据“中国心血管健康与疾病报告2021”统计，心血病管疾已经成为严重的全球性问题，且目前心血管疾病死亡原因占人口总死亡原因的首位。心脏康复是针对患者进行康复评估、运动训练、指导生活习惯、规律服药、定期监测各项指标和接受健康教育等多种综合的、有目的的干预措施，是心血管疾病的二级预防的重要组成部分。医护人员作为心脏康复过程中的关键角色，对心脏康复的理解和感受对心血管疾病患者的康复过程具有重要影响。研究表明，由医护人员实施的心脏康复作为心血管疾病二级预防最具成本效益的方式，可显著降低死亡率、并发症等，降低医疗资源损耗，提高患者生活质量。因此，医护人员进一步关注影响心脏康复的实施过程因素，并采取有效的应对策略，是实施和制订心脏康复的基础保障。然而，医护人员实施心脏康复有诸多困难，且现有关实施心脏康复阻碍因素的研究多从患者角度片面分析，很少探索医护人员作为重要主体的实践过程中的感受，故难以全面总结阻碍因素。COM-B模型即能力、机会、行为-动机模型，由Michie等提出，该模型认为能力、机会与动机促进行为改变，机会和能力也可以直接影响行为，也可通过动机作为中介影响行为，其优势为可以全面系统地了解心脏康复中的阻碍因素。鉴于此，本研究以COM-B模型为框架，从医护人员角度出发，探索医护人员在实施心脏康复过程中的阻碍因素，为提高医护人员指导患者进行心脏康复提供循证理论依据。

1.1 文献检索策略

检索Embase、PubMed、Cochrane Library、JBI、CINAHL、Web of Science、中国知网、维普数据库、中华医学期刊全文数据库和万方数据库。检索时间为2009年1月1日—2024年8月31日。英文检索词包括 : " Medical Staff * /Medical Workers / Medical Personnel/Health care Worker */ Health Care Provider */Health Care Professional * /Nurs * /doctor */physician *; Cardiac Rehabilitation */Cardiovascu- larRehabilitation */Rehabilitation，Cardiac/Rehabilita- tions，Cardia/Rehabilitations，Cardiovascular/Rehabili- tation ，Cardiovascular ;qualitative*/phenomenology /ethnography/narrative/naturalistic /grounded theory/eth- nology/focus group/content analysis/discourse analysis/thematic analysis/experience */interview */feeling */ attitude*"。 中文检索词包括: “医护人员/ 护士/医生/医务人员”“心脏康复/康复运动/运动康复/康复治疗/康复训练/运动康复锻炼”“质性研究/混合究/定性研究/描述性质性研究/描述性定性研究”。以PubMed 为例，检索策略见框1。

1.2 文献纳入和排除标准

本研究根据PICoS原则制订纳入标准: (1)研究对象 ( population，P) : 医生、护士以及心脏康复团队; (2)感兴趣的现象( interest of phenomena，I) : 医护人员实施心脏康复过程的看法、态度及挑战; (3)情境 ( context，Co) : 医院康复、心脏康复中心康复及居家康复; (4)研究类型( study de- sign，S) : 质性研究( 描述性质性研究、现象学研究、扎根理论、民族志、人种学等) 及混合研究中存在的质性研究。排除标准: (1)无法获取全文的文献; (2)重复发表及信息不完整的文献; (3)非中英文文献及质量评价等级为 C 级的文献; (4)研究对象非医生、护士、医疗辅助人员 ; (5)会议论文及摘要。

1.3 文献筛选与提取

由2名研究者分别检索并按照纳入、排除标准严格筛选文献，若有争议则由第3名研究者决定。将检索的文献导入NoteExpress软件进行文献筛选。 资料提取内容包括 : 作者、年份、国家、研究方法、研究对象、样本量、感兴趣的现象和主要结果等。

1.4 文献质量评价

选用JBI循证卫生保健中心质性研究质量评价标准评价文献，质量评价共10项标准，每项均以“是”“不清楚”“否”评价。 由2名研究者独自对纳入文献进行质性研究方法学质量评价，有争议时向第3名研究专家咨询解决。

1.5 meta整合方法

采用汇集性meta整合方法，由研究者对最终纳入的文献进行重复阅读，分析文献中的研究结果，将相似研究结果整合为新的类别，再将多个类别总结为整合结果。

2.1 文献检索流程及纳入文献基本特征

共检索到3556篇文章，最终纳入20项研究 。文献筛选流程见图1。纳入文献基本特征见表1。

2.2 纳入文献质量评价结果

2篇文献方法学与哲学基础不一致 ; 20篇文献方法学与研究目标、结果一致，且都通过伦理委员会的批准 ; 5篇文献阐释了研究者对研究的影响，或研究对研究者的影响 ;2篇文献方法学与资料收集方法不一致 ;2篇文献方法学与资料的代表性和典型性及资料分析方法不一致 ; 9篇文献从文化背景、价值观的角度说明了研究者自身的状况 ;8篇文献研究对象及其观点不具有典型性 ; 1篇文献结论得出的没有源于对资料的阐释和分析。见表2。

2.3 meta 整合结果

研究者对纳入的20项研究反复阅读、分析和充分比较，共提炼出84个主题，提 炼23个结果，归纳出9个新的类别，进一步整合出3个整合结果。研究结果、类别和整合结果的关系见图 2 。

2.3.1 整合结果 1 : 医护人员能力因素

2.3.1.1 类别 1 : 心脏康复知识技能不足大部分医护人员在实施心脏康复过程中，由于自身心脏康复指南推荐知识的生疏、心脏康复原理认识不足，导致医护人员无法为患者做出正确康复指导( “我们对心脏康复相关知识认识不足 ” ) ; 另外，医护人员缺乏实践过程中相关知识，导致其无法独立对患者进行评估和宣教而影响心脏康复的开展( “无法进行特定宣教，患者问我相关题，我回答不出来 ”) ; 而且医护人员对心脏康复相关操作不熟悉与缺乏系统培训有关( “医护人员需要了解操作太多，但是时间有限，没有正规的训练，我们怎么可能在15 ～20min教会很多操作呢”) 。

2.3.1.2 类别 2 : 心脏康复认知和理解有限部分医护人员认为心脏康复不是自己的本职工作，角色认知模糊( “我们的工作是护理好病人，心脏康复工作是康复医院的事情 ”) ; 另外，部分医护人员表示，自己在心脏康复多学科团队中的职责不明确，且不同医护人员在心脏康复中的权力存在不平衡现象( “我们想在心脏病专家实施心脏康复中起到监督作用，但是，目前我们没有这样权力 ”) ; 除此之外，部分医护人员对心脏康复理解较为浅薄( “我们对心脏康复各个方面了解比较片面”、“我不知道心脏康复到底是什么，到底要做什么”) 。

2.3.1.3 类别 3 :心脏康复行为调节不及时监测病情是行为调节主要组成部分 。部分医护人员未及时监测实施效果，从而阻碍其为心脏康复患者提供运动处方和指导( “我们医院很多心脏康复患者在出院后因未能监测血压等生理指标而感到担忧 ”) ; 另外，其他部分医护人员缺乏开展心脏康复计划的能力，阻碍了心脏康复行为的产生和维持，从而使患者对心脏康复过程产生恐惧感( “医护人员告诉患者，当其离开医院的时候，3个月后还要去看医生，然后这里没有任何后续行动计划，没有理疗，什么都没有，这对患者来说真的很可怕 ”) ; 除此之外，部分医护人员的交际能力不足，这导致患者参加心脏康复的意愿下降，并可能产生抵触情绪(“患者不理解我们的宣教内容，不愿意参加到康复过程中来”、“患者不会很努力地去尝试，他们只会说做不到、不需要”) 。

2.3.2 整合结果 2 : 医护人员机会因素

2.3.2.1 类别 4 : 社会资源枯竭大部分医疗机构在专业心脏康复人员配置上存在不足，导致心脏康复服务的质量和效率受到限制。许多机构缺乏足够的专业人员，如心脏康复医生、护士和治疗师( “我不仅要教育患者还要记录护理活动，人手不够”、“我仅仅是一名护士，不是专科专家，我周围没有治疗师或者心内科医生帮助，很多问题解决不了”) ; 另外，医护人员进行心脏康复指导的空间环境较狭小( “在给患者做宣教的时，连个宽阔场地都没有 ” ; 除此之外，政府和医疗相关部门缺乏支持医护人员工作的政策，例如 : 投入资金不足、缺乏专业设备物品( “我们单位已经有10年没有增设心脏康复专项基金，导致我们工作热情大幅度下降”、“很多人由于资金不足而降低治疗效果”、“我们愿意在我们当地医疗机构花费很多钱来维持心脏康复服务，但我们就是做不到，因为报销是不可能的 ”) 。

2.3.2.2 类别5 :社会支持不足心脏康复过程缺乏标准化的规范和流程，部分医疗机构遵循的心脏康复方案缺乏客观的制定标准，导致心脏康复过程中的指导和实施存在不一致性( “我们医院需要建立一个有效、全面心脏康复方案，满足患者的需求 ”) ;此外，目前，医护人员所在科室之间缺乏团队合作的能力( “没有康复科的帮助，我不专业，很难实施起来”、“心脏康复中心隐藏患者心脏康复的健康状况，导致我们无法完成相关工作 ”) 。

2.3.2.3 类别6 : 周围环境阻碍由于医护人员的主要工作地点在医疗机构，因此，心脏康复实施的环境阻碍因素主要有家属不理解及患者认知不足、消极态度、不良生活方式。首先，患者家属理解医护人员的工作至关重要 ; 然而，当医护人员缺乏家属的支持时，患者家属在心脏康复过程中往往表现出抵触态度( “患者的家属不理解医护人员的工作，拒绝配合医护人员进行心脏康复 ”) ; 其次，心血管患者的认知与积极心脏康复行为呈正相关］ 。然而，大多数患者因缺乏专业认知而对心脏康复产生恐惧感( “我经常听说 因为疼痛，害怕疾病加重，拒绝实施心脏康复”) ; 另外，患者消极的态度会增加医护人员实施心脏康复的阻力。 ( “我虽然掌握心脏康复知识，由于患者态 度很消极，导致我实施过程中阻力很大”) ; 除此之外，大部分患者具有嗜酒、吸烟和不良饮食等生活习惯阻碍心脏康复的实施( “虽然我们护士告诉他们在住院时要戒烟，低脂饮食，但我发现他们大多数人回家后继续吸烟，饮食不健康”) ; 最后，守旧的社会和传统习惯限制着患者的选择和认知(“有些患者比较保守，认为心脏不适合运动” 。

2.3.3 整合结果 3 : 医护人员动机因素

2.3.3.1 类别7 :态度和信念不足态度和信念作为自发性动机的一部分，对控制心脏康复过程具有重要作用。医护人员的消极情绪可能会导致他们与患者之间产生隔阂，从而影响双方的互动( “我本来就很忙了，多一事不如少一事 ”) ; 另外，部分医护人员表示对开展心脏康复没有足够的信心，自我效能感较低( “我对自己开展心脏康复没有把握 ”) 。

2.3.3.2 类别8 : 负性情绪强化和目标滞后情绪是医护人员行为执行的内在动力。部分医护人员因职业疲倦会滋长挫败感，进而导致其产生沮丧、气馁等负性情 绪，这会影响其开展心脏康复的精神动力( “我一想到心脏康复有时候作用不明显，感觉自己压力很多”) ; 另外，医护人员有时候对心脏康复的目标和意义理解不够，在实施过程中常常面临长远目标不明确和了解不透彻的问题。 ( “我也就想想，却没什么行动”、“有时候病人收益于专科心脏康复，但是我不知道为什么 ”) 。

2.3.3.3 类别9 : 决策和评估能力较低部分医护人员因反思能力不足，使得他们在心脏康复过程中进行的分析性决策及评估结果往往与最初的计划相悖。医护人员对心脏康复计划效果缺乏思考，导致患者对该计划感到不适应。 ( “我们做好心脏康复计划后去实施，发现心脏康复不适合这群患者 ”) 。

3.1 提升医护人员对心血管疾病患者开展心脏康复的能力

医护人员能力较弱是阻碍开展心脏康复的原因。本研究整合结果显示，医护人员的知识技能不足、认知和理解有限、行为调节不及时是阻碍心脏康复顺利开展能力层面的障碍因素。针对知识技能方面，良好知识储备和专业素养是医护人员参与心脏康复过程的“底气”。 因此，一方面医疗机构应该线上线下结合模式开设心脏康复图书专栏，以供医护人员浏览。另一方面，医护人员需要积极参加实操培训和专题讲座，这些内容应涵盖心脏康复基础知识，以提升自身的心脏康复专业技术和知识水平。整合结果还显示，医护人员对心脏康复的角色模糊、职责不明确。建议相关医疗机构应该及时完善工作责任制度，确保工作有依有据。 同时，应该制订标准化心脏康复流程，进一步明确医生和护士在心脏康复中的具体角色与职责，包括点对点负责等。另外，医护人员应该提升自身的角色认同感，增强责任意识，积极参与患者心脏康复的工作。整合结果发现，医护人员对病情监测不足，缺乏整体康复计划。 因此，医护人员应根据患者的实际情况制定相应的康复计划，合理运营互联网工具，例如建立微信群等，推荐相关智能监测设备，加强对患者康复过程中身体机能的监测，以实现最佳康复效果。

3.2 保障医护人员后备资源及净化工作环境

充足的资源和社会支持、舒适环境是开展心脏康复的前提。整合结果显示，社会资源枯竭、社会支持不足、周围环境阻碍减少了医护人员开展心脏康复的机会。为减少医护人员的社会资源枯竭，在人力资源层面，医疗部门应该保障人力结构合理和人力资源充足，设置专岗专职，以提升工作意愿和服务质量。在后勤保障方面，医疗部门应该给予资金支持，补充医疗设备，保障监督管理政策的落实，将患者心脏康复实施率纳入绩效考核中，使其成为医护人员持续行动的内在驱动力，同时发挥自查自纠和提醒的作用。针对社会支持不足方面，医疗机构统一的心脏康复规范制订标准可以更好的将心脏康复相关指南转化为临床实践中。

另外，有研究指出，医疗团队成员沟通与协助以及创造良好的工作氛围都是进行心脏康复工作的基础。医疗机构应该构建科室间沟通系统包括知识交流等，促进信息流动和一致性，提升医护人员科室之间协助能力。此外，医疗机构应在遵循国家出台的循证证据政策基础上，制订符合其自身实际情况的心脏康复方案和指南，将共识条目转化为明确、具体的实践流程及标准，为医护人员工作提升明确的参考依据。针对周围环境阻碍，医护人员应该积极向患者讲解心脏康复相关知识，以促使患者对自身疾病形成正确的认知和应对态度，进而提高个体心脏康复接受度。医疗机构应该积极利用社交媒体平台，开展心脏康复教育，向公众讲解心脏康复的益处，打破患者的传统观念和行为习惯的桎梏。

3.3 强化医护人员开展心脏康复的动机强化医护人员的动机

是实现心脏康复目标的关键因素，也是实施心脏康复的必要条件。整合结果显示，信念和态度不足、负性情绪强化和目标滞后、决策和评估能力较低是阻碍医护人员顺利开展心脏康复动机层面的障碍因素。针对信念和态度不足，医护人员开展心脏康复工作时，需要提升对患者康复过程重视程度，端正自身的态度。医疗相关部门应该开展以职业自信为主题的会议宣讲，提升医护人员的自信及自我效能感。针对负性情绪强化和目标滞后建议医疗相关部门积极对医护人员进行心理健康辅导，设立晋升通道鼓励机制，肯定医护人员在工作中的价值，从而激发医护人员的内在动力。针对决策和评估能力较低，医护人员应该积极参加心脏康复相关的学术活动来提升自己的批判性思维能力，积极开展论文大赛，鼓励医护人员“走出去”。 此外，医疗机构应该增加决策和评估能力的途径、准则，并提供持续的教育。

综上所述，本研究通过对医护人员实施心脏康复阻碍因素的meta整合结果发现，医护人员心脏康复实施受医护人员能力因素、医护人员机会因素、医护人员动机因素的影响。 因此，在临床实践过程中，医护人员应根据不同阻碍因素采用相对应的措施，如提升医护人员对心血管疾病患者开展心脏康复能力、保障医护人员后备资源及净化工作环境、强化医护人员开展心脏康复的动机等。但本文整合患者因素仅来源于医护人员的视角，未来还应站在患者及家属角度研究心脏康复影响因素以综合视角探究，促进患者康复的路径。

利益冲突所有作者声明无利益冲突

参考文献：略

作者：张振龙 韩梅 李萍 韩谭倩

单位：山东第一医科大学第一附属医院 山东第一医科大学护理学院 山东第一医科大学附属省立医院

来源：护士进修杂志 2025年10月第40卷 第19期