据报道，2021年全球65岁及以上老年人口数量已达到7.61亿人，给全球医疗负担带来沉重的压力。西方国家采取降低病人住院治疗次数的措施，提倡病人终身自我管理的居家治疗模式。目前，有关居家康复的大部分研究成果主要来自欧美发达国家，尤以美国和英国最具代表性。在我国，面对人口老龄化结构和慢性疾病增长的双重挑战，为促进健康，减轻医疗保险基金负担，采取预防、治疗、康复等措施。由于康复医生、治疗师、护士、营养师的数量和质量难以满足康复人群需求的快速增长，加之公共卫生体系在社区康复领域发展尚不成熟，人们对自我健康管理的意识普遍偏低,健康知识的传播程度有待提高。鉴于这一现状，必须进一步加强医疗保健服务能力。本研究借助CiteSpace可视化软件绘制网络知识图谱，通过中英文文献的对比研究，分析近15年来居家康复研究成果及我国在居家康复领域研究的不足，以期为我国学者的研究提供科学依据。

1.1 数据来源与检索策略

检索中国知网(CNKI)和Web of Science(WOS)数据库，时限为2008年1月1日—2023年8月7日。以“居家康复”为关键词检索中国知网，获得492篇文献，经CiteSpace去重处理后,得到457篇文献。以“home rehabilitation”为关键词检索WOS数据库获得4949篇文献,经CiteSpace去重处理，最终获得4824篇文献。

1.2 文献纳入与排除标准

纳入标准：能搜索到文献全文，包括基础实验和临床研究,主题与研究相关。排除标准：1)会议论文、述评；2)文献主题与本研究无关；3)重复发表的文献。

1.3 数据管理与转换

采用EndNoteX9进行文献管理，并以Excel格式导出题名、作者、单位、文献来源、关键词、摘要、发表时间等信息。从CNKI和WOS核心数据库导出的文献分别保存为download_01和download_02，保存格式为Refworks。对CNKI数据进行格式转换后，将数据导入CiteSpace 6.1.R6软件,进行作者、机构和关键词分析。同时对WOS核心数据库文献进行参考文献被引情况分析。

1.4 数据处理与参数设置

对于第一作者的机构,将大学各级学院和附属医院归类为某大学;医院的各个科室统一归类为医院名称。CiteSpace 6.1.R6软件参数设置：每2年作为1个时间切片,时间范围为2008—2023年；选取关键词节点，节点阈值选择TOP50；勾选关键路径和修剪切片网络进行分析。通过共线分析，对文献进行作者、机构分析，同时进行关键词聚类和突现分析。对WOS数据库文献进行参考文献被引分析。此外，还对年度发文量进行描述性分析。

2.1 发文量分析

2008—2023年共纳入文献5281篇，其中中文文献457篇，英文文献4824篇。中英文文献发文量总体呈增长趋势，我国居家康复的相关研究起步较晚。见图1。

2.2 作者分析

中文文献图谱中，发文量最多的是王莉，2013年和2018年共发表了4篇关于中重型颅脑损伤置管病人居家康复的随访及干预研究，均收录在CNKI核心期刊，总被引次数为18次。其次是赵晓宇、李蓉、施雁等，目前暂无中心性较高的作者。见图2。在英文文献图谱中，发文量排名前3位的作者是Holland Anne E(n=24)、Stewart Simon(n=20)、Spruit Martijn A(n=16)，发文量最高的作者 Holland Anne E中心性为0.01。见图3。依据普赖斯定律,核心作者计算公式为 N_min=0.749√N_max≈4，意味着居家康复研究领域核心作者共97人，总发文量为583篇，占总发文量的比例不足10%。表明该领域尚未形成核心发文作者群体。值得注意的是，Holland等的1篇慢性呼吸系统疾病研究，被引次数达1281次，说明以该作者为核心的研究团队取得了人们的广泛认可。

2.3 发文机构分析

中文文献机构合作网络知识图谱显示，排名居前4位的机构分别是上海交通大学护理学院、同济大学附属第十人民医院、郑州大学护理与健康学院、上海交通大学附属第六人民医院。其中，上海交通大学护理学院与上海交通大学附属第六人民医院间存在合作关系，其他机构分布较为分散，节点间连线较少，表明机构间合作较少，我国尚未出现中介中心性机构。见图4。英文文献机构合作网络知识图谱显示，排名居前3位的发文机构分别是 Univ Toronto(多伦多大学，n=121，中心性0.33)、Univ  Washington(华盛顿大学，n=98,中心性0.07)、Univ Sydney(悉尼大学，n=95，中心性0.10)。中心性最高的机构是 Univ Calgary(卡尔加里大学，n=41，中心性0.64)。表明国外已经有4所大学成为核心研究机构。见图5。

2.4 共被引分析

采用CiteSpace进行文献共被引分析。但CiteSpace目前尚不支持对CNKI文献进行共被引分析，故仅对英文文献进行分析。见图6。在共被引分析中得到中心性和被引频次居前5位的文献，见表1、表2。中心性最高的文献是2013年Jódar-Sánchez等发表在Journal of Telemedicineand Telecare的1篇关于为接受长期氧疗的严重慢性阻塞性肺疾病病人实施远程医疗计划的研究，中心性为0.30。被引频次最高的文献是2017年Holland等发表在Thorax的1项关于慢性阻塞性肺气肿的家庭康复治疗计划，该研究表明，以家庭为基础的肺康复计划可以短期提高病人功能性运动能力和健康生活质量，被引频次为36次。

2.5 研究热点及趋趋势

2.5.1 关键词共现分析

关键词共现网络知识图谱显示，中文文献频次排序居前3位的关键词是居家康复、脑卒中和生活质量；中心性排序居前3位关键词是康复、康复护理/偏瘫、居家康复/生活质量。见图7。英文文献频次排序居前3位的关键词是care(护理)、chronic lung disease(慢性肺部疾病)以及multiple chronic condition(多种慢性疾病)；中介中心性排序居前3位关键词是African American(美国黑人)、glycemic control(血糖控制)、chronic lung disease(肺部疾病)。见图8。

2.5.2 关键词聚类分析

在聚类分析中，中文文献聚类Q值为0.8470，S值为0.9569；英文文献聚类Q值为0.8303，S值为0.9413。中英文文献的聚类结构显著且合理，可信度高。在中文文献的10个聚类标签中，#0延续护理、#1需求、#2居家康复是聚类程度较高的关键词。#6社区康复、#7抑郁、#8居家护理、#9脑卒中，从侧面反映脑卒中和精神类疾病下沉到社区和家庭，成为病人的重要需求。中文文献关键词聚类图见图9。在英文文献10个聚类标签中，#0 heart failure(心力衰竭)、#1 non-invasi veventilation(无创机械通气)、#2 bronchopulmonary dysplasia(支气管发育不良)是聚类程度较高的关键词。其次是#3 chronic kidney disease(慢性肾病)、#4 telemedicine(远程医疗)、#5 primary care(初级保健)、#6 chronic illness(慢性病)、#7 nursing homes(养老院)、#8 older adults(老年人)、#9 palliative care(姑息护理)。英文文献关键词聚类图见图10。

2.5.3 关键词时线图分析

采用Timezone view分析研究变化趋势和前沿方向，用以展示关键词在时间维度的变化发展过程。中文文献关键词时间演化图谱显示，2008—2014年，关注点集中在脑卒中、脊髓损伤、颅脑损伤的居家康复；2015—2019年，关注点集中在残障人士和乳腺癌病人的居家康复；2020—2022年，关注点集中在三级康复体系的建立；2022年以后，关注点集中在社区和家庭的远程医疗。见图11。目前，我国在家庭远程医疗研究中高质量的文献发表数量仍然较少。英文文献关键词时间演化图谱显示，2008年关注点在居家康复所带来的成本效益；2009—2014年，关注点在慢性肾病、肺康复、晚期疾病以及家庭医疗和卫生服务；2013年美国胸科学会/欧洲呼吸学会官方声明：肺康复的关键概念和进展中提出了在家庭环境中进行运动训练对肺康复同样有效；2015—2018年，肺康复再次成为研究热点，并在这一时期达到高峰，同时强调家庭参与者对病人的支持；2019—2022年，关注点为心脏疾病居家康复，美国心血管和肺康复协会、美国心脏会和美国心脏病学会的科学声明中提到以家庭为基础的健康教育、健康行为矫正和运动训练可以改善心血管疾病的二级预防结果。见图12。对比英文文献，关键词时线图揭示了我国在心脏康复、肺康复的居家康复研究尚有不足。心血管疾病和呼吸系统疾病是我国疾病死因人数排名居前5位的2种疾病。因此，提高心血管和呼吸系统疾病病人的居家生存质量，减少并发症的发生率、降低死亡率，值得学者探究。

2.5.4 关键词突现分析

关键词突现分析注重的是关键词频率的突然变化，反映研究前沿和热点。在中文文献突现词分析图谱中得到13个突现词。2010年，康复护理成为主流话题；2011—2013年，康复护理下沉到社区和家庭，儿童脑性瘫痪和脑卒中的家庭康复研究最多，核心期刊中发文量最多的是《中国康复医学杂志》和《中国康复理论与实践》杂志；2014—2018年，脑卒中病人的居家生活质量得到进一步研究。随着互联网的迅猛发展，微信平台打开了健康教育的新模式；2019—2023年，病人并发症管理得到关注。见图13。2021年江滨发表的《脑卒中后并发症流行特征分析及对基础管理优化建议》一文中提到了家庭康复和并发症的管理，并给出具体的护理管理措施，旨在降低居家生活中的并发症，该文献被收录在《中国全科医学》核心杂志期刊，下载量达1798次，被引71次。在英文文献突现词分析图谱中得到15个突现词。2008—2017年，心力衰竭和慢性肾病的长期护理得到关注，并将远程医疗引入家庭环境，作为医院治疗的补充；2018—2020年，关注点在晚期疾病病人的居家生存质量和自我护理能力；2020年，数字健康和公共健康引发了研究者的高度关注，且这一趋势一直延续至今。见图14。在Ilowite等的研究中提出了与肺病相关的生理参数的数字远程检测和家庭康复计划可以改善呼吸系统疾病现状。运用数字化技术实现早期筛查和诊断、多学科协同诊疗，以及疾病的精细化管理，对于推动医疗卫生服务体系的高质量发展具有积极作用。

3.1 文献发展和合作情况

3.1.1 中英文发文数量呈增长态势

中文文献发文趋势分为3个阶段，2008—2010年缓慢发展期、2011—2018年相对快速发展期以及2019—2022年的迅速发展期。中文文献机构合作网络知识图谱中，3所机构均在上海，表明居家康复研究与区域经济水平存在关联。我国居家康复资源主要集中在经济发达的城市，存在分布不均匀的状况。未来可探究居家康复资源在地区间的分布情况，确保偏远地区居民享受到医疗资源服务。2008—2023年英文文献数量呈稳步增长，尤其是发达国家和地区居多。文献主要聚集在以疾病为核心，从需求出发，对不同居家康复模式进行研究，以最大限度保障居家治疗权益。

3.1.2 英文文献呈高质量发展

在中英文文献机构网络知识图谱显示对比中，英文文献机构其中心性及数量均高于中文文献机构。表明英文文献领域形成了以高质量文献为核心的研究群体，但这一群体规模偏小，且缺乏跨群体合作。值得强调的是，文献质量的提升是持续研究的关键要素，鼓励更多高质量研究的开展，以推动居家康复领域的深入发展。

3.1.3 中文文献机构合作不高

中文文献的机构分布和作者分布网络图谱显示，居家康复研究者相对偏少，区域间合作程度不高，呈现出分散而少数集中的现象。因此，促进医疗机构和其他技术机构之间的合作，实现三级医疗康复体系的协同，对整个健康体系的高质量发展产生积极作用。英文文献的机构分布和作者分布网络图谱显示，该领域研究起步较早、相对成熟的特点，各地区之间合作紧密，北美地区具有显著的知名度，引领研究潮流。鉴于此，加强国际交流与合作，促进居家康复研究成果的传播，为更多需要居家康复的人群提供实际的指导和建议。

3.2 研究热点

3.2.1 慢性疾病和老年群体持续受到关注

在中英文文献的康复研究中，慢性疾病和老年群体是居家康复主要研究方向。如心血管疾病、呼吸系统疾病、脑卒中、脊髓损伤、慢性肾脏疾病及精神疾病等。中文关键词共现、关键词聚类、时限图显示，我国慢性疾病居家康复研究领域中排前3位的分别是脑卒中、老年人、心脏康复。近年来，脑卒中的发病人群呈逐年增长的趋势，且具有发病率高、复发率高、致残率高、死亡率高、经济负担重、治疗时间长的特点。因此，居家康复在我国脑卒中疾病领域得到广泛关注，且智能康复工程技术的应用成为备受追捧的研究，此项技术可以提高脑卒中病人康复治疗的参与度和功能障碍的恢复。老年人群逐渐成为备受关注的对象，而居家养老是我国老年群体养老的主要形式。借鉴他国先进养老理念和养老体系，开发适用于老年人日常生活的智能技术产品，并获得医保基金在居家康复中的政策支持，构建符合我国国情的居家养老模式是我国医疗工作者和社会各界迫切需要探究的问题。在《心脏康复分级诊疗中国专家共识》中提到了中医特色技术适用于心脏康复的研究[35]，其中包括了中医康复运动，如五禽戏、八段锦、太极拳等。因此，将中医特色技术融入心脏居家康复是构建具有中国特色的心脏居家康复模式。

3.2.2 自我护理行为推动

英文突现词和关键词分析显示，自我健康管理和护理成为英文文献研究的热点。加强疾病的自我终身管理可以减轻家庭照顾者和医疗的负担，因此，医疗科普知识的传递为居民居家自我管理提供了科学的信息。近年来，在“健康中国”“科普中国网”、微博等网络平台广泛推广医学科普知识，有助于提高居民的健康知识水平、康复依从性和有效性，从而保障自我护理的有效实施。

3.2.3 远程医疗推动居家康复的发展

目前，居家康复的指导形式主要包括电话随访、家庭访视和家庭病床等。然而，这些形式存在较高的人力和时间成本，且实施效果有限。互联网的发展为居家康复增添了新的指导形式，远程医疗成为近年来中英文文献关注的热点。远程医疗目前主要的形式是远程会诊、远程咨询、远程监测等，以此改善医疗资源分布不均的状况，打破时间与空间壁垒，便捷医疗服务，提高医疗服务能力，在我国慢性疾病中得到了广泛运用。

3.3 研究前沿

3.3.1 数字技术与康复医疗技术的新融合

数字健康是医学领域发展的新型趋势之一，将传统医疗升级为现代数字医疗，为病人提供更便捷、迅速和精确的康复治疗方案。虽然，我国数字技术在居家康复领域虽未形成研究热点，但已呈现出发展苗头。2022年勃林格殷格翰创立了全球首个专注于卒中领域的数字居家康复平台。该平台依托于霁达(成都)康复医疗中心的互联网医院，作为线下实体康复中心业务的延伸，为我国轻中度脑卒中病人提供标准数字化居家康复训练的支持和指导。

3.3.2 人工智能+康复医学

为满足居民日益增长的康复需求，康复医疗结合现代智能技术不断加快发展，康复智能设备不断涌现，如虚拟现实技术通过游戏或虚拟治疗任务进行反复康复锻炼，具有良好效果和趣味性；家庭机器人康复技术，可以协助病人上下肢体运动，但由于设备昂贵且需要熟练的操作员进行监控，使用率较低；传感器设备具有检测、记录、反馈的功能，为病人的治疗提供可靠的数据。智能技术的发展已经成为全球慢性疾病康复的重要手段和发展趋势。然而，我国智能居家服务设施和设备尚处于起步阶段，仍有发展空间。

本文借助CiteSpace研究工具，分析了居家康复领域的相关研究。总体而言，居家康复治疗正从过去的关注疾病与功能向医疗资源下沉和建立完善的体系的阶段发展，并向智能化技术的推广应用过渡，为居家康复提供更精准的科学指导。居家康复研究前景仍然广阔，需要跨学科合作，结合新技术和医疗知识，不断创新和进步，为全球健康事业发展贡献更大的力量。本研究仅分析了CNKI和WOS数据库收录的文献，CiteSpace的分析结果可能存在争议，其研究深度尚有不足之处，今后我们仍将致力于为居家康复研究提供更多的科学信息。

参考文献：略

作者：白小娟 何莉 肖登 牟连莲

单位：重庆医科大学附属大学城医院

来源：循证护理2024年7月第10卷第13期(总第129期)