《中国心血管健康与疾病报告2023》显示在我国居民疾病死亡构成比中心血管疾病 (Cardiovascular Diseases,CVD)占首位｡冠状动脉粥样硬化性心脏病 (coronary heart disease, CHD) 为全球疾病死亡的主要原因,经皮冠状动脉介入治疗 (percutaneous coronary intervention, PCI)为CHD患者治疗方式｡CHD患者常合并焦虑障碍 (Generalized Anxiety Disor- der,GAD) 和重度抑郁症 (Major Depressive Disorder,MDD), 同时 PCI术后患者存在疾病的不确定性, 以及康复压力､费用等问题｡使30% ~40%的CHD患者PCI术后一年内出现MDD,67%出现GAD｡心脏康复 (CardiacRehabilitation, CR) 为一种综合的二级预防模式,可降低CHD死亡率,欧洲心脏病学会将CR列为心血管疾病治疗中的IA级推荐｡八段锦是PCI术后中医运动康复疗法之一｡思维导图能促进患者长期参与自我护理,有助疾病的康复 ｡使用思维导图的模式作为沟通工具可以有效地减少工作量及节省时间,提高理论与实际相结合的能力｡本研究以八段锦运动康复思维导图为工具｡以每个动作的简介､方式､作用进行解读并附图片方便学习及随身携带｡使用信度和效度较高PHQ-9抑郁症筛查量和GAD-7焦虑筛查量表来评估患者的焦虑抑郁状,现报到如下｡

1. 1   一般资料

选取2024年1月-2024年4月昆明市第一人民医院心内科行PCI手术患者110例为研究对象, 按照随机数字表法,排除4例退出病例,分别为观察组54例和对照组53例｡2组患者性别､文化程度､年龄等比较差异均无统计学意义 (P>0.05),2组基础信息均衡可比,见表1｡

1. 2  诊断标准

依据 《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南  (2019)》

1. 3   纳入标准

(1)  符合《经皮冠状动脉介入治疗指南(2016)》中PCI的治疗标准;

(2)  过去8h内无新发或再发胸痛;

(3)  心肌损伤标志物水平平稳; 

(4)  无明显心力衰竭失代偿征兆;

(5)  过去 8h内无新发严重心律失常｡

1. 4  排除标准

(1) 安静时心率≥120次/min或呼吸≥ 30次/ min ; 

(2) 血氧饱和度≤90% ; 

(3) 运动前评估收缩压≥180或舒张压≥110mmHg ; 

(4) 肢体活动障碍患者 ; 

(5) 精神异常患者｡

1. 5  剔除与脱落标准

(1)  新发疾病的患者 ; 

(2) 不配合治疗方案的患者 ; 

(3) 失访的患者｡

1. 6   方法

1. 6. 1  2组患者的基础治疗相同

(1) 内科常规治疗｡药物治疗: 阿司匹林肠溶片;硫酸氢氯吡格雷片或替格瑞洛片,两个药二选一;阿托伐他汀钙片或瑞舒伐他汀钙片,两个药二选一; 

(2) 八段锦运动｡每天早晚各一次,练习10min/次､5天/周,每日总练习时长约20min;

(3) 饮食指导; 

(4) 运动指导;

(5) 心理治疗｡

1. 6. 2  观察组使用思维导图

按照每个动作的简介､方式､作用进行解读并附图片方便学习｡在较短时间内使患者获取更多知识､提高自我效能,出院时携带八段锦运动康复思维导图利于心脏康复运动的持续｡2组患者从术前观察至术后第90d｡

1. 7   观察指标

分别在PCI术前､术后第3d､术后第14d､术后第90d使用广泛性焦虑评估量表 (Generalized Anxiety Disorder -7Items, GAD-7量表)､健康问卷抑郁症状群量表 (Patient Health Questionnaire-9Items , PHQ-9量表) 评估患者焦虑抑郁分值,得到评估结果｡GAD-7量表包含躯体及情感认知评价,表有7个条目,每个条目有4项分值,不同评分区间代表焦虑状态不同程度｡PHQ-9量表有9个条目共有4项分值,既可以评估抑郁状态,也可以对其严重程度进行分度｡

1. 8  统计学方法

数据分析采用SPSS26.0进行分析｡计量资料服从正态分布用x̅±s描述,组间比较用t检验,非正态分布用中位数和四分位间距描述,组间比较用秩和检验,不同组不同时间点的比较用广义估计方程模型｡计数资料用 [ n(%)] 描述,组间比较用卡方检验｡P<0.05 为差异具有统计学意义｡

2. 1 GAD-7 焦虑筛查量表评分的比较中, 不同组之间差异有统计学意义,且各个时间点均是观察组高于对照组｡不同时间点GAD-7 评分差异具有统计学意义,其中,不论对照组还是观察组,不同时间点两两之间差异均具有统计学意义,见表2和图1｡

2.2  PHQ-9抑郁症筛查量表评分的比较中,不同组之间差异有统计学意义,且各个时间点均是观察组高于对照组｡不同时间点PHQ-9评分差异具有统计学意义,其中,不论对照组还是观察组,不同时间点两两之间差异均具有统计学意义,见表3和图2｡

3. 1在国家《医学人文关怀提升行动方案 (2024-2027年)》背景下, 坚持“以患者为中心”,改善PCI术后患者的焦虑抑郁等状态,是提升患者就医获得感的“务实”行动｡MDD和GAD有较高的共存率,MDD患者中约46%合并GAD｡焦虑抑郁增加心血管事件风险｡以上原因相互叠加,使患者在主观思想及坚持运动中更加趋于被动和疏于坚持｡

3.2 美国心脏协会将CR作为I类推荐, 其中的运动康复处方最重要,是心脏康复的核心｡正念运动调节自主神经功能, 降低皮质醇水平,转移对疾病的过度关注,减少负性思维反刍,增强患者康复的信心,促进自我效能提升｡作为中低强度运动的八段锦运动,可改善心肺功能及预后｡CR使CHD患者交感兴奋性下降, 自主神经的功能也可显著改变, 有助于PCI术后患者不良情绪的缓解｡PCI患者术后运动可减少CVD复发｡

3.3 思维导图作为一种教育方法,软件汉化普及后,极大地促进患者健康教育的实施｡可提高患者健康教育的知晓率和有效性｡八段锦运动加持思维导图的方式进行, 内容精简,结合图片,视觉效果好,两者作用叠加,可提高健康教育效果,对PCI术后患者的GAD和MDD有促进缓解作用｡

3.4 我国开展CR训练的医院仅有22%左右｡这与我国CR技术开展不足 , 患者出院后支持力度欠缺有关 ｡我们可以开发数字化八段锦课程 , 提高依从性与可及性 , 增加运动效果可维持性｡使以医院为主导的CR过渡到家庭的自我康复｡运动可缓解患者抑郁焦虑状态｡基于思维导图的八段锦运动提高了患者的依从性和自信心, 思维导图下八段锦康复运动对焦虑抑郁状态的影响较无思维导图的八段锦康复运动对改善焦虑抑郁状态更为有效｡

参考文献：略

作者：叶凌 姚芸 母凤婷 陈芳 张雪  段沁言

单位：昆明市第一人民医院

        昆明市西山区福海社区卫生服务中心

来源：中国知网