慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)是一种复杂而严重的心血管疾病，其在全球范围内造成了广泛的健康负担。慢性心力衰竭患者通常面临心脏功能下降、体力活动受限、生活质量下降等多方面的严重影响，且反复住院会对患者家庭及社会造成沉重负担。随着医学技术的不断发展，慢性心力衰竭在药物、器械治疗等方面取得了较大进步，但单纯医疗干预难以显著提高患者生活质量及自护能力等。相关研究结果显示，提升慢性心力衰竭患者的自护能力对于降低再次住院率、提高生活质量具有显著作用。心脏康复护理模式是以促进心脏功能的康复为核心，通过综合性的干预措施，旨在改善患者的生活质量、减轻症状、降低住院率，并提高患者长期的健康状况。通过系统的干预和有计划的运动训练，不仅能改善患者生理功能，降低心血管事件的风险，还能提高生活质量，增强心理健康。因此，心脏康复应成为慢性心力衰竭患者管理的重要组成部分。本研究对我院收治的慢性心力衰竭患者实施心脏康复的护理模式，通过对患者的康复过程和治疗结果进行观察和评估，分析此模式对慢性心力衰竭患者的实际影响，旨在为临床实践提供更具体、有效的护理方案，为慢性心力衰竭患者的全面管理和康复提供科学依据。

1.1 临床资料

选择2022年3月—2024年3月蚌埠市第三人民医院心血管内科收治的99例慢性心力衰竭患者，使用随机数表法分为研究组(49例）与对照组(50例）。对照组男性29例，女性21例；年龄为33~90岁。研究组男性27例，女性22例；年龄为36~89岁。纳入标准：(1)年龄≥18岁；(2)符合慢性心力衰竭诊断标准;(3)NYHA心功能分级为聂~Ⅳ级；(4)治疗依从性良好；(5)均知情同意，愿意接受电话、微信随访。排除标准：(1)合并严重肝肾功能不全；(2)合并急性心肌梗死；(3)合并恶性肿瘤；(4)难治性终末期心力衰竭；(5)存在精神疾病。2组患者年龄、性别、病程比较差异均无统计学意义(P>0.05),见表1。本研究经蚌埠市第三人民医院伦理委员会批准（伦科批字〔2024〕第k20号）。

1.2  干预方法

1.2.1 对照组

对照组行常规护理模式。干预人员在患者住院期间实施常规健康宣教，主要为疾病相关知识宣教、日常饮食指导、锻炼指导、用药指导、心理指导等，并发放《心力衰竭健康手册》，内容包括症状的自我监测和管理、体重管理、用药管理等，同时将手册中较难理解的部分制作成视频，通过微信发至患者或家属手机，以供其随时查看。患者出院后实施常规电话随访，1次／月，以更好地了解患者的病情、用药情况，嘱其定期随访。

1.2.2 研究组

研究组实施心脏康复护理模式，具体如下。

1.2.2.1 建立心脏康复干预小组

包括科室护士长、主治医师、责任护士、康复治疗师。由护士长担任组长，负责协助干预方案的制定、具体流程等；主治医师的职责为对小组进行培训和专业指导；康复治疗师的职责为制定患者个性化机体康复方案及相关指导；责任护士的职责为落实具体干预措施并动态评估。干预小组通过查阅文献，结合本院实际情况，开会讨论制定心脏康复护理模式。患者入院第1天干预人员采用入院评估单、生活自理能力评估单等对患者基本情况进行评估；在住院第2天至出院根据评估状况实施干预，1次/d,30min/次。

1.2.2.2 个性化运动方案

根据美国心脏协会推荐的7步法为参考，共分为三个阶段。(1)第一阶段（主动助力训练）。内容主要为肩关节、被动四肢、膝关节锻炼，并逐渐转为主动关节屈伸锻炼，并进行腹式呼吸，每项运动5~10遍。此外，进行日常生活活动锻炼，包括自行洗脸、进食锻炼。患者心率达到靶心率：(220-年龄）×(60%~70%),并根据Borg自觉劳累分级表评估患者运动用力达12~16级，则表明此时运动强度已达心血管锻炼强度，患者进入下一阶段训练。

(2)第二阶段（有氧运动）。在床上进行模拟骑单车运动，患者达到靶心率且坚持20min,2次/d。然后逐渐过渡为下床活动。在第二阶段康复训练达到训练强度且顺利完成后进入第三阶段。(3)第三阶段（大肌群参与训练）。以步行训练为主，在训练前对患者进行6分钟步行试验(6minWalktest,6MWT),最初实施2次适应性试验，在休息1h以上后再进行2次正式6MWT试验，最终以4次测试的平均值为基础制定训练计划。在第1周以6MWT基础值的10%~20%为基础运动量，指导患者在院内进行步行运动，运动时心率以不超过休息时心率5~10次/min为宜，并以患者每次训练后感觉精力正常为适宜运动量。在第2周，根据患者体力恢复情况，将运动量增加至3000~4000步，但运动时间在30min以内，其间可进行分段休息。每次锻炼前首先进行热身（热身操1遍），再进行慢走，时间为5~10min,速度以自觉轻松为宜。上述运动1次/d,每周训练4次以上。共训练12周（出院后居家锻炼）。在训练期间要求干预人员全程陪护，准备好紧急药物，在患者发生胸闷、心悸等症状时立即停止训练。

1.2.2.3 个性化容量管理

(1)容量状态自我评估。指导患者主要根据自我症状、体重监测及卧立位试验进行评估。①自我症状评估。存在瘀血症状（腹胀、水肿、纳差等）、消化道症状及劳力性呼吸困难等，存在以上任何一种症状则提示存在容量超负荷。②体重监测。干预人员向患者发放日常体重监测表，在患者晨起后空腹穿同样衣服，排空大小便，测量体重并记录，若3d内体重增加量＞2kg或1d体重增加量＞0.5kg则存在液体潴留。③卧立位试验。嘱咐患者取平卧位2min后测量卧位血压，然后取站立位，1min后测量血压，若收缩压降低＞20mmHg(1mmHg=0.133kPa)则存在容量不足。若患者站立后收缩压下降幅度＞20mmHg,或舒张压下降幅度＞10mmHg,且伴有头晕、黑朦等不适症状，可判断为体位性低血压，此时应终止试验，并对患者进行相应处理，让患者再次平卧，适当补充水分等。若血压下降未达到上述标准，且患者无明显不适症状，则可初步排除体位性低血压。(2)调整液体摄入量。容量状态正常者保持液体摄入量为1.5~2.0L；容量超负荷者控制液体摄入量为1.0~1.5L；容量不足者则在正常饮水量基础上适量增加。

(3)限制钠盐摄入，保持电解质平衡。根据患者NYHA心功能分级，≥Ⅲ级者每日盐摄入量在1g以内；<Ⅲ级者为2.5~5.0g/d；按时监测血钾水平，钾低者给予补钾治疗。

1.2.2.4 个性化用药指导

干预人员通过视频、图片等形式向患者详细解释每种药物的作用和用途，为其准备重要药物信息，提供患者一份药物清单，包括每种药物的名称、剂量、服用时间和药物作用，以便患者及家属随时查看。教会患者能够正确识别常见不良反应，包括头晕、乏力、胃肠道不适等，让患者学会分辨此类不良反应是否与药物有关的方法。在出院后给予发放服药日记表，记录每次服药情况，并可记录自己坚持服药后症状改善的心得体会。

1.2.2.5 多形式健康教育

干预人员采用图片、宣传册、视频等方式，向患者详细介绍慢性心衰的病因，如冠心病、高血压、心肌病等长期作用导致心脏结构和功能改变。重点讲解疾病的发病机制，以及呼吸困难、乏力、水肿等症状，从而增强患者对疾病的理性认识，理解治疗与自我管理的重要性。指导患者识别常见症状，如劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、下肢水肿、乏力、食欲缺乏等，告知不同症状可能反映的病情变化。

1.2.2.6 生活方式干预

(1)饮食。①能量摄入。明确能量摄入的理想水平为25~30kcal/kg,超重者以低能量平衡饮食为主，从而缓解心脏负荷，即摄入量为1000~1200kcal/d。②水、电解质平衡。根据患者NYHA心功能分级，≥Ⅲ级者每日盐摄入量在1g以内；<Ⅲ级者为2.5~5.0g/d；服用利尿剂且尿多者可不限。③低脂膳食。摄入⑴-3多不饱和脂肪酸以优化脂肪酸结构。(2)作息。指导患者养成规律作息习惯，保证充足睡眠，每晚睡眠时间保持7~8h。避免熬夜及过度劳累，同时合理安排日常活动，定时休息，减少心脏负担。

1.2.2.7 社会支持干预

(1)病友支持。干预人员每月组织1次病友交流会，1h/次，在活动前1d通知患者及其家属，并告知其本次活动的目的和意义。活动中会邀请自我管理较好的患者向所有人分享经验，包括体重管理、准确监测症状、出入量的测量、疾病康复中遇到困难如何采取措施克服等。(2)家属支持。干预人员鼓励患者家属积极参与患者的护理和管理工作，帮助患者更好地应对疾病，同时促进家庭成员与患者之间的沟通和理解，以提高患者的护理质量和生活质量。

1.3 观察指标

(1)心肺功能：采用运动心肺功能测试仪测定氧脉搏、最大运动时间、无氧阈、最大摄氧量(VO2max)；采用6分钟步行试验测定6分钟步行距离。

(2)自我护理能力：采用中文版心力衰竭自我护理指数量表评价，共3项内容，22个条目，各项均转化为百分制，评分与自我护理能力成正比。(3)生活质量：采用明尼苏达心力衰竭生活质量问卷评价，共3项，21个条目，每个条目0~5分，总分0~105分，评分与生活质量成反比。(4)预后：在患者出院后通过电话或门诊随访统计2组患者慢性心力衰竭再发生率、心脏不良事件发生率及慢性心力衰竭发作间隔时间。

1.4 统计学方法

采用SPSS22.0统计学软件进行分析。计量资料以x±s表示，组间比较采用成组t检验，干预后组间比较采用协方差分析；计数资料以例(%)表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2.1 心肺功能

干预后，2组心肺功能指标均明显改善，且研究组6分钟步行距离、VO2max、氧脉搏、最大运动时间高于对照组(P<0.05),见表2。

2.2 自我护理能力

干预后，2组自我护理能力3项评分及总分均明显提高，且研究组优于对照组(P<0.05),见表3。

2.3 生活质量

干预后，2组生活质量3项评分及总分均明显降低，且研究组低于对照组(P<0.05),见表4。

2.4 预后

出院3个月后，研究组慢性心力衰竭再发生率、心脏不良事件发生率低于对照组，慢性心力衰竭发作间隔时间长于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05),见表5。

3.1 心脏康复护理模式在慢性心力衰竭患者中的应用意义

慢性心力衰竭是一种心血管系统失调的复杂病症，其在全球范围内日益成为公共卫生的焦点。患有慢性心力衰竭的个体通常经历心脏功能逐渐减退的过程，导致心脏无法有效地泵血，从而引发一系列症状，如疲劳、呼吸急促和水肿。此病对患者的生活产生深远的影响，包括丧失体力、降低生活质量以及增加再入院的风险。心脏康复强调综合性的护理模式，通过多学科团队协作，制定个体化康复计划，旨在提高心衰患者的生活质量、缓解症状并促进心脏功能的恢复。该护理模式在缓解慢性心力衰竭患者症状、减少住院次数和提高生活质量方面显示出潜在优势。

3.2 心脏康复护理模式可改善患者心肺功能

本研究显示，干预后，2组患者心肺功能指标均明显改善，研究组优于对照组(P<0.05)。高玉军等研究中，通过对慢性心力衰竭患者实施有效心脏康复干预，患者心肺功能得到明显改善。其结果与本研究相似。心脏康复护理模式强调全面性的康复计划，包括药物治疗、运动训练、心理支持和教育等多个层面。这种综合性的干预可以有效地应对患者的生理和心理需求，从而有助于改善患者的心肺功能。心脏康复通常包括定制个性化的运动训练计划，根据患者的具体状况和能力进行调整，通过制定合理的有氧运动计划能够提高心肺耐受力，提高心脏泵血效率，促进血液循环，从而改善心肺功能。此外，心脏康复护理模式注重提供心理支持和患者教育，帮助患者理解和管理他们的疾病，心理健康与心肺功能密切相关，而患者对疾病的理解和积极的心态对康复过程至关重要，最终可显著促进改善预后。

3.3 心脏康复护理模式可提升患者自我护理能力

本研究结果显示，研究组自我护理能力评分高于对照组(P<0.05)。心脏康复护理模式强调为患者提供个体化的教育计划，使其更好地理解慢性心力衰竭的病理生理过程、治疗目标以及自我管理的重要性；通过有针对性地教育，患者能够获得更全面、准确的信息，从而提高对自身疾病的认知水平。通过服药日记表可以帮助患者准确记录每天需要服用的药物及时间，避免漏服或重复服药，从而提高药物治疗的依从性。遵医依从性的提升有助于患者降低心血管疾病风险因素，改善整体健康状况，同时提高他们进行自我护理的主动性。

3.4 心脏康复护理模式可改善患者生活质量

本研究研究组生活质量评分较对照组更低(P<0.05)。王亚娟研究显示，对慢性心力衰竭患者实施有效心脏康复模式干预可明显提升其生活质量。分析原因为，该模式是通过查阅文献，并组织小组讨论而最终设计出包含护理评估、护理处置、健康宣教及预期目标等内容的临床护理路径表，并严格根据流程实施干预，为患者提供从入院、出院，到居家康复的全程性、连续性干预指导，帮助患者病情改善。同时心脏康复护理模式还注重创造一个支持性的康复环境，包括社会支持、家庭支持和康复资源的整合，这种支持性环境可以激发患者积极参与康复活动，促进康复效果的达成，最终有效改善患者生活质量。

综上所述，心脏康复护理模式作为一种综合性治疗方法，对慢性心衰患者的康复具有积极意义，应在临床中广泛推广。