据《中国心血管健康与疾病报告2024》，心血管疾病持续位居我国居民死亡原因首位,冠心病、心力衰竭等慢性心血管病患病率仍呈上升趋势。心脏康复(cardiac rehabilitation, CR)作为心血管疾病二级预防的重要组成部分,通过系统的运动、教育和危险因素管理，能有效改善患者预后、降低死亡率和再住院率。而准确评估运动耐力是制定个体化运动处方和评价康复效果的基础。如何在设备与技术条件有限的社区中开展准确、安全、具有可操作性的运动功能评估，是当前临床实践的关键问题。心肺运动试验(cardio pulmonary exercise test, CPET)是评估心肺功能的“金标准”，但其设备昂贵，对场地及操作人员要求高，且该试验难以完全模拟日常活动状态，在社区推广存在实际困难。相比之下，6分钟步行试验(six-minute walk test, 6MWT)作为一种亚极量运动试验，更贴近日常活动强度，对设备、场地和技术要求相对较低，因而被认为是在社区场景下最具可行性的运动功能评估工具之一。

目前关于6MWT的研究多集中在医院环境下的应用，而在社区场景中的规范化使用尚缺乏系统梳理和总结。基于此，本文通过系统梳理6MWT原理、评价指标及优势，重点探讨其在社区心脏康复中的应用价值，包括运动耐力评估、运动处方制定、康复疗效监测及预后评估，同时分析其局限性并提出改进方向，以期为推动6MWT在社区心脏康复中的推广应用提供参考。

1.1 6MWT的发展及原理

6MWT是一项亚极量运动试验。1963年，Balke首次提出该方法，用于评估受试者的体适能。1982年，Butland等将其应用于慢性呼吸系统疾病患者的心肺功能评估。随着研究的不断深入，该试验逐渐扩展至心血管疾病领域，现已成为评估患者功能性运动耐力的常用方法。其基本原理：测量患者在6min内尽力步行的最远距离，综合评估其心肺、循环及肌肉骨骼系统的整体功能状态。由于患者可根据自身耐受程度自由调整步速，因此测试结果能更真实地反映患者的功能能力及日常生活活动水平。

1.2 6MWT评价指标

6分钟步行距离(six-minute walk distance, 6MWD)是评估运动功能的重要指标，与极量运动试验中的峰值摄氧量具有显著的正相关性。临床研究发现，6MWD较低时，通常提示运动耐力下降，并与心力衰竭、冠心病以及心脏术后患者的症状严重程度、住院风险和长期预后密切相关。6MWD广泛用于心力衰竭、冠心病、肺动脉高压等慢性疾病患者的功能评估。需要指出的是，健康人群的6MWD受年龄、性别、身高、体重等多种因素影响，其正常参考值范围因人群而异。来自国内的一项纳入643名年龄在18~59岁的健康受试者研究，结果显示受试者的6MWD为(601.6±55.51)m，其中女性为(578±49.85)m，男性为(623±52.53)m。另一项研究纳入了266名60~85岁的健康受试者，结果显示受试者的6MWD为(502±73)m，其中女性为(487±70)m，男性为(518±72)m。除6MWD外，试验过程中心率、血氧饱和度、Borg主观疲劳评分、血压等指标也可作为辅助参考。其中，心率恢复(heart rate recovery, HRR)指运动结束后1min的心率下降值，可反映自主神经功能，与心血管事件风险存在关联。而运动中血氧饱和度下降≥4%或最低脉搏氧饱和度<90%，提示患者可能存在心肺功能储备不足。这些辅助指标有助于进一步理解运动受限的原因，提高评估的多维性。

1.3 社区场景的优势

社区心脏康复对评估工具的可及性、安全性、操作简便性要求高。6MWT特别契合社区医疗场景，其优势主要体现在：(1)技术门槛低，无需昂贵设备，经过培训的护士或全科医生即可执行；(2)安全性高，属亚极量运动，心血管风险远低于极量运动试验，适合功能能力中至重度受损的老年和合并多种疾病的患者。多项Meta分析证实了6MWT的安全性：一项纳入5379例心力衰竭患者的研究显示，无一例因严重不良事件终止试验；另一项纳入94960例癌症患者的系统综述显示，6MWT相关不良事件发生率仅为0.02%。(3)患者接受度与依从性好，试验过程无创，贴近日常生活，易于被患者接受；(4)结果直观可靠，6MWD易于测量和理解，便于医患沟通。

2.1 功能状态与运动耐力评估

6MWT是社区评估心血管病患者功能状态和运动耐力的基石。它通过模拟日常步行活动，客观量化患者的亚极量运动能力，该能力与日常生活质量直接相关。对于冠心病、慢性心力衰竭(CHF)及心脏术后等不同人群，6MWT均表现出良好的评估价值。在心脏术后早期，患者往往无法进行CPET等极量运动试验，而6MWT则被证实是安全、耐受性良好的评估工具，可为后续康复计划提供初始功能基线。对于社区中常见的老年及衰弱患者群体，6MWT的可行性更高，可识别高风险个体。Xie等的Meta分析纳入10项随机对照试验、共1146例接受手术的老年衰弱患者，结果显示围手术期运动康复干预可使6MWD平均增加26.7m[95%CI：(16.1, 37.3)]，证实了6MWT在老年衰弱人群中具有良好的评估敏感性，可作为识别功能受损个体、评估干预效果的有效工具。

2.2 个体化运动处方的制定

精准的运动处方是心脏康复的核心。在没有CPET支持的社区场景中，6MWT可用于评估患者的运动功能阈值，并按步行速度制定运动处方。根据《六分钟步行试验临床规范应用中国专家共识》，可依据6MWT平均步行速度，结合患者危险分层和Borg自觉疲劳评分量表评分指导运动处方制定。首先，可根据6MWD计算平均步行速度(平均速度=6MWD÷6，单位m/min)，危险程度较低的患者，运动处方的初始强度为6MWT平均步行速度的70%~80%，运动过程中Borg评分维持在4~7分(0~10级)或14~17分(6~20级)；对于危险程度较高的患者，初始强度为平均步行速度的50%~60%，Borg评分维持在2~3分(0~10级)或11~13分(6~20级)。具体训练方案应结合患者基线功能、合并症及耐受情况个体化制定。每周评估后逐步递增，以患者能够耐受且无不适为原则。同时，建议结合适量的肌肉力量练习(每周2~3次)，以提升整体功能与训练效果。

2.3 监测心脏康复疗效

6MWT对心脏康复干预后的功能改善敏感，是衡量康复效果、指导方案调整与随访管理的实用指标。在社区实践中，定期(如康复开始、中期、结束时)进行6MWT，可以直观地向患者和医生展示康复带来的功能改善。6MWD的最小临床重要差异(minimal clinically important difference, MCID)是判断康复疗效是否具有临床意义的重要参考。文献报道的MCID值因研究人群和计算方法不同而有所差异。一项针对亚急性心血管疾病患者的研究显示，6MWD的MCID为27.5~38.6m。有研究对稳定性心力衰竭患者随访6~12个月，得出MCID为36m。在冠心病患者中，有研究报道心脏康复后6MWD的MCID约为25m，可作为康复效果的评价参考。此外，对老年人群进行12w中等强度步行训练后，6MWD改善50m也被视为功能改善的参考指标。在实施层面，建议采用定期(如每4~12周)重复6MWT以量化康复效果。如果6MWD提升达到或超过相应人群的MCID，则可认为存在临床获益，可按既定进度推进或逐步加量训练；若提升未达到MCID，应评估患者训练依从性、处方强度及潜在合并因素，并作出相应调整。对于这种量化的反馈，不仅能增强患者坚持康复的信心和依从性，也为社区医生动态调整康复方案提供客观依据。

2.4 预后判断与风险分层

6MWD不仅是功能指标，也是一个良好的预后预测因子。多项研究证实，较低的6MWD与心血管事件(major adverse cardiovascular events，MACE)发生率及全因死亡率增加存在关联。不同指南根据适用人群特点，提出了相应的6MWD分层标准。针对心力衰竭患者，《中国心力衰竭基层诊疗与管理指南》(2024版)建议：6MWD<150m为重度心衰、150~450m为中度心衰、>450m为轻度心衰，并指出6MWD低于300m提示预后不良。而针对老年人群的功能评估，《老年患者6分钟步行试验临床应用中国专家共识》将6MWD<150m定义为重度异常，150~300m为中度异常，301~450m为轻度异常，>450m为正常。在社区实践中，应根据患者的主要诊断选择相应标准进行风险分层，识别出预后较差的高危人群。对于这些患者，社区医生应增加随访频率、优化药物治疗方案，并考虑将其转诊至上级医院接受进一步评估和干预，从而实现精准的慢病管理。

3.1 6MWT的主要局限性

6MWT虽然在社区方便开展，但结果也容易受到多种因素干扰。例如，患者的情绪状态、天气条件、走廊环境等都可能对结果产生影响。部分患者可能因肌肉力量不足或者关节疼痛等原因，难以测试出真实运动功能水平。值得关注的是，6MWT无法明确区分运动受限的具体原因是源于心脏、肺脏、外周肌肉，或者心理因素。因此，对于6MWT的结果解读，需结合病史、体格检查和其他辅助检查进行综合判断。

3.2 未来研究方向

(1)建立中国社区人群的数据库：目前国内尚缺乏基于社区的大样本6MWD参考值研究，未来可开展多中心研究，建立不同年龄、性别、地域人群的6MWD正常参考值范围。(2)与可穿戴设备融合：借助智能手环、智能手机传感器，开发“居家版6MWT”，实现患者远程自测与数据自动上传。同时，结合远程心电监护技术，实现社区患者的居家康复监测与风险预警。

6MWT具有操作简便、安全性高、患者接受度好等优点，适合在资源有限的社区环境中推广应用。通过规范操作流程，并将其科学地整合于运动耐力评估、处方制定、疗效评价、预后预测中，社区医护人员能够更好地为患者实施个体化心脏康复管理。未来，随着数字健康技术的革新，6MWT在社区心脏康复中的应用前景将更加广阔。

参考文献：略

作者：徐玉钗 林建珍 江英 林梅玲

单位：福建省级机关医院

来源：福建医药杂志2026年4月第48卷第4期