脓毒性休克是临床危重症之一，具有高发病率和高病死率特征，严重威胁患者生命健康。液体复苏作为其治疗关键环节，旨在快速恢复有效循环血容量、改善组织灌注并纠正休克状态，从而为后续治疗创造时间窗。早期目标导向治疗(EGDT)作为经典液体复苏策略，通过预设中心静脉压、平均动脉压及中心静脉血氧饱和度等明确

的血流动力学目标，并据此动态调整治疗方案，已被证实可有效提高患者生存率。

然而，EGDT方案在临床实践中存在局限性。由于个体差异及病情的动态演进，预设固定目标可能无法精准匹配所有患者的实际需求，部分患者可能出现液体过负荷或复苏不足，进而影响治疗效果。无创心排血量监测技术可实时、动态评估心排血量等核心血流动力学参数，为临床提供更全面、精准的血流动力学信息。借助该技术，医生可更准确评估患者容量状态与心功能，从而制定个体化液体复苏方案。

整合EGDT与无创心排血量监测，理论上可协同二者优势并弥补单一疗法的不足。该联合模式能否进一步优化脓毒性休克患者的液体复苏效果——包括改善血流动力学与微循环指标、减少复苏液体总量、降低疾病严重程度并加速患者康复——仍需更多临床研究验证。鉴于此，本研究旨在探讨EGDT联合无创心排血量监测指导液体复苏在脓毒性休克治疗中的应用价值，为优化临床实践提供循证依据。

一、一般资料

经本院伦理委员会审批通过后，采用随机数字表法将2023年4月至2025年1月收治的脓毒性休克患者分为常规组(n=45)与研究组(n=45)。

1.纳入标准

①符合脓毒性休克的诊断标准；②存在明确感染灶；③序贯器官衰竭评分(SOFA)≥2分；④年龄18~80周岁；⑤患者及家属签署知情同意书。

2.排除标准

①合并心功能不全；②存在严重颅内高压或颅内出血；③腹内压＞16mmHg；④研究期间死亡；⑤无创心排血量监测信号不稳定且无法获取有效数据。两组患者基线资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性，见表1。

二、研究方法

本研究对纳入病例在基础疾病治疗基础上实施多维度综合干预方案。所有患者均接受系统性治疗，涵盖抗感染治疗、重要脏器功能支持及营养支持。为确保治疗措施有效实施，所有患者均建立中心静脉通路并持续监测中心静脉压(CVP)。

1.常规组干预方案

常规组采用早期目标导向治疗(EGDT)进行液体复苏，设定6h复苏目标参数：CVP维持于8~12mmHg；平均动脉压(MAP)≥65mmHg；尿量≥0.5mL/kg·h；中心静脉血氧饱和度(ScvO₂)≥70%。

2.研究组干预方案

研究组给予常规组的基础上进行无创心排血量监测指导液体复苏治疗:运用无创血流动力学监测系统联合被动下肢抬高试验(PLR)指导液体复苏。具体操作流程如下:首先录入患者基本人口学特征(包括性别、年龄、身高等)及生理参数，随后连接监测装置并按系统指引完成PLR操作流程。试验过程中持续记录血流动力学指标变化:初始阶段保持患者45度半卧位，稳定监测3分钟；随后调整体位为平卧位并抬高双下肢45度，继续监测3分钟。通过对比试验前后心输出量(CO)相对变化(阈值设为10%)或每搏量指数(SVI)变化幅度(临界值12%)来判断机体的容量反应状态，并据此制定个体化液体治疗方案。

三、观察指标

1.血流动力学指标

记录两组心率(HR)、CVP、MAP及尿量。

2.微循环指标

记录两组氧输送量(DO₂)、氧消耗量(VO₂)及ScvO₂。

3.液体复苏量

记录两组6h、24h、48h累计液体复苏量。

4.疾病严重程度

采用序贯器官衰竭评分(SOFA)与急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)评估。

5.恢复指标

记录两组机械通气时间及重症监护病房(ICU)住院时间。

四、统计学方法

采用SPSS 26.0进行统计分析，符合正态分布的计量资料以均数±标准差(x̅±s)表示，组间比较采用独立样本t检验，计数资料以率(％)表示，组间比较采用χ²检验，重复测量数据采用重复测量方差分析，以P<0.05为差异具有统计学意义。

一、两组患者血流动力学比较

两组治疗后的HR较治疗前均降低，但组间比较无明显差异(P＞0.05)；两组的CVP、MAP、尿量较治疗前均升高，但MAP、尿量的组间比较无明显差异(P＞0.05)，研究组的CVP低于常规组(P<0.05)，见表2。

二、两组患者微循环指标比较

治疗前，两组的DO₂、VO₂、ScvO₂水平比较无明显差异(P＞0.05)；两组的DO₂、VO₂、ScvO₂水平较治疗前均升高，且研究组更高(P<0.05)，见表3。

三、两组患者复苏液体量比较

研究组治疗6h、24h、48h的液体复苏量低于常规组(P<0.05)，两组的复苏液体量在组别、时间、交互作用中比较差异有统计学差异(P<0.05)，见表4。

四、两组患者病情严重程度比较

治疗前，两组的SOFA评分、APACHEⅡ评分比较无明显差异(P＞0.05)；治疗后，两组的SOFA评分、APACHEⅡ评分较治疗前均降低，且研究组更低(P<0.05)，见表5。

五、两组患者恢复情况比较

研究组的机械通气时间、重症监护病房时间低于常规组(P<0.05)，见表6。

液体复苏作为脓毒性休克初始治疗的关键干预措施，在纠正循环功能障碍和组织氧合障碍方面发挥着基础性作用。及时有效的容量管理能够迅速改善微循环灌注，而复苏延迟则可能加重细胞代谢紊乱，表现为持续性的乳酸堆积和多器官功能损害，其病理生理机制涉及线粒体能量代谢异常及全身炎症反应失调。Rivers等学者开创性提出的EGDT策略。临床证据表明，该方案可显著减少器官功能不全的发生风险并提高生存率，因而被国际指南推荐为严重脓毒症的标准治疗方案。然而，近年来的多中心随机对照研究对EGDT的普遍适用性提出了挑战。研究数据表明，与传统复苏方法相比，EGDT方案并未显示出明显的生存获益，反而增加了血管活性药物使用、中心静脉置管及输血需求。按照原始EGDT方案，患者在最初1h内可能接受高达5~6L的液体输注，后续维持剂量约200mL/h。这种固定化的液体管理策略可能导致部分已改善灌注的患者接受过量输液，进而引发容量超负荷相关并发症，包括心功能抑制、组织水肿和腹腔高压等不良后果。临床观察发现，重症监护患者首日液体入量超过5L时，其病死风险和医疗支出均显著增加。血流动力学不稳定的危重患者中仅约半数存在真正的容量反应性，这提示个体化评估在液体管理中的重要性。

结果显示，两组治疗后的HR较治疗前均降低，但组间比较无明显差异，两组的CVP、MAP、尿量较治疗前均升高，但MAP、尿量的组间比较无明显差异，研究组的CVP低于常规组，研究组的DO₂、VO₂、ScvO₂水平升高，研究组治疗6h、24h、48h的液体复苏量低于常规组，提示EGDT联合无创心排血量监测指导液体复苏能够改善脓毒性休克患者的血流动力学和微循环，减少液体复苏量。EGDT通过预设CVP、MAP及ScvO₂等目标参数，为液体复苏提供了标准化、时间敏感的干预框架，确保早期恢复有效循环血容量和组织供氧。而无创心排血量监测技术可实时追踪心排血量、心脏指数等动态指标，结合PLR评估液体反应性，从而精准识别患者的容量状态和心脏前负荷的耐受性，避免因经验性补液导致的液体过负荷或复苏不足，这种联合策略通过动态监测与目标导向的结合，优化了补液时机和剂量，减少不必要的液体输入，同时降低器官灌注不足风险。脓毒性休克的核心病理生理是微循环失调和细胞代谢异常，而无创监测技术通过评估DO₂与VO₂的动态平衡，有助于识别隐匿性组织低灌注，进而调整液体及血管活性药物的使用，改善微血管血流分布，减少内皮损伤和毛细血管渗漏；无创心排血量的动态监测使临床医生能及时调整液体复苏方案，避免液体蓄积。

研究显示，研究组的SOFA、APACHEⅡ低于常规组，研究组的机械通气时间、重症监护病房时间低于常规组，说明EGDT联合无创心排血量监测指导液体复苏能够保护脓毒性休克患者的器官功能，促进恢复。其主要原因是协同作用实现了更精准、个体化的容量管理，过量补液可能导致组织水肿、肺渗出及心脏负荷增加，尤其在合并脓毒性心肌病的患者中可能加重心功能不全。通过EGDT设定确保早期恢复有效循环血容量和组织供氧，为器官功能提供基础保障。而无创血流量监测技术的动态监测能力(如实时追踪心排血量和心脏指数)结合PLR评估液体反应性，可精准识别患者容量状态及心脏前负荷耐受性，避免经验性补液导致的液体过负荷或复苏不足，这种联合策略通过减少过量液体输入，显著降低组织水肿、肺渗出及心脏负荷增加的风险，尤其对于合并脓毒性心肌病的患者，可避免心功能进一步恶化，从而保护器官功能。此外，联合治疗通过优化微循环灌注与氧代谢平衡，纠正隐匿性低灌注状态，减少内皮损伤和毛细血管渗漏。同时，动态调整液体复苏方案及血管活性药物应用，可缩短机械通气时间及重症监护病房停留时间，并降低SOFA和A_PACHEⅡ反应器官功能整体改善。

综上所述，EGDT联合无创心排血量监测指导液体复苏能够改善脓毒性休克患者的血流动力学和微循环，保护器官功能，从而促进患者恢复。

参考文献：略

作者：顾晓蕾 秦惠 庾胜 张磊 单巍

单位：南通大学附属常熟医院急诊医学科

来源：实用休克杂志(中英文)2025年8月第9卷第4期