冠心病（coronary heart disease，CHD）是一种因冠状动脉部分狭窄或完全闭塞导致心肌供血供氧不足的心血管疾病，已成为严重威胁中老年人健康的重大疾病，其防控形势日趋严峻。《中国心血管健康与疾病报告2023概要》最新数据显示，我国CHD患者群体规模已达约1130万例，由此产生的社会经济负担日益加重，并引发全球公共卫生领域的高度关注。尽管防控策略不断完善，但其临床预后与疾病负担仍持续加重。研究表明，心脏康复运动作为CHD二级预防的重要策略，不仅有效减缓动脉粥样硬化进程，还可显著降低患者再入院率和死亡率。然而，实际开展状况并不理想，患者参与度和依从性普遍较低。其中，运动自我效能作为心脏康复的核心心理机制，不仅能够预测运动行为，还可维持锻炼动机。目前，运动自我效能已被广泛纳入行为干预，现已成为行为干预的核心策略，是患者坚持心脏康复的重要保障。基于此，本研究深入分析CHD患者心脏康复运动自我效能的影响因素，并制定针对性干预方案。

BANDURA于1977年首次提出“自我效能”概念，内涵从“个体对组织执行行为方案达成预期成果的自信程度”逐渐演变为“个体对自身能否完成特定行为的能力信念”，并提出自我效能理论。该理论强调“行为-认知-环境”的交互作用，认为自我效能是行为改变的核心中介变量，在调节人类行为中起着至关重要的作用。20世纪80年代，研究者开始将自我效能理论应用于运动与健康领域，早期研究发现个体对运动能力的信心直接影响运动参与意愿、坚持性及效果，这决定了进行体育活动的连续性。MCAULEY等学者也提出运动自我效能聚焦患者对克服运动障碍的信心，它是预测长期运动行为的关键变量。运动自我效能感通过反映个体对坚持锻炼能力的预期，能够有效预测运动参与度及锻炼依从性，是维持规律运动信心的直接体现。

近年来，国内外针对CHD患者心脏康复运动自我效能状况的调查显示，多数患者的运动自我效能水平普遍较低。王芬等研究发现，冠状动脉支架植入术后患者锻炼自我效能受多维度因素影响，且整体水平较低。柴媛媛等对85例CHD患者进行的横断面调查显示，其运动自我效能得分为5.60±1.47分。SHAJRAWI等在一项横断面调查中发现，急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）后患者的运动自我效能总分为 40.97±18.70分，其中ST段抬高型AMI患者得分为 44.71±19.07分，非ST段抬高型AMI患者得分为 36.59±17.34分，经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）术后患者得分为 49.20±18.61分。不同疾病类型患者的运动自我效能水平存在差异，但整体处于中等偏下水平。CHAIR等对593例CHD患者进行横断面研究发现，其运动自我效能平均得分为36.10±20.60 分，进一步证实了患者普遍存在运动信心缺失的问题。尽管康复运动对CHD患者具有显著的健康改善作用，但国内外患者的运动自我效能感不足仍是康复实践中的主要挑战。这一现象提示我们，在临床实践中需要更加关注患者心理层面的干预，以提升其康复运动的主动性和持续性。

3.1Resnick运动自我效能量表（self-efficacy for exercise scale，SEE）

SEE量表由RESNICK等开发，LEE等汉化，呈单维度，9个条目，每个条目计0～10分，总分越高，代表运动自我效能水平越高，Cronbach's α为0.75，内容效度为0.90。该量表条目简洁清晰，在多个群体中已验证有效性，普适性较好，可用于临床快速筛查及长期追踪研究，但为单维度量表，条目侧重环境障碍，对心理障碍的测量存在局限性，可能低估部分慢性病患者的效能感知。

3.2多维度运动自我效能量表（multidimensional selfefficacy for exercise scale，MSES）

MSES量表由RODGERS等开发，董建秀等汉化，呈多维度，涵盖时间安排、任务完成、问题应对3个维度，各维度均含3个条目，每个条目计0～10分，总分越高，代表自我效能感越强。Cronbach's α系数为0.923，重测信度为0.861。该量表评估内容更加多元化，可精准识别患者效能薄弱环节，便于制订和实施针对性的运动计划，但该量表尚未被广泛运用，未来需进行多中心、大样本研究验证。

3.3 Bandura运动自我效能量表（exercise selfefficacy scale，ESE）

ESE量表由BANDURA开发，TUNG等汉化，呈单维度，18个条目，每个条目计0～100分，0分（毫无信心）、50分（部分信心）、100分（完全自信），ESE指数经总分标准化处理（每个条目得分相加除以条目总数），量表信度为0.82～0.96，内容效度为0.90。该量表能够高效捕捉个体对自身完成锻炼行为的自我效能水平，为识别康复干预靶点提供即时心理评估依据，但量表测评内容单一，仅从运动障碍情境单方面设置条目，未考虑预期行为结果对行为的影响。

3.4心脏康复锻炼自我效能量表（cardiac exercise self-efficacy instrument，CESEI）

CESEI量表由HICKEY等开发，孙玉肖等汉化，呈单维度，16个条目，采用Likert5级评分法，总分16～80分，评分越高，代表其运动康复自我效能感越好，Cronbach's α系数为0.90，重测相关系数为0.87。该量表具有特异性，可专门用于衡量心脏康复患者的运动自我效能感，但该量表专业性较强，适用人群具有较高要求，动态评估与情境敏感性不足。

4.1一般人口学因素

教育水平、经济收入、规律运动习惯是CHD患者运动自我效能的关键影响因素。ALMUTARY等研究发现，受教育程度与患者运动效能信念呈显著正相关，这一结论与邓文燕等研究结果一致。这可能是因为受高等教育群体通常具备更强的认知能力与资源获取途径，二者协同有助于维持运动自我效能。经济状况是运动自我效能的独立影响因素，高收入者拥有时间和健康知识获取途径的双重优势，因此更有可能参与运动锻炼，其运动自我效能感也较高，相反，低收入者由于担心康复费用，其锻炼自我效能水平会受到削弱。田萍等等研究结果显示，积极参与规律锻炼的患者运动自我效能得到提升，这与SIOW等的研究结果一致。

4.2疾病相关因素

患者的冠状动脉支架个数、疾病病程和疾病复发次数是患者运动自我效能的影响因素。汤莉娅等研究显示，植入支架个数越多，心肌缺血风险越高，运动时可能更易诱发心绞痛、呼吸困难等症状，削弱患者参与运动的自信心。研究表明，病程较短的患者面临角色转换的初期，对于疾病管理和康复的重要性缺乏充分认知，尚未建立起对心脏康复锻炼的科学理解，对自身能力的信心不足。研究证实，CHD患者运动自我效能评分与疾病复发频率呈负相关，首发确诊的患者由于急性发作及缺乏疾病知识，导致运动信心弱化，面对运动锻炼则会选择拒绝。

4.3负面情绪

基于自我效能理论，个体在运动过程中产生的负面情绪会显著降低其自我信念水平，这种心理机制可能导致患者产生运动退缩心理。研究发现，CHD患者在康复运动中的运动恐惧程度越高，患者自我效能感就越低，从而越难以坚持完成规律运动。分析其原因，患者可能认为锻炼会对自身健康构成威胁，进而产生恐惧心理，这种心理障碍会阻碍运动康复的开展，影响疾病预后，最终形成恶性循环，进一步削弱身体机能。此外，研究显示，合并抑郁症状的CHD患者的体力活动与运动自我效能呈显著正相关，且抑郁症程度越严重的患者，其运动自我效能评分及运动水平均显著降低。

4.4运动益处感知

患者运动中感知到的益处是规律运动的前提。研究显示，运动益处感知是锻炼行为的重要预测因素，运动中实际感知到的健康改善是患者坚持运动康复行为的关键支持机制。以AMI患者为研究对象的一项横断面调查显示，运动自我效能水平与个体感知到的运动益处存在显著正相关，运动自我效能的提升可能是受到运动过程中积极反馈所形成的良性循环的影响，这与于诗萌的研究结果一致。郭雯等研究结果表明，当CHD患者了解康复运动可降低疾病复发风险及改善心血管状况时，则具有较高的运动信念和运动积极性。

4.5社会支持

社会支持已被证实能够正向预测运动行为，或通过运动自我效能间接影响运动行为。ESTABROOKS的研究指出，锻炼同伴的支持不仅能增强患者的运动自我效能信念，还能有效调动其运动的积极性。RESURRECCIÓN等的研究进一步发现，运动自我效能感较高的患者参与Ⅱ期心脏康复运动的积极性更高，且其感知到的社会支持水平也相应更高。然而，CANDELARIA等的研究发现，在参加心脏康复计划的患者中，少数族裔患者和没有配偶患者的运动自我效能较低，这可能是由于缺乏家人支持，导致患者对运动康复缺乏信心。

5.1基于理论模型干预

5.1.1 基于健康行动过程理论（HAPA）的干预：HAPA认为个体行为的成功改变是由动机阶段向意志阶段的过渡，它规定了健康行为的动机和意志决定因素。KARTHIJEKAN的研究证实，以HAPA理论为框架的互动教学和练习可以帮助参与者增强知识和技能，提高他们将意图转化为行动的信心，进而提高康复运动的信念水平。杨欣怡的研究发现，对PCI术后患者实施以HAPA理论构建的康复护理指导，不仅可以提高其运动自我效能感，还能有效降低运动恐惧水平。该理论提示临床工作者要着重关注患者的心理变化，精准识别患者所处的心理阶段，以此制定精密的康复计划，并依据患者的变化进行修改。

5.1.2 基于King达标理论的干预：King达标理论的核心理念在于构建良好的护患沟通模式，通过增进双方认知层面的交流，激发患者的主观能动性，从而实现健康管理目标。李小芬等对108例PCI术后患者实施院内院外分阶段康复运动的研究结果表明，该干预方式能有效提高患者的运动自我效能感，促使其更积极地参与康复运动计划。张妍开展的一项随机对照实验也发现，基于King理论的心肺康复运动能显著提升实验组患者的运动自我效能感得分。该理论强调以患者为中心的协同护理模式，通过结构化沟通进行精准评估，与患者共同制定康复计划，并运用正念激励及阶段反馈来增强患者自我效能感，从而促进健康行为持续内化与维持。

5.1.3 基于恐惧回避模型的干预：恐惧回避模型是一种心理学理论，它揭示了心理因素在疾病症状慢性化中的关键作用。该模型指出，患者的灾难化思维会引发恐惧情绪，进而导致适应不良的回避行为，最终形成“恐惧-回避”的恶性循环，加剧功能障碍并促使慢性问题的形成。LI等学者以该模型为指导，对患者实施了为期8周的干预，结果发现，这一干预能有效减少PCI术后患者的运动恐惧感，提高其运动自我效能的信念水平，从而促进患者参与心脏康复。该理论强调通过深入剖析患者心理状态，识别影响其运动行为的因素，并制定针对性的干预计划，阻断患者“恐惧-回避”的恶性循环，最终提高患者的运动信念。

5.2音乐干预

音乐疗法指通过系统性、规划性地应用音乐作为治疗方式，从而促进患者的身心健康。CHAIR等以信息-动机-策略模型和自我决定理论为指导，对CHD患者开展了以家庭为基础的音乐节奏体育活动干预。研究结果显示，患者的运动功能得到改善，运动自我效能感也显著提高。分析其原因可能是因为音乐节奏能够改善患者的情绪状态，减少运动的枯燥感，从而激发患者的运动兴趣，进而提升其运动自我效能感。目前，该疗法在该领域的应用研究仍较为有限。因此，未来的护理研究可进一步探索音乐与运动的联合干预模式，制定个性化的音乐运动方案，并将其融入家庭护理常规，以优化CHD患者的长期康复管理质量。

5.3现代科学技术干预

远程心脏康复运动是一种基于现代信息技术的心脏康复模式，旨在为心血管疾病患者提供居家或社区环境下的个性化康复服务。王政等针对不同类型CHD患者开展了为期6周的线上监督运动干预研究，结果显示，陈旧性心肌梗死组患者的运动自我效能得分较干预前显著提升。CHONG等对CHD患者实施为期12周的可穿戴技术辅助的混合式心脏康复方案，发现该方案能够显著增强CHD患者的运动自信心，有效提升其运动能力，并改善健康行为水平。远程线上康复干预打破了传统康复模式在时间和空间上的双重限制，构建了延续性的康复支持体系，不仅降低了患者经济负担与往返时间成本，还显著提升了心脏康复的可及性与干预时效性。

目前我国CHD患者普遍存在运动自我效能不足的问题，但针对其影响因素和干预措施的研究仍相对较少，且多数停留在横断面调查层面。未来可采用纵向研究的方法进行深入探究，全面分析影响运动自我效能的因素。在现有的相关干预措施的基础上，可构建以数字化医疗为载体的干预体系，实施“评估-教育-反馈”的闭环干预策略。借助移动健康技术开发趣味性康复方案，通过智能化推送运动相关知识，提升康复训练的个性化和患者参与度。这一模式不仅契合《健康中国2030规划纲要》的政策导向，更能通过增强患者自我管理能力，推动心脏康复从被动治疗向主动参与的范式转变，最终改善患者生活质量与远期预后。

参考文献：略

作者：巩佳悦 金红妍 南飞

单位：延边大学护理学院

        延边大学附属医院

来源：心理月刊 2025年第24期