心血管疾病(cardiovascular disease,CVD)是全球疾病负担和死亡的主要原因,该病死亡人数占全球死亡人数的32%,而我国CVD患病率持续上升,现患人数约3.3亿,其中冠心病1139万｡经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)是目前临床上治疗冠心病最常用的方法,具有创伤小､恢复快及疗效确切等优势,但其并不能逆转或延缓疾病进程和消除危险因素｡研究表明,心脏康复可有效遏制冠心病进程,降低CVD死亡风险和再入院率,但目前心脏康复参与情况不容乐观,其中45%参与心脏康复的患者存在运动恐惧｡因担心运动会损伤身体,对运动产生压倒性的､过度的､非理性的恐惧心理称为“运动恐惧”｡研究表明,PCI后患者早期运动恐惧发生率为66.7%,急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)患者运动恐惧发生率高达98.2%｡目前,临床对冠心病PCI后患者运动恐惧的关注不够,评估工具多为通用工具,干预对策少,且长期效果需进一步验证｡因此,医务人员应重视冠心病PCI后患者运动恐惧的识别和评估,采取针对性措施以降低运动恐惧水平,促进患者积极参与心脏康复｡范围综述是基于循证实践理念进行知识汇总及证据识别的方法,主要帮助研究人员探索特定主题或领域的研究范围,用于了解相关领域的研究进展｡本研究以澳大利亚乔安娜布里格斯研究所(Joanna Briggs Institute,JBI)循证卫生保健中心范围综述为方法学指导,旨在总结冠心病PCI后患者发生运动恐惧的现状,以期为促进冠心病PCI后患者积极参与心脏康复提供参考依据｡

1.1 明确研究问题

本研究目的是探究冠心病PCI后患者运动恐惧的有关问题:

(1) 冠心病PCI后患者运动恐惧发生现状是怎样的?

(2) 运动恐惧的影响因素和不良影响有哪些?

(3) 适合冠心病PCI后患者运动恐惧的测量工具有哪些?

(4)目前,国内外针对冠心病PCI后患者运动恐惧的干预方法有哪些?

1.2 文献纳入和排除标准

纳入标准:

(1) 研究对象为冠心病PCI后患者;

(2) 研究内容为冠心病PCI后患者运动恐惧相关研究;

(3) 情境为PCI后康复阶段(医院或社区);

(4) 原始研究｡

排除标准:

(1) 无法获取全文文献;

(2) 重复发表文献;

(3) 非中､英文文献｡

1.3 检索策略

计算机检索PubMed､CINAHL､Cochrane Library､Web of Science､Embase､Ovid､Scopus､中国生物医学文献数据库､中国知网､万方数据知识服务平台和维普网上有关冠心病PCI后患者运动恐惧的研究,采用MeSH主题词､自由词以及布尔逻辑运算符连接词相结合的方式进行检索｡中文检索词包括“经皮冠状动脉介入治疗/冠状动脉介入治疗/经皮冠状动脉介入术/冠脉支架植入术”“运动恐惧/恐动症/运动恐惧症”｡英文检索词包括“Percutaneous Coronary Intervention”“Kinesiophobia”“Intervention*,Percutaneous Coronary/Percutaneous Coronary Interventions/Percutaneous Coronary Revascularization*/Coronary Revascularization*,Percutaneous/Percutaneous Coronary Revascularizations/Revascularization*,Percutaneous Coronary/PCI”“Pain-RelatedActivity Avoidance/Activity Avoidance,Pain-Related/Avoidance,Pain-Related Activity/PainRelated Activity Avoidance/Movement Phobia/Fear of  Movement/Movement Fear/Kinesophobia/Kinetophobia/Phobia,Movement”｡检索时限为建库至2024-06-28｡

1.4 文献筛选与资料提取

将检索的文献导入EndNote20自动去重,再由2名接受过循证相关培训的研究人员根据纳入和排除标准,独立阅读标题和摘要完成初筛,然后阅读全文完成复筛,最后分别提取最终纳入文献的资料信息,包括第一作者､发表年份､国家､研究类型､研究对象､样本量及运动恐惧的发生率､不良影响､影响因素､测评工具､干预方法｡在文献筛选与资料提取过程中如遇分歧,则咨询第3名研究人员决定｡

2.1 文献筛选结果

初步检索获得文献269篇,追溯参考文献获得文献5篇,排除重复文献154篇,经过初筛和复筛,最终纳入文献29篇,文献筛选流程见图1｡

2.2 纳入文献的基本特征

纳入的29篇文献分别来自中国(n=21)､土耳其(n=3)､瑞典(n=3)､波兰(n=1)､荷兰(n=1)5个国家,研究类型包括横断面研究(n=11)､随机对照试验(randomized controlled trial,RCT)(n= 6)､类实验研究(n=5)､前瞻性研究(n=5)､回顾性研究(n=1)､定性研究(n=1)｡纳入文献的基本特征见表1｡

2.3 冠心病PCI后患者运动恐惧发生率

冠心病PCI后患者运动恐惧发生率为22.8%~98.2%,见表1｡

2.4 冠心病PCI后患者运动恐惧的不良影响

7项研究报告了冠心病PCI后患者运动恐惧的不良影响,包括降低生活质量及影响身体活动､康复效果｡

(1)降低生活质量:随着运动恐惧水平升高,患者的活动和运动受到一定限制,进而降低其生活质量｡

(2)影响身体活动:运动恐惧会对患者身体活动产生负面影响｡

(3)影响康复效果:冠心病PCI后患者仍需要进行以运动为核心的心脏康复,而运动恐惧与运动依从性密切相关,高水平运动恐惧会严重降低运动依从性,进而影响心脏康复计划的启动,影响患者术后康复效果｡

2.5 冠心病PCI后患者运动恐惧的影响因素

2.5.1 人口学因素

性别､年龄､文化程度､职业状态是冠心病PCI后患者运动恐惧的影响因素｡女性冠心病PCI后患者运动恐惧程度明显高于男性患者,分析原因与女性易情绪化及以回避方式面对疼痛与恐惧有关｡高龄是冠心病PCI后患者发生运动恐惧的影响因素,分析原因与老年人运动能力､认知及接受能力较差相关｡低学历冠心病PCI后患者运动恐惧水平较高,与其缺乏疾病知识及获取康复信息资源方式不同,从而影响其康复运动知信行有关｡此外,处于退休或离职状态的冠心病PCI后患者运动恐惧水平更高,分析原因为:脱离工作状态后患者对自身健康问题的关注度增加,其运动时更为谨慎,且开始担忧医疗费用,也会影响其康复锻炼积极性｡

2.5.2 社会心理因素

心理弹性水平低､负性情绪(焦虑或抑郁)､自我效能､家庭社会支持､慢性病资源利用率､医务人员支持是冠心病PCI后患者运动恐惧的影响因素｡心理弹性水平越低的冠心病PCI后患者的运动恐惧水平越高,分析原因与心理弹性水平影响患者面对应激事件的心态有关｡负性情绪程度越高的冠心病PCI后患者的运动恐惧水平越高,分析原因与患者对病情认知不足､环境及照护改变及活动受限引发抑郁､焦虑有关｡自我效能感越高的冠心病PCI后患者的运动恐惧水平越低,分析原因为:高自我效能感患者具备良好的心理适应与应对能力,对运动能力､疾病康复的信心充足,能够基于自身实际情况科学地进行运动｡家庭社会支持､慢性病资源利用率､医务人员支持越低的冠心病PCI后患者的运动恐惧水平越低,分析原因为:家庭社会支持不足的患者在院外康复阶段缺乏安全感,易出现负性情绪,导致其康复运动时更加谨慎和保守,无法激发其在康复过程中的潜能;而慢性病资源利用率低的患者无法充分理解心脏康复内容､流程及益处,不能调动个人资源和应对策略,导致其运动恐惧水平升高;此外,缺乏医务人员支持的患者的心理需求未获得足够的关注､疾病管理认知模糊,这导致其难以正确认识康复锻炼的积极作用,从而产生心理困扰与负担,进而导致其运动恐惧水平升高｡

2.5.3 疾病相关因素

合并高血压､心功能分级及自理能力分级､冠心病临床分型是冠心病PCI后患者运动恐惧的影响因素｡高血压患者血压控制不佳时,其运动后会出现胸闷､头晕等不适症状,这会增加其对意外风险的恐惧水平,进而引发运动恐惧｡心功能分级及自理能力分级越差的冠心病PCI后患者的运动恐惧程度越重,分析原因与患者身体耐受度低､日常活动受限､对运动带来的风险与不适存在较多顾虑有关,且患者由于自我照护能力不足更易产生无助感,这会加重运动恐惧程度｡急性冠脉综合征属于严重的冠心病分型,其起病凶险､伴有严重心绞痛,且医护人员会叮嘱患者急性期绝对卧床休息,这均强化了患者对自身健康的忧虑和恐惧,进而增加其运动恐惧发生风险｡

2.5.4 运动状态

运动习惯､运动强度与冠心病PCI后患者运动恐惧有关｡缺乏运动者对运动益处的感知不足,对自身运动强度的耐受性和适应性认识不足,这会导致其运动恐惧水平升高;而身体功能下降及久坐行为会回避或掩饰自我运动缺陷,进一步影响良好运动习惯的建立,形成恶性循环｡

2.6 冠心病PCI后患者运动恐惧的测评工具

29项研究报道了冠心病PCI后患者运动恐惧的测量工具,分别为心脏病患者运动恐惧量表(Tampa Scale for Kinesiophobia Heart,TSK-SVHeart)､中文版心脏病患者运动恐惧量表(Chinese version of the Tampa Scale for Kinesiophobia Heart,TSK-Heart-C)和冠心病患者运动恐惧量表(Fear of Activity in Patients with Coronary Artery Disease,FactCAD)｡

2.7 冠心病PCI后患者运动恐惧的干预方法

2.7.1 心理干预

1项研究指出,基于PERMA模式的护理干预可帮助冠心病PCI后患者识别自身积极的内在品质,纠正负性情绪､错误观念和认知,增强患者的自我接受度及认可度,帮助患者克服运动恐惧心理及降低高度警觉水平,进而有效缓解患者的运动恐惧｡

2.7.2 健康教育

2项研究对冠心病PCI后患者进行健康教育,其中1种为基于适应性领导理论构建护理健康教育方案:将运动恐惧认定为适应性挑战,医务人员､患者及家属共同面对挑战,通过团体指导､个人咨询､病友分享等方式,运用文字､图片､视频等形式,线下线上相结合了解运动恐惧的原因及疾病相关知识,鼓励患者表达自我感受,纠正错误认知,患者家属予以情感支持,进而增强患者战胜疾病的信心,降低其运动恐惧水平;另外1种为基于Cox健康行为互动模式的健康教育:该模式可改变患者认知,提高自我效能,激发积极情绪,提高运动能力,降低运动恐惧水平｡

2.7.3 认知行为干预

2项研究对冠心病PCI后患者进行认知行为干预,指出该方法可有效监督和指导患者健康行为,降低术后运动恐惧水平,帮助患者形成良好的运动观念和运动习惯｡

2.7.4 疼痛管理

1项研究对冠心病PCI后患者进行基于恐惧-回避模型的疼痛管理,指出该方法可改变患者对运动的错误认知,有效降低患者运动恐惧水平｡

2.7.5 运动锻炼

4项研究要求冠心病PCI后患者进行运动锻炼,其中1种为有氧运动训练与心肺功能运动试验:该运动锻炼形式可有效降低患者运动恐惧发生率;1种为高强度间歇训练:该运动锻炼形式可提升患者心肺耐力与运动能力,增强患者成就感,降低运动恐惧水平并提高生活质量;1种为基于循证证据的心脏运动康复方案:该运动锻炼形式可减轻患者心绞痛,降低患者早期康复运动恐惧水平;另外1种为通过渐进抗阻训练确定抗阻训练强度､训练动作及训练频率,结合等级暴露疗法开展阶段性康复:该运动锻炼形式可降低患者运动恐惧水平,促进心脏侧支循环,改善心功能与运动耐受性,助力心脏康复｡

2.7.6 远程居家康复

3项研究中的冠心病PCI后患者进行远程居家康复,结果显示,该方案可打破时间､空间､地点等限制,通过信息化管理有效改善患者的心功能和运动能力,降低运动恐惧水平,促进疾病康复｡

3.1 冠心病PCI后患者运动恐惧发生率较高

目前,冠心病PCI后患者运动恐惧呈现高发且动态变化的特征,已成为心脏康复进程中不可忽视的阻碍因素｡本研究结果显示,各研究冠心病PCI后患者运动恐惧发生率高低不等,为22.8%~98.2%,分析原因可能与研究对象不同､测评工具不统一､缺乏多中心的具有代表性的样本及缺乏心理特性的测量有关｡上述研究提示,PCI后可能是冠心病患者运动恐惧的高发窗口期,但患者发生运动恐惧风险并非静态,而是随着病程进展､康复经历等因素变化而变化｡研究表明,运动恐惧可严重降低冠心病PCI后患者生活质量及影响身体活动､康复效果｡因此,建议将运动恐惧评估纳入冠心病PCI患者围术期常规护理,尽早识别运动恐惧的影响因素,如人口学因素､社会心理因素､疾病相关因素､运动状态,并及早干预可干预的危险因素,以降低冠心病PCI后患者运动恐惧发生率及运动恐惧水平｡

3.2 针对冠心病PCI后患者运动恐惧的测评工具亟待完善

目前,冠心病患者最常用的运动恐惧测评工具是TSKSV Heart,该工具是2012年瑞典学者BÄCK等结合心理想象和信念框架及MILLER等的原始框架编制而成,是心脏病患者的普适性测评工具,该量表总分17~68分,评分越高表明患者运动恐惧水平越高;该量表的重测信度为0.792,分半信度为0.792,总Cronbach's α系数为0.859,具有良好的信效度｡2020年国内学者汤莉娅对TSK-SVHeart进行汉化和文化调适后形成TSK-Heart-C,该量表的Cronbach's α系数为0.758,平均内容效度为0.90,各条目内容效度为0.83~1.00,重测信度为0.8,同样表现出较好的测量属性｡OZYEMISCITASKIRAN等于2020年开发并验证了Fact-CAD,该量表从内､外两个因素测评患者对运动恐惧的态度与状态｡田翠平等于2022年对Fact-CAD进行汉化调适和验证,并进行Rasch模型和经典测量理论分析,结合专家意见,删除2个条目,最终形成适合中国冠心病患者的中文版Fact-CAD,其包括19个条目,总量表的Cronbach's α系数为0.901,重测信度为0.893｡但目前缺乏判定运动恐惧的“金标准”,故无法检验上述量表的效标关联效度,也无法明确其诊断运动恐惧的截断值｡

上述运动恐惧测评工具均为国外学者开发,缺乏本土化测评工具;且缺乏大样本､多中心研究对现有测评工具的国内适用性进行验证｡因此,针对我国冠心病PCI后患者运动恐惧的测评工具亟待完善｡

3.3 冠心病PCI后患者运动恐惧干预方法有待优化

目前,关于冠心病PCI后患者运动恐惧干预方法的研究尚处于探索阶段,常见的干预方法包括心理干预､健康教育､认知行为干预､疼痛管理､运动锻炼及远程居家康复｡KNAPIK等研究证实,CVD患者发生运动恐惧源于其心理不适,故在改善患者运动恐惧的干预方法中需加强心理评估,可基于患者心理特点,联合虚拟现实技术,来提高运动训练的趣味性,减轻患者运动恐惧心理,提高运动康复依从性｡另有研究者在缺血性心脏病患者的标准心脏康复计划中增加了基于家庭的数字监测平台,将医疗服务扩展到患者家中,进而提高患者身体活动依从性,促使其形成长期锻炼习惯｡王子安等认为寻找运动恐惧的最佳干预时间节点非常关键｡因此,未来需要对存在运动恐惧的冠心病PCI后患者及时开展综合干预,加强心理干预,联合数智化技术,从而降低其运动恐惧水平,促使患者快速康复｡

综上所述,冠心病PCI后患者运动恐惧发生率为22.8%~98.2%,其可降低患者生活质量及影响身体活动､康复效果;冠心病PCI后患者运动恐惧的影响因素包括人口学因素､社会心理因素､疾病相关因素､运动状态,测评工具为TSK-SV Heart､TSK-SV Heart-C及Fact-CAD,主要干预方法包括心理干预､健康教育､认知行为干预､疼痛管理､运动锻炼及远程居家康复｡但上述运动恐惧测评工具均为国外学者开发,缺乏本土化测评工具,且运动恐惧的干预方法研究尚处于探索阶段,仍有待优化｡

参考文献：略

作者：王贺丽 许方蕾 李沪生 周婧虹 王敏凤

单位：同济大学医学院

        上海市胸科医院

         海市金山区亭林医院

来源：实用心脑肺血管病杂志2026年2月第34卷第2期