冠心病是指因冠状动脉粥样硬化导致管腔狭窄或阻塞，和（或）因为冠状动脉痉挛导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，正在成为威胁我国人民健康的首要危险因素。中医依据其临床表现可将其归属于“胸痹”“心痛”“真（厥）心痛”等范畴，其中医证型的诊断主要依靠传统望闻问切四诊，具有主观性且缺乏客观性依据。无创心排血量是利用生物电阻抗技术反映人体心动周期所测部位或脏器血流动力学变化的无创方法，能早期预测心血管的病理生理变化，提供可靠的血流动力学值，为心血管疾病的诊断、进一步治疗提供依据。因其具有简便、实时、无创、准确反映心脏功能动态变化等优点，已成为心血管疾病及重症医学辅助检查和观察治疗疗效中的重要手段。从西医角度讲，冠状动脉硬化导致血管管腔狭窄、供血不足导致心肌缺血，心肌正常收缩功能受到影响，心排血量及相关心脏负荷指标则会产生变化，因此，反映心脏功能变化的无创心排血量指标也会受到影响。但其指标变化与中医证型关系的相关研究鲜见，因此，本研究旨在探讨冠心病常见中医证型无创心排血量指标的差异性，分析无创心排血量指标为冠心病中医辨证提供客观化依据的可能性。

1.1 研究对象

选取2023年3月—2024年3月于北京中医药大学第三附属医院心血管科住院诊断为冠心病的病人，所有病人行无创心排血量检查。本研究经北京中医药大学第三附属医院伦理委员会审核批准（批件号：BZYSY-2022KYKTPJ-09）。

1.2 纳入标准

1）符合冠心病西医和中医诊断标准；2）年龄≥18岁；3）病人自愿参加且签署知情同意书；4）临床资料完整。

1.3 排除标准

1）合并严重呼吸系统、血液系统、内分泌系统或免疫系统疾病、其他精神类及神经类疾病；2）合并严重肝、肾功能障碍；3）妊娠或哺乳期女性。

1.4 冠心病西医诊断标准

冠状动脉造影示左主干（LM）、左前降支（LAD）、左回旋支（LCX）及右冠状动脉（RCA）中1支或1支以上血管狭窄且狭窄程度≥50%，即诊断为冠心病。

1.5 中医证型诊断标准

中医证型诊断参照2018年中华中医药学会心病分会发布的《冠心病心绞痛主要证型的辨证诊断标准》中冠心病中医证型诊断量表，详见表1。

1.6 方法

1.6.1 资料收集

收集病人年龄、性别、体质指数（BMI）、合并高血压、糖尿病、高脂血症等临床资料。入院后采集病人症状及舌脉信息，将病人分为痰瘀互阻证与气虚血瘀证。

1.6.2 无创血流动力学监测收集血流动力学参数

采用无创血流动力学监测仪（美林医疗生产，型号：Physio Flow Enduro）采集病人血流动力学参数。采集前要求病人休息5min以上，保持静息状态。嘱病人双足下垂位静坐，平静呼吸，双手自然放松，操作者将电极片分别置于病人颈侧、前胸固定位置，监测并收集病人心搏容量指数（stroke volume index, SVI）、心排血量（cardiac output, CO）、心脏指数（cardiac index, CI）、左心室做功指数（left ventricular stroke work index, LCWI）、舒张早期充盈率（early diastolic filling ratio, EDFR）、外周血管阻力（systemic vascular resistance, SVR）、左室射血分数（left ventricular ejection fraction, LVEF）等指标。

1.7 统计学处理

使用SPSS 27.0统计学软件进行统计分析。符合正态分布或近似正态分布的定量资料用均数±标准差（x̅±s）表示，两组间比较采用两独立样本t检验。非正态分布的定量资料用中位数、四分位数［M（Q1，Q3）］表示，两组间比较采用Mann-Whitney U检验。定性资料用例数、百分比（%）表示，两组间比较采用χ²检验。采用单因素Logistic回归分析筛选变量，将差异有统计学意义的变量纳入多因素Logistic回归分析冠心病痰瘀互阻证和气虚血瘀证无创心排血量指标的差异性。绘制受试者工作特征（ROC）曲线，通过比较ROC曲线下面积（area under the curve, AUC）评价其有效性。以P<0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组临床资料比较

共纳入235例病人，其中，痰瘀互阻证组90例，气虚血瘀证组145例。两组年龄、性别、BMI、合并糖尿病及高脂血症比较差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表2。

2.2 无创心排血量指标单因素回归分析

以证型为因变量（气虚血瘀证=1，痰瘀互阻证=0），进行单因素Logistic回归分析，结果显示，气虚血瘀证组SVI、CO、CI、LCWI、LVEF小于痰瘀互结证组，EDFR、SVR大于痰瘀互结证组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

2.3 无创心排血量指标多因素Logistic回归分析

将表3中单因素分析有统计学意义的指标纳入多因素Logistic回归分析，并以冠心病中医证型为因变量（痰瘀互阻证＝0，气虚血瘀证＝1），结果显示，SVI、CO、CI、EDFR、合并高血压为冠心病气虚血瘀证的影响因素（P＜0.05）。详见表4。

2.4 ROC曲线验证Logistic回归预测模型的诊断效能

对Logistic回归分析建立的模型进行ROC曲线验证，结果显示，AUC为0.74［95%Cl（0.68, 0.81），P<0.001］，提示诊断效能良好。详见图1。

随着我国人民生活水平的提高和生活方式的改变，冠心病发病率及相关疾病死亡率呈逐年持续上升的趋势，已成为威胁我国人民身体健康的首要危险因素。冠状动脉造影是冠心病诊断的金标准，但因其技术复杂性和有创性，越来越多的无创检测手段也应用于临床。无创心排血量是一种基于人体阻抗测量技术的心血管血流动力学检查方法，利用胸阻抗原理，根据血液从心脏泵出后流经胸腔时胸腔电阻抗的变化，计算多个血流动力学参数，能够早期预测心血管的病理生理变化的检测工具，对临床各类疾病的诊治均有指导意义。相关研究发现，无创血流动力学监测能够准确地监测急性心肌梗死合并心源性休克治疗前后的血流动力学变化。董能斌等比较心力衰竭病人治疗前、治疗后5d的无创血流动力学参数，结果显示，治疗后各项指标明显改善。Kurpaska等通过阻抗式心电图评估冠心病病人心肌血管重建术后早期运动能力，结果发现，大部分病人血流动力学参数下降。以上结果均为无创心排血量在临床上的应用提供了依据。

冠心病依据其临床症状及体征归属于中医“胸痹”“心痛”范畴。一项冠心病现代中医证候特征的流行病学调查研究发现，冠心病中医证候多属本虚标实、虚实夹杂复合证型，本虚以气虚为主，标实以血瘀和痰浊为主，证候类型以气虚血瘀证和痰瘀互结证多见，因此，本研究分析该两证型与无创心排血量指标的相关性。中医认为，气是人体生命活动的原动力，为血的化生提供原动力，“气为血之帅”“气行则血行”，心气是推动血液运行的基本动力。心为君主之官，主血脉，胸痹病位在心，心气亏虚时，心气的鼓动作用减弱，心脏推动血液运行无力。现代医学中的每搏输出量、CO分别是一侧心室每次和每分钟射出的血液总量，在很大程度上依赖于心脏正常且有力的收缩与舒张功能。因此，心气虚时，心脏收缩乏力，每搏输出量减少，导致CO降低。郑源庞等比较阻抗心电图对冠心病心气虚和心气未虚者心功能的影响，结果表明，心气虚病人的CO、心肌收缩力等指标均较心气未虚者明显下降。

一项自拟活气补血汤的临床研究结果表明，中医活血补气能够改善冠状动脉血流及心肌缺血，缓解症状。本研究单因素Logistic回归分析结果显示，气虚血瘀证病人SVI、CO、CI、LCWI、LVEF明显低于痰瘀互结证病人，差异有统计学意义（P＜0.05）。此外，因CO减少，使得心室舒张末期容积和压力增大，导致静脉回流受阻，引起心脏前负荷增加，心脏泵血功能下降，各器官得不到充足的血液灌注，使得肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活，血管紧张素Ⅱ等缩血管物质增多导致外周血管收缩，阻力增大，因此，气虚血瘀证病人EDFR、SVR等代表心脏前、后负荷指标大于痰瘀互结证病人。通过分析发现两证型有差异的无创心排指标后，将其纳入多因素Logistic回归分析，结果显示，SVI、CO、CI、EDFR、合并高血压与两证型相关，基于上述因素建立预测模型并进行验证，结果显示，预测效能良好。

综上所述，冠心病气虚血瘀证和痰瘀互结证病人的无创心排血量指标存在差异，因此，无创心排血量指标为冠心病中医辨证提供客观化依据有一定的可能性。但本研究只纳入了气虚血瘀证和痰瘀互结证两种证型，且为单中心研究，后续研究需尽可能获取多中心数据以提供更可靠的中医辨证的客观化依据。

参考文献：略

作者：孙金丽[1] 陈步星[2] 刘妍[1] 杨阳[2]

单位：北京中医药大学第三临床医学院[1] 北京中医药大学第三附属医院[2]

来源：中西医结合心脑血管病杂志2026年4月第24卷第8期