急性心肌梗死 (AMI)为一种严重的冠状动脉粥样硬化性心脏病,具有发病率高､致残率高､死亡率高的特点｡ 经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI) 经心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔从而改善心肌血流灌注,可显著降低急性期患者的死亡风险,但仅能解除血管机械性狭窄问题,无法逆转潜在的动脉粥样硬化病理进程,也不能完全修复心肌损伤导致的功能性衰退｡ 临床研究表明,PCI术后患者普遍存在运动耐力下降､焦虑抑郁情绪､心血管事件再发风险升高及自我健康管理能力不足等问题,严重影响患者长期预后和生活质量｡我们应用结构化早期运动康复护理方案给予患者系统化､科学化且安全的运动干预与健康教育,覆盖患者住院期间及出院后的早期阶段,探讨其对AMI患者PCI术后生活质量和自我护理能力的影响,以期为建立心脏康复护理路径提供实践参考｡

1.1 一般资料

选取2022-01—2023-06河北北方学院附属第二医院心血管内科收治的60例 AMI患者,均符合《急性心肌梗死诊断和治疗指南》中的相关诊断标准,并成功接受了经皮冠状动脉介入治疗｡

纳入标准:

①符合急性ST 段抬高型心肌梗死相关诊断标准;

②首次接受急诊或择期 PCI治疗,且手术成功 (术后TIMI血流分级达到Ⅲ级);

③年龄18~75岁;

④美国纽约心脏病学会 (NYHA)心功能分级为Ⅰ级或Ⅱ级;

⑤意识清晰,具备基本的沟通与学习能力,能够理解并配合完成康复评估与训练内容;

⑥对本研究内容知情并同意参与,签署书面知情同意书｡

排除标准: 

① 合并严重心力衰竭(NYHA心功能Ⅲ级或Ⅳ级)､心源性休克或恶性心律失常 (如持续性室性心动过速､心室颤动);

②伴有严重肝脏或肾脏功能不全 (如Child-Pugh分级B级以上或估算肾小球滤过率eGFR<30mL/min/1.73m²);

③ 存在影响肢体活动的神经系统疾病或肌肉骨骼系统疾病 (如严重关节炎､脑卒中后遗留偏瘫);

④合并恶性肿瘤､活动性免疫系统疾病或预期生存期不足1年;

⑤患有中度至重度认知功能障碍或精神疾病,无法配合完成研究方案｡

采用随机数字表法将纳入的患者分为对照组和观察组各30例｡2组患者性别､ 年龄､ 体质量指数(BMI)､心肌梗死部位､冠状动脉病变血管数量､是否合并高血压或糖尿病等基础疾病以及术前左心室射血分数 (LVEF)等基线资料比较差异均无统计学意义 (P>0.05),具有可比性｡

本研究方案已获得医院伦理委员会的审查批准,充分保障受试者的权益与个人隐私｡

1.2 方法

对照组给予心血管内科常规护理措施,包括入院时及出院时的口头健康宣教 (疾病基础知识､药物治疗的重要性､低脂饮食建议等)､常规生命体征监测､并发症的观察及定期门诊随访安排｡观察组在常规护理基础上实施系统性早期运动康复护理干预,具体内容如下:

①住院期康复阶段 (院内监护期):第一阶段 (术后24h内):以绝对卧床休息为主;同时开展被动康复活动,包括由护士或康复治疗师指导的床上被动肢体活动 (如踝泵运动､股四头肌等长收缩训练),每2h一次,每次持续5~10min;并行呼吸功能训练｡第二阶段 (术后2~3d):在生命体征稳定前提下,逐步过渡至主动活动,例如在协助下下床坐椅､床边站立､室内缓慢行走 (每次5~10min,每日2~3次),指导患者掌握运动中的自觉劳累程度评估方法 (采用Borg自觉劳累分级量表,目标控制在11~13分范围内)｡第三阶段 (术后4~7d至出院前):逐步增加活动强度与持续时间,可在监护下进行走廊步行､缓慢上下楼梯等训练｡出院前,为患者制定详细的､个性化的 《家庭运动康复计划书》,并进行现场演示与操作指导｡

②出院后康复阶段 (院外延续期):延续性指导与监督为每位患者建立个人健康档案,通过微信群每日打卡､每周一次电话随访等方式,监督患者执行康复计划,并及时解答其在康复过程中遇到的疑问｡运动方案内容:以有氧运动为主要形式 (如快步行走､慢跑､踏车训练),每周进行3~5次,每次持续20~40min,运动时心率控制在静息心率增加20次·min-1左右或最大预测心率的60%~80%范围内;同时结合低至中等强度的抗阻训练 (如使用弹力带､小重量哑铃),每周进行2~3次｡

③自我监测教育:加强对患者识别运动中危险信号 (如胸痛､头晕､过度气促)的教育,并指导其掌握运动前后血压､心率的自我监测方法｡

1.3 观察指标

采用中文版西雅图心绞痛量表 (SAQ)评估患者生活质量,该量表包含5个维度 (躯体活动受限程度､心绞痛稳定状态､心绞痛发作情况､治疗满意程度､疾病认知程度),共计19个条目,每个维度满分0~100分,得分越高表明患者生活质量及与心绞痛相关健康状况越好｡因为每个大项是冠状动脉疾病的唯一维度,所以不产生 (5个维度)总和的分数｡

采用自我护理能力测定量表 (ESCA)评估患者自我护理能力,该量表包含4个维度 (自我概念､自我护理责任感､自我护理技能､健康知识水平),共计43个条目｡总分0~172分,得分越高表明患者的自我护理能力越强｡

评估时间点设定为患者入组时 (干预前)和干预方案实施3个月后 (干预后)｡

1.4 统计学方法

采用SPSS22.0处理数据｡计量资料以 (x̅±s)表示,组间比较采用独立样本t检验,组内干预前后比较采用配对样本t检验;计数资料以n(%)表示,组间比较采用χ²验｡P<0.05为差异具有统计学意义｡

2.1 干预前后患者SAQ各维度评分比较

干预前,2组患者SAQ各维度评分差异无统计学意义 (P>0.05)｡干预3个月后,2组患者SAQ各维度评分均较干预前提高 (P<0.05),观察组提高幅度大于对照组 (P<0.05)(表1)｡

2.2 干预前后患者ESCA各维度评分比较

干预前,2组患者ESCA各维度评分及总分比较差异无统计学意义 (P>0.05)｡干预3个月后,2组患者ESCA各维度评分及总分均较干预前提高(P<0.05),观察组提高幅度大于对照组 (P<0.05)(表2)｡

2.3 安全性评价

在为期3个月的医护干预过程中,所有患者均未发生心绞痛急性发作､再发心肌梗死､恶性心律失常或心力衰竭加重等严重不良事件｡

现代心脏康复是一个涵盖多方面的长期管理过程,其中以运动训练为核心内容的心脏康复措施已被国内外相关指南列为Ⅰ级推荐｡其作用机制涉及多个层面:在生理层面,规律的运动训练有助于改善血管内皮功能,促进侧支循环的形成,提高心肌的供氧效率;在代谢层面,运动能够调节脂质代谢,改善胰岛素敏感性;在心理层面,规律运动可有效缓解心理压力,增强患者的自信心｡目前临床仍存在 “重治疗､轻康复”的观念,康复服务体系建设尚不完善,特别是从医院到家庭的延续性康复护理存在明显缺口,导致患者出院后的康复依从性与康复效果受到显著影响｡

本研究结果显示,系统化的早期运动康复护理能够显著改善AMI患者PCI术后生活质量与自我护理能力,且安全性良好｡规律且循序渐进的运动训练增强了患者的心肺功能与运动耐力,日常活动时心绞痛症状有所减轻､气促感下降,SAQ“躯体活动受限程度”和 “心绞痛发作情况”维度得分明显提高;康复过程中持续的疾病知识教育和成功的运动体验,增强了患者对疾病管理的信心,减少了因 “恐动症”而产生的焦虑情绪,从而改善了 “疾病认知程度”和 “治疗满意程度”;此外,运动本身带来的生理学益处,如改善血管内皮功能､降低交感神经张力､促进冠状动脉侧支循环建立等,共同作用稳定了病情,体现在 “心绞痛稳定状态”的改善上,观察组生活质量改善优于对照组｡本研究所实施的康复方案不仅注重知识传授,更强调能力培养,通过系统的健康教育,患者对自身疾病的 “健康知识水平”得以提高;通过反复的实践技能训练 (如心率监测､症状识别),其“自我护理技能”亦得到强化;而康复师与护士的持续鼓励与支持,则有效激发了患者的 “自我护理责任感”,并塑造了积极的 “自我概念”,患者自我护理能力有效提升,这种从知识､技能到信念的全方位赋能过程,是常规护理模式难以实现的｡本研究构建的 “院内启动-院外延续”的无缝衔接康复模式,对传统护理中患者出院后康复指导中断的问题给出了积极的参考解决方案,康复措施的依从性与长期效果良好,体现了现代慢性病健康管理以患者为中心的全程化管理的核心思想｡

综上,系统化早期运动康复护理,通过在生理､心理和行为层面的多重积极作用,能够有效提升AMI患者PCI术后的自我护理能力,并显著改善其生活质量,在临床实践中有积极参考价值｡本研究尚存局限,需进一步扩大样本量,开展长期随访观察,以评估该康复模式的远期效益;同时,可探索将 “互联网+”技术,如可穿戴设备､移动健康应用程序等深度整合到康复管理体系中,以实现更为精准和个性化的远程监护与指导｡

参考文献：略

作者：冯云霞 苏维芳

单位：河北北方学院附属第二医院

来源：河北北方学院学报 （自然科学版）2026年4月第4期