急性心力衰竭（acute heart failure，AHF）是心脏在生理压力水平内无法排出和/或调整血流的一种严重的失代偿症状，与高病死率和再住院率相关。对于住院的 AHF 的患者，包括能够独立行走的患者，大部分的住院时间都是在病床上度过的。然而长期卧床容易发生坠积性肺炎、压力性损伤、深静脉血栓、肌肉萎缩等并发症，患者活动耐力下降，自理能力丧失，并引发焦虑抑郁等负性情绪。目前，有关心力衰竭的治疗方法主要包括药物治疗和心脏康复（cardiac rehabilitation，CR），有研究显示，CR能改善心力衰竭患者的运动能力、生活质量和心功能等。然而，大部分临床证据仅限于慢性心力衰竭，有关急性心力衰竭的心脏康复的研究报道较少，因此，本研究旨在构建易于实践的、系统化、规范化的AHF重症患者早期心脏康复方案，探讨其临床应用价值，为促进我国 AHF 心脏康复的临床实践提供实证依据。

1.1 研究对象

选取2022年6月—2023年6月在山西省汾阳医院CCU住院的资料完整的急性心力衰竭患者 80例为研究对象。纳入条件:①符合《2021ESC急慢性心力衰竭诊断和治疗指南》的诊断标准，经医生诊断为急性心力衰竭；②年龄≥18岁；③患者自愿参加本研究，依从性良好；④患者在入院前能够独立进行基本的日常活动。排除条件:①血流动力学不稳定（收缩压>180mmHg或<90mmHg，心率<40次>130次/min，在静息心率的基础上下降>20%）（1mmHg=0.133kPa）；②血氧饱和度<88%；③患者意识障碍、气管插管、主动脉内球囊反搏置管、临时起搏器置入等不能配合早期活动的患者；④夹层动脉瘤、严重心律失常、新发的血栓事件（肺栓塞、深静脉血栓栓塞等）、近期出现急性冠脉综合征；⑤癌症晚期、尿毒症等终末期疾病，预计生存期<6个月；⑥高热或严重感染、恶病质状态、多器官功能衰竭。⑦有精神疾病、认知障碍、听力障碍等因素不能配合，因其他合并症死亡；不能按构建的方案进行干预者。按照组间基线资料可比的原则分为对照组和观察组，各40例。两组年龄、性别、吸烟史和慢性病史比较，差异无统计学意义（p>0.05），见表 1。所有患者均签署知情同意书。本研究已通过山西省汾阳医院伦理委员会批准（伦理编号：汾医2021012）。

1.2 方法

1.2.1 对照组　

对照组实施常规护理，包括健康教育和心理护理等，减轻患者焦虑、恐惧感，指导患者饮食注意事项，避免过度劳累和情绪紧张，在疾病和症状得到控制后给予患者四肢被动运动和功能锻炼。

1.2.2 观察组　

1.2.2.1 构建AHF患者早期心脏康复方案　

（1）成立研究团队有7名成员，其中包括1名 CCU主任医师（博士）、1名CCU 副主任医师、1名康复治疗师（主管技师职称），1名主任护师（硕士生导师）、1名副主任护师（心脏康复专科护士），均具有5年以上心内科工作经验，有较强的临床工作能力和科研能力；2名研究生。研究团队负责文献检索与分析、专家选择、专家访谈问卷的编制、访谈结果的整理与分析，康复方案的制订，质量控制，以及观察指标的评价。

（2）查阅文献，初步拟草AHF患者早期心脏康复方案草案。本研究在 PubMed、Web of science、ScienceDirect、CNKI、维普、万方等数据库进行检索，检索时间为建库至2021年8月。中文检索策略：“急性失代偿性心力衰竭/心脏康复/体力活动/早期康复”；英文检索策略：“Acute Decompensated Heart Failure/Cardiac Rehabilitation/Physical Activity/Early Rehabilitation”。研究团队成员通过提炼文献内容，初步拟订AHF患者早期心脏康复方案草案。

（3）专家函询，修改AHF患者早期心脏康复方案，选择综合性三级甲等医院从事医疗、护理、临床康复、营养、心理等专业工作10年以上；中级及以上职称；本科及以上学历；具有丰富的临床工作经验和较强的科研能力的专家15名进行2轮专家函询，根据专家意见，修改AHF患者早期心脏康复方案。

（4）小样本预试验，进一步优化并确定方案，见表 2。

1.2.2.2　实施AHF患者早期心脏康复方案　

（1）成立心脏康复小组，组员共14名，2名CCU主任、2名CCU医师、2名康复治疗师、2名呼吸治疗师（均具有10年及以上临床工作经验）；护士长、2名心脏康复专科护士以及4名责任护士组成。责任护士具有5年及以上CCU护理工作经验，取得心血管专科护士资格。

（2）培训小组成员，依据研究目的及方案内容，制订培训计划，对项目组成员进行统一的培训和考核，全部合格方可参与。包括急性心力衰竭的病理生理、治疗护理措施等，重点学习AHF患者早期心脏康复方案。采用面授、操作演示等形式，小组人员通过考核后方可参与研究。

（3）在常规护理基础上应用心脏康复方案开展心脏康复。CCU医师、康复治疗师对符合纳入条件的患者在入住CCU当天进行安全筛查和病情评估，共同决定早期康复的康复阶段和具体时间，医师开立早期康复医嘱，由医师主导、康复治疗师指导、康复护士实施、责任护士协助给予患者早期运动，并根据患者具体情况按方案给予患者心理护理和营养支持。医护人员按方案要求每日进行康复效果评价，判断是否能进行下一阶段的康复训练，直至患者转出CCU。

1.2.3 质量控制　

小组成员每天对方案的执行状况进行监督，定期开展网络会议，对计划的执行进行反馈，并对发现的问题进行修正。

1.3 评价方法 

观察两组患者入住和转出CCU时左心室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）、BNP 值、手最大握力值、生活自理能力评分、焦虑抑郁情况、CCU住院时长。由研究团队负责，并保证评价者对分组情况不知情。

（1）左心室射血分数LVFE值测量：采用彩色多普勒超声仪，由心脏超声医师对两组患者入、出CCU时LVEF变化情况进行动态观察。

（2）BNP值：由研究护士直接经静脉穿刺采集血样，使用床旁快速检测仪检测并记录。

（3）手最大握力值：采用标准化握力仪，让患者用优势手拿住握力计，使用最大力量握紧握柄，连续两次记录其峰值。研究者在患者入住CCU和转出前完成并记录。

（4）生活自理能力评定：采用Barthel指数量表评价 ，有10个维度，主要包括进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大便、控制小便、如厕、床椅转移、平地行走、上下楼梯，评分0~100分，分数越高表明生活自理能力越强。护理人员每日评估并记录。

（5）心理状况评估：采用焦虑抑郁量表-焦虑（HADS-A）和焦虑抑郁量表-抑郁（HADS-D）两个量表评估，各 7个条目，评分范围 0~21分，得分越高表示焦虑或抑郁症状越严重。研究护士在患者入住CCU和转出前完成并记录。

（6）CCU住院时长：研究者在患者转出CCU时记录。

1.4 数据分析方法

采用SPSS25.0统计软件进行数据分析，计数资料计算百分率，组间率的比较采用χ²检验；符合正态分布的计量资料采用“均数±标准差”表示，组间比较采用独立样本t检验。以 P<0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组患者心功能指标比较

两组患者入院时的LVEF值、BNP 值比较差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后观察组的LVEF值高于对照组，BNP值低于对照组，手最大握力值高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表 3。

2.2 两组患者自理能力比较

干预前两组患者Barthel指数比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后观察组的Barthel指数高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表 4。

2.3 两组患者CCU住院时长比较

观察组CCU住院时长短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表 5。

2.4 两组患者焦虑抑郁情况比较

两组患者入院时的HADS-A、HADS-D评分比较差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后观察组的HADS-A、HADS-D评分低于对照组，差异 有统计学意义（P<0.05），见表 6。

3.1 急性心力衰竭重症患者早期心脏康复方案可有效改善患者心功能，缩短CCU住院时长

本研究结果显示，干预后观察组的LVEF值高于对照组，BNP值低于对照组，说明急性心力衰竭重症患者早期心脏康复方案可改善患者心功能。该方案在综合评估患者安全性及耐受性的基础上，在专科医师和康复师的全程指导和监控下，在血流动力学稳定后，早期开始心脏康复介入。失代偿期为被动训练阶段，被动四肢、肩关节、膝关节运动，针对由于血流动力学、呼吸状态不稳的AHF，采用神经肌肉电刺激（neuromuscular electrical stimulation，NMES），可在患者不能自主活动的前提下，诱发其肌肉收缩，阻止蛋白降解，从而防止心功能减退 。缓解期为主动助力训练阶段，康复训练从增加患者的床头倾斜度、被动四肢、肩关节、膝关节运动过渡到患者主动做各关节屈伸运动，同时增加呼吸机训练，AHF患者均有呼吸困难和疲劳的典型症状，严重影响其日常行为及自理能力，呼吸肌训练可以增强呼吸肌力，改善呼吸耐力，缓解气短、乏力等症状 。代偿期为有氧运动阶段，在前两个阶段基础上，患者在床上模拟骑单车运动，运动中监测HR，使运动HR 达到靶心率并坚持 20min，上、下午各1次，逐渐过渡到患者下床室内行走。这一早期、规范、过渡、个性化、渐进式、持续的康复干预措施，可通过激活肾素-血管紧张素系统，减少线粒体损伤，改善左室重塑和舒张功能，从而达到增加心肌缺血再灌注、提高心脏储备量的目的，有助于预防心脏功能下降，进而缩短CCU住院时长，改善长期预后。

3.2 急性心力衰竭重症患者早期心脏康复方案可提高患者活动耐力及自理能力

患者日常洗澡、穿衣、如厕、床椅转移、平地行走等日常活动能力，是评价心力衰竭患者疾病康复的重要部分。心脏康复旨在使患者达到最大程度的功能恢复和提高生活品质，但是 AHF 患者的活动耐力是有限的，如果AHF患者在运动训练时消耗了所有心肺储备，出现严重的疲倦，而没有能力完成基本的日常生活活动，会对家属和护理人员产生依赖，同时让患者对心脏康复感到害怕和抵触。所以，我们的早期心脏康复方案将运动与日常功能活动相结合，将AHF患者的日常生活功能置于整个心脏康复计划的首位，有效防止了患者的心肺储备被过度消耗而带来的一系列问题。

有研究表明，握力可反映整体肌肉力量水平，在心力衰竭患者中，握力不足，往往与更严重的心力衰竭病理状态、更差的临床预后以及更高的不良事件风险相关。基于这一关键关联，本康复方案特别纳入了针对性的上下肢弹力带抗阻训练。利用弹力带提供渐进式、可调节的弹性阻力。患者通过主动克服这些阻力完成各种动作，能够有效刺激目标肌群产生强烈的收缩。提升了局部肌肉组织的代谢活力，促进肌肉蛋白质合成与肌纤维增粗；同时系统增强了上下肢主要肌群的最大力量与耐力。由此带来的肌肉功能整体改善，直接转化为患者进行日常活动和持续运动时耐受能力的提升。更重要的是，运动耐力的提高意味着患者能够安全、有效地完成更高强度的体力活动，这不仅有助于打破“肌肉萎缩-活动减少-功能下降”的恶性循环，更能通过改善外周循环、减轻心脏后负荷、优化机体氧利用效率等多重生理机制，最终反馈性地促进心功能的整体改善与稳定。

3.3 急性心力衰竭重症患者早期心脏康复方案可减轻患者焦虑抑郁情绪

焦虑和抑郁是患者普遍存在的心理问题，是心血管事件重要危险因素 ，心力衰竭患者的不适症状和精神心理状况相互影响，与患者的功能障碍及生活质量高低关系密切 。本研究结果显示，经过早期心脏康复方案干预的两组患者的HADS-A、HADS-D评分均较住院前降低，干预后观察组的 HADS-A、HADS-D评分低于对照组，与邵莎莎等报道结论一致 ，早期规律科学的心脏康复方案可以改善 AHF 患者的心肺功能，提高患者的康复参与率，从而改善其消极情绪，增强面对疾病的正向能力。另一方面，患者可在康复运动的过程中侧面增加与医生护士的沟通交流，表达自己的对疾病的担忧以及增加对疾病相关知识的了解，也是一种很好的宣泄自己情绪的途径，起到了降低焦虑抑郁情绪的作用 。

本研究经过科学严谨地探讨并构建早期的心脏康复方案，并在具体的临床实践得出：心脏康复方案结合常规药物治疗和基础疾病治疗对急性心力衰竭重症患者的治疗疗效明显，可改善患者心功能及心理障碍，提高患者自理能力及生活质量，并且心脏康复方案有较强的实用性、能增强患者的体质，提高患者生存质量，实施起来比较安全、有效。鉴于此，心脏运动康复治疗方案有诸多优势，所以值得国内外学者们进一步探讨研究，从而使其得到更广泛的推广，让越来越多的患者受益。本研究的局限之处在于：试验入组的样本量比较少，随访观察的时间较短，在进一步的研究中将会增加试验的随访时间及扩大样本量，观察心脏康复方案对患者长期预后及病死率、心血管事件的发生率的影响。 

参考文献：略

作者：吕晓春 郭文敏 权耀生 田慧晶 兰会霞

单位：山西省汾阳医院

来源：护理实践与研究2026年1月第23卷第1期