病患者心功能康复指标,改善患者的运动耐力,建议应用｡

参考文献：略

作者：常悦

单位：天津医科大学第二医院

来源：中国城乡企业卫生2025年12月第12期