血管疾病是我国居民健康的重大威胁,在城乡居民的死因构成中,心血管疾病占据首位｡其中,急性心肌梗死具有发病迅猛､致死率高的特点｡经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)是当下治疗急性心梗的首选治疗方式之一,该法借助介入导管技术,使闭塞的冠状动脉重新开放｡但PCI术后动脉粥样硬化进程持续,加之患者术后不良习惯及依从性差,易引发支架内再狭窄､血栓形成等严重后果,影响患者的生活质量｡PCI术后患者早期需卧床无法下地运动,但是患者心脏的康复需尽早启动,针灸疗法以及床上坐式太极球便能较好地满足此阶段患者心脏康复的需求｡本研究采用心三针联合太极球用于PCI术后患者心脏康复,取得显著疗效,现将研究结果报道如下｡

1.1 研究对象及分组

选取2023年5月至2024年12月深圳市中西医结合医院心血管病科收治的80例PCI术后患者为研究对象｡按随机数字表将患者随机分为观察组和对照组,每组各40例｡本研究严格遵循《赫尔辛基宣言》伦理准则,经深圳市中西医结合医院医学伦理委员会审议批准,伦理审批号:KY-2022-073-02｡

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准

参照《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》与《2023欧洲心脏病学会急性冠状动脉综合征管理指南》的相关诊断标准拟定｡心肌标志物增高或增高后降低,至少有1次数值超过参考值上限的99百分位,并有一项以上心肌缺血证据:

①有心肌缺血的临床症状;

②心电图出现新的心肌缺血变化;

③心电图出现病理性Q波;

④影像学提示新的心肌活力丧失或区域性室壁运动异常｡

同时经PCI术后运动康复风险分级处于低至中等风险人群｡

1.2.2 中医辨证标准

参照《中医病证诊断疗效标准》与《急性心肌梗死中医临床诊疗指南》中有关真心痛或胸痹心痛的诊断标准拟定｡

①主症:胸痛彻背､背痛彻心,可痛至咽喉､胃脘､齿龈等,严重者胸闷如窒;

②次症:心慌心悸､脘腹胀满､气短喘促､健忘､嗳气､呃逆､口干口苦､坐卧不安｡舌象:舌淡或红,舌苔浊腻或滑等｡脉象:脉弦､滑､涩等｡同时具备主症和次症两项及以上者,临床结合舌脉可作出诊断｡

1.3 纳入标准

①符合上述诊断标准;

②年龄在18~75周岁之间,性别不限;

③未服用中药或者中药停服2周以上;

④住院周期7~14d,满足早期心脏康复时限;

⑤自愿参加本研究并签署知情同意书的患者｡

1.4 排除标准

①PCI术后并发心源性休克､严重心律失常的患者;

②合并有严重感染性疾病的患者;

③合并有严重肝肾功能不全或严重凝血功能异常､水电解质异常等疾病的患者;

④患有精神类疾病,或身体障碍难以配合治疗的患者;

⑤孕妇或哺乳期妇女;

⑥在最近3个月内参加过其他临床试验的患者｡

1.5 脱落与剔除标准

①不符合纳入标准而误入者;

②研究资料不齐全而影响疗效判定者;

③未按研究方案要求治疗者｡

1.6 治疗方法

1.6.1 常规治疗

2组患者均给予常规治疗｡包括抗血小板聚集､调脂稳定斑块等｡根据患者病情选用β受体阻滞剂､ACEI/ARB类药物､CCB类药物､硝酸酯类药物等｡

1.6.2 对照组

在常规治疗的基础上,给予太极球康复训练｡具体操作方法如下:术后48h开展床上太极球康复训练｡太极球选择天云牌太极球,直径26.5cm,重量1kg｡床上坐式太极球运动共包括八个动作,分别是:太极起式､抱月式､提钟式､上架式､串腕式､拐线式､朝阳式､收式｡由专人依据运动医学指导原则进行规范化教学｡训练期间要求患者维持坐姿体位,分阶段完成太极球协调性练习｡单次训练时长限定在15~20min 范围内,每日进行2次训练课程,课程间隔时间严格控制在6~8h,全天累计训练量不超过40min｡训练过程中实施动态心率监测,确保心率增幅不超过基础值20次/min,同步采用Borg自觉疲劳度量表进行评估,维持训练强度在12分阈值以下｡每日2次,连续训练28d｡

1.6.3 观察组

在对照组治疗的基础上,给予心三针治疗｡具体操作方法如下:

①腧穴的选取与定位:膻中､百会及双侧神门,穴位定位参考世界卫生组织标准针灸经穴定位｡膻中(CV17):前正中线上,平第4肋间隙,两乳头连线的中点;神门(HT7):腕掌侧远端横纹尺侧端,尺侧腕屈肌腱桡侧缘;百会(GV20):头部正中线上,两耳尖连线的中点处｡

②施针方法:针具选用苏州医疗用品厂有限公司生产的华佗牌一次性使用毫针,规格:0.25mm× 25mm｡采用平补平泻手法,患者取平卧位或坐位,采用 75%的酒精棉球常规消毒穴位局部皮肤｡其中,膻中穴采用皮下平刺法进针7.5~12.5mm,神门穴垂直进针7.5~12.5mm,百会穴沿头皮斜刺12.5~20mm至得气感明显｡

(3) 治疗参数:单次留针时长30min,每日治疗1次,连续治疗28d｡针对初诊患者需进行不少于10min的心理疏导,着重解释针刺感应现象,治疗过程中若出现心悸等异常反应,则立即终止操作并实施心电监护,根据监测结果采取相应对症处理措施｡

1.6.4 随访

观察2组患者治疗前后各项指标的变化情况,并于治疗后56d进行门诊随访,随访时分别进行各项指标的检测｡

1.7 观察指标

1.7.1 中医证候积分

分别于治疗前后及随访时观察2组患者中医证候积分的变化情况｡中医证候积分评估内容包括胸痛强度､胸闷频率､气短持续时间､心悸诱发阈值等,每项分值分别为0､2､4､6分,分值越高,代表临床症状越严重｡

1.7.2 实验室指标

分别于治疗前后及随访时抽取2组患者静脉血,由本院检验科对相关实验室指标进行检测｡观察2组患者治疗前后氨基末端脑利钠肽前体(NT-proBNP)､低密度脂蛋白(LDL)以及C-反应蛋白(CRP)水平的变化情况｡

1.7.3 6min步行距离

治疗后,针对PCI术后危重患者的特殊性,选择术后 28d 及 56d 两个时间节点进行步行距离对比测定｡实施前需完成三级风险评估:首先确认无急性心血管事件等绝对禁忌证;其次系统评估患者心肺功能储备;最后配置便携式除颤装置与急救药品｡观察2组患者6min步行距离的变化情况｡

1.7.4 西雅图心绞痛量表(SAQ)

分别于治疗前后及随访时观察2组患者SAQ评分的变化情况｡该量表是用于评估冠心病患者心绞痛症状对日常生活影响的特异性工具,其涵盖5个层面,即身体活动受限程度(PL)､心绞痛稳定性(AS)､心绞痛发作频次(AF)､治疗满意度(TS)以及疾病认知水平(DS)｡得分越高,表示身体功能与心脏恢复越好｡

1.7.5 安全性评价

观察 2 组患者治疗期间不良反应的发生情况,以及患者的生命体征､血常规､肝肾功能､心电图的变化情况｡

1.8 统计方法

采用SPSS25.0统计软件进行数据的统计分析｡计量资料采用均数±标准差(x̅±s)表示,组内比较采用配对t检验,组间比较采用独立样本t检验;计数资料采用率或构成比表示,组间比较采用卡方检验｡以P<0.05表示差异有统计学意义｡

2.1 2组患者基线资料比较

观察组40例患者中:男25例,女15例;年龄44~73岁,平均年龄(59.07±14.58)岁;体质量指数(BMI)23.05~33.93kg·m^-2,平均(28.49± 5.44)kg·m^-2;心率 59~89次/min,平均(74.55±14.76)次/min｡对照组40例患者中:男27例,女13例;年龄45~69岁,平均(57.28±11.67)岁;BMI21.93~33.73kg·m^-2,平均(27.83±5.90)kg·m^-2;心率 58~94次/min,平均(76.00±18.07)次/min｡2组患者的性别､年龄､体质量指数等一般情况比较,差异均无统计学意义(P>0.05),表明2组患者的基线特征基本一致,具有可比性｡

2.2 2组患者治疗前后中医证候积分比较

表1结果显示:治疗前,2组患者中医证候积分比较,差异无统计学意义(P>0.05)｡治疗后和随访时,2组患者的中医证候积分明显改善(P<0.05),且观察组在改善中医证候积分方面明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)｡

2.3 2组患者治疗前后NT-proBNP､LDL､CRP水平比较

表2结果显示:治疗前,2组患者NT-proBNP､LDL､CRP水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)｡治疗后和随访时,2组患者的NT-proBNP､LDL､CRP水平均明显改善(P<0.05),且观察组在改善NT-proBNP､LDL､CRP水平方面明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)｡

2.4 2组患者治疗后与随访时6min步行距离比较

表3结果显示:治疗后,2组患者6min步行距离比较,差异无统计学意义(P>0.05)｡随访时,2组患者的6min步行距离明显改善(P<0.05),且观察组在改善6min步行距离方面明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)｡

2.5 2组患者治疗前后SAQ评分比较

表4结果显示:治疗前,2组患者SAQ评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)｡治疗后和随访时,2组患者的SAQ评分除AS评分外,其余各项评分均明显改善(P<0.05),且观察组在改善SAQ评分方面,除 AS评分外,其余各项评分均明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)｡

2.6 2组患者的不良反应情况比较

治疗期间,2组患者均无明显不良反应情况发生｡2组患者的心电图符合心梗后心电图表现,未见其他异常表现｡血常规､肝肾功能方面,观察组与对照组均未见明显异常｡观察组与对照组的不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)｡

急性心肌梗死在中医中并没有相对应的病名,归属于“胸痹心痛”“真心痛”范畴｡《黄帝内经》确立的病症体系中,“胸痹”作为独立病名首次出现于中医学典籍中｡东汉张仲景在《金匮要略》中设立“胸痹心痛短气病脉证治”专篇,系统阐述了其病因病机､理法方药｡中医理论认为,PCI术后病机呈现动态演变特征,整体属本虚标实｡太极球是一种依托阴阳八卦与经络理论,融合武术､气功的运动,其强调通过调摄精､气､神,具备调节气血､舒缓情绪､活血通络以及健脾补虚之功效,研究证实其适用于心脏康复｡陈兴华教授系岭南靳三针流派学术继承人,心三针(百会､膻中､神门)为陈兴华教授在继承靳瑞的靳三针疗法基础上,结合针灸在治疗各类急重症方面的经验所创立,蕴含道家“一生二,二生三,三生万物”的哲学思想｡

目前,中医主要通过辨证论治口服中药的方法,改善患者PCI术后出现的诸多问题,中医外治法相对较少,但潜力巨大｡郭旭等在常规治疗基础上,采用太极球联合八段锦运动治疗PCI术后患者,取得了显著的疗效,患者的心功能及运动耐力均有明显的改善｡杨阳等报道,采用针灸治疗PCI术后患者,可有效改善患者的心功能及生化指标､血脂水平,从而提升患者的生活质量｡陈兴华教授提倡“良医不废外治”之理念,在靳三针疗法的基础之上融入调神之观念,不仅可改善心脏功能,亦可调控患者神志,达到心神同调之功效,具有“简､便､廉､效”的特质,且患者更易接纳,在中医心脏康复领域具有很大的应用前景｡心三针涵盖膻中､神门与百会此三穴｡膻中乃心包经之募穴,亦为八会穴之气会,归属于任脉｡《灵枢·海论》中记载:“膻中为气之海｡”膻中司职汇聚心包经之气血,具有促胸中阳气畅达､疏通经络及宁心之功效｡神门穴系手少阴心经之腧穴,对应五行中之土,故而神门为心包之子穴(亦称心包之原穴),具有补心气､定神志及畅心络之效果｡百会穴首载于《针灸甲乙经》,属督脉,又称“三阳五会”,意谓百脉相通,具有升阳开窍及安神定志之功效｡心三针中百会穴,为督脉之穴位,依许能贵教授“督脉-脑-神一体”理论体系,百会穴可通督脉之气,奏调心脑神明之效｡三穴合用具有宽胸理气､宁心安神之功效｡陈兴华教授指出,“百病皆归于神”,心三针不仅能助力恢复心脏器质性功能,亦具有调节心神､身心同调的作用｡

本研究结果显示,治疗后和随访时,2组患者的中医证候积分明显改善(P<0.05),且观察组在改善中医证候积分方面明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)｡治疗后,2组患者6min步行距离比较,差异无统计学意义(P>0.05)｡随访时,2组患者的 6min 步行距离明显改善(P<0.05),且观察组在改善6min步行距离方面明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)｡治疗后和随访时,2组患者的SAQ评分除AS评分外,其余项目评分均明显改善(P<0.05),且观察组在改善SAQ评分除 AS评分外,其余项目评分方面均明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)｡分析其原因,心三针具有宽胸理气止痛､宁心通络安神的功效,配合太极球可以降低胸痛的程度､减少胸痛发生的频次､缓解气短心悸等症状,帮助患者恢复心脏功能｡研究显示,NT-proBNP水平可以预测PCI术后患者发生不良心血管事件的概率,并提示患者的心脏功能｡LDL是导致动脉粥样硬化进程的主要因素,与PCI术后发生心血管事件密切相关｡CRP对人体内炎症反应敏感,炎症会影响冠状动脉病变,导致斑块不稳定,增加不良心血管事件｡本研究结果显示,治疗后和随访时,2组患者的NT-proBNP､LDL､CRP水平明显改善(P<0.05),且观察组在改善NT-proBNP､LDL､CRP水平方面明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)｡提示采用心三针联合太极球对PCI术后患者心脏康复具有明显的改善作用｡治疗期间,2组患者均无明显不良反应情况发生｡观察组与对照组的不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)｡说明该疗法安全性良好｡

综上所述,心三针联合太极球对冠心病PCI术后早期康复具有明显的改善作用,能够助力PCI术后患者的心脏康复,且效果优于单用太极球,能够提升患者术后生活质量,并减少心绞痛的发生,进而提高患者的心功能,改善患者的临床症状,值得在临床进一步推广应用和深入研究｡

参考文献：略

作者：朱熹 黄小靖 陈兴华 程宝荣 邓梦婷 丁志强 方红城 董丽妍

单位：广州中医药大学深圳中西医结合临床医学院

        深圳市中西医结合医院

         广州中医药大学第一附属医院

来源：广州中医药大学学报2026年1月第43卷第1期