慢性心力衰竭是机体心脏泵血功能受损，导致血液循环无法满足代谢需求的复杂临床综合征，冠心病是其致病的主要原因之一，因其引起的冠状动脉粥样硬化会引发心肌供血不足，造成心肌细胞缺血缺氧，促使心功能持续衰退，最终发展为慢性心力衰竭。研究已证实，心脏康复作为以运动训练、健康教育和心理支持为核心的综合性干预方案，对冠心病及慢性心力衰竭病人的生活质量和健康结局具有明显改善作用。但在实际应用中，多数病人因担心运动可能诱发心脏不适或再发心血管事件，从而产生强烈恐惧与回避心理，即心脏运动恐惧，成为康复进程中的主要障碍。研究表明，心脏运动恐惧在冠心病和心力衰竭病人中发生率较高，可明显降低病人对运动康复的依从性，导致康复效果欠佳。然而当前护理研究虽认识到心理干预的重要性，但现有护理模式多缺乏系统性、个性化的干预方案，未能充分满足病人在生理、心理和社会层面的综合适应需求。因此，如何减轻病人心脏运动恐惧，增强康复信心与行为已成为临床重点护理目标。罗伊适应模式是以“适应”为核心的护理理论框架，其核心优势在于通过四大适应子系统（生理-物理层面、身份自我概念、角色功能和相互依赖性）全面评估病人的个体化需求，并制订针对性干预策略，从而促进病人在健康挑战中的主动调节与身心平衡。已有研究证实，该模式在慢性病管理中能够有效提升病人的应对能力、自我效能感和心理适应水平，减少焦虑与恐惧反应，尤其适用于需长期行为调整的康复过程。冠心病合并慢性心力衰竭病人的心脏康复涉及生理功能恢复、心理调适及社会角色适应等多维挑战，而罗伊理论的结构化框架恰好能够系统整合这些需求，为病人提供从认知重塑到行为改变的全程支持。基于此，本研究拟运用罗伊适应模式的理论优势，探索其在减少病人心脏运动恐惧、提升康复依从性及改善康复效果方面的作用机制，为今后相关护理干预提供理论依据和实践参考。

1.1 临床资料

选取2023年1月-2025年1月江苏省无锡市第二人民医院收治的150例冠心病合并慢性心力衰竭病人作为研究对象。纳入标准：年龄>18岁；同时符合冠心病与《2021年中国心力衰竭诊断和治疗指南》的诊断标准；病人及其家属知情并同意参与本研究；沟通与认知功能正常。排除标准：伴有其他严重疾病或终末期器官损伤；具有严重认知障碍、精神病性疾病；6个月内发生过急性心肌梗死或心搏骤停等事件者；中途退出研究或不配合干预者。通过等分抽签法将奇数的病人分为常规组，偶数的病人分为研究组，各75例。常规组年龄为（55.24±8.15）岁；男40例，女35例；病程（5.68±3.24）年；左心室射血分数为（42.56±6.33）%；纽约心脏协会（NYHA）心功能分级为Ⅱ级40例，Ⅲ级25例，Ⅳ级10例；文化程度为小学及以下20例，中学40例，专科及以上15例；婚姻状况为已婚60例，离异或丧偶15例；居住地在城市45例，农村30例；合并高血压48例，合并糖尿病30例。研究组年龄（54.98±8.24）岁，男42例，女33例；病程（5.75±3.21）年；左心室射血分数（42.79±6.25）%；NYHA心功能分级为Ⅱ级42例，Ⅲ级24例，Ⅳ级9例；文化程度为小学及以下19例，中学43例，专科及以上13例；婚姻状况为已婚62例，离异或丧偶13例；居住地在城市46例，农村29例；合并高血压50例，合并糖尿病29例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究方案已通过本院医学伦理委员会审查批准，所有研究过程将严格遵循《赫尔辛基宣言》原则，确保病人知情同意权、隐私权及医疗安全得到充分保障。

1.2 干预方法

常规组实施常规护理。1）健康教育：为病人提供冠心病和慢性心力衰竭的基础知识教育，包括病因、症状、药物作用及注意事项，提高对疾病的理解和自我管理意识。2）用药指导与监测：指导病人按医嘱正确服用药物，监测血压、心率等重要生命体征，并及时观察药物不良反应，以确保安全用药。3）心脏康复教育：为病人提供心脏康复的基本概念和益处教育，包括解释适当运动对心功能的正面影响，鼓励病人进行日常生活中的低强度活动，如短距离步行或简单的室内活动，并建议逐步增加活动时间，例如每周增加步行时间5min，最终目标为每日步行30min；运动中注意自我感觉，避免心悸、头晕等不适。4）生活方式指导：针对饮食、戒烟限酒和情绪管理等方面给予指导，建议低盐低脂饮食，帮助病人调整生活方式以降低心脏负担，增强身体机能。5）心理支持：提供心理疏导和支持，缓解焦虑、抑郁等负面情绪，帮助病人保持积极的态度。6）出院指导与随访：出院前进行家庭护理教育，包括药物管理、心力衰竭症状监测，并安排随访计划，通过电话或门诊跟踪病人的康复情况和生活管理。研究组则实施基于罗伊适应模式的心脏康复方案，具体如下。

1.2.1 团队的建立

干预前组建由专科护士、主治医师、心理咨询师、康复治疗师和营养师组成的多学科团队。专科护士负责日常护理、病情观察和健康教育；主治医师负责制订个性化的治疗和康复计划；心理咨询师提供心理支持和情绪疏导；康复治疗师指导心脏康复运动方案；营养师负责饮食指导和体重管理。在干预开始前，团队成员需接受为期2周的专项培训，内容涵盖罗伊理论、心脏康复运动指导技巧、情绪疏导方法及团队协作要点。培训每周2次，通过情景模拟与案例讨论提高团队的实操能力。考核采取理论与实践评估相结合的方式，以达到90分（满分100分）以上为合格标准，以确保团队成员掌握护理方案的各项关键要素，并具备实施和评估病人适应能力的能力。

1.2.2 罗伊适应评估阶段

在罗伊理论框架下的护理评价阶段，通过系统地观察、访谈病人及其家属，收集病人基本资料、既往病史和心理健康状况，掌握病人心脏康复行为的具体问题及影响因素。结合罗伊理论，从生理功能、自我概念、角色功能和相互依赖4个方面全面评估病人的适应能力及反应状态，包括评估病人在心脏康复中的生理耐受性、心理适应能力、角色履行能力及与他人的互动关系，在评估的基础上识别病人心脏康复过程中存在的无效反应（如运动恐惧、情绪焦虑、运动依从性差等）。进一步分析无效反应的主要刺激、相关刺激和固有刺激，以此为依据确立具体的护理问题。例如，病人的运动恐惧可能由生理不适（如胸痛、气短等）或心理因素（如对疾病发展的过度担忧）所引起。最后，由跨学科团队成员共同集中记录所有护理问题，经组内讨论验证后，确定影响心脏运动恐惧的主要因素，见表1。

1.2.3 罗伊适应干预阶段

团队成员结合罗伊适应评估结果，经查阅相关文献确定与心脏康复行为关系密切的重点问题，从而明确问题优先等级；最后依据医院资源和病人自身特征，分别从生理功能、自我概念、角色功能和相互依赖4个方面制定相应的护理对策。整个干预周期为3个月，具体内容见表2。

1.3 观察工具与指标

1.3.1 心脏病病人运动恐惧量表（The Tampa Scale for Kinesiophobia Heart, TSK-SVHeart）由汤莉娅进行汉化，用于评价心脏疾病病人的运动恐惧水平。该量表包含17个条目，分为危险感知、运动恐惧、运动回避和功能紊乱4个维度。量表采用Likert4级评分，条目4、条目8、条目12、条目16为反向计分，总分为17～68分。得分越高则表明运动恐惧越强烈，超过37分表示可能存在运动恐惧倾向。量表的Cronbach'sα系数为0.78，表明其信度较高。

1.3.2康复锻炼自我效能量表（Self-Efficacy for Rehabilitation Outcome Scale, SER）本研究采用王海燕等汉化的SER中文版，共12个条目，分为身体锻炼效能及应对效能2个维度。采用0～10分评分法，总分0～120分，得分越高表明自我效能水平越高。该量表Cronbach's α系数为0.98。

1.3.3 心功能指标

比较两组病人干预前及干预3个月后的左心室射血分数（left ventricular ejection fraction, LVEF）、左心室舒张末期内径（left ventricular end diastolic diameter, LVEDD）与6min步行距离（6minute walking distance, 6MWD）。LVEF与LVEDD采用彩色超声心动图监测，对于绝大多数心脏病病人，LVEF水平越高、LVEDD越小代表左心室收缩功能和结构重构改善，心功能越好。6MWD测试方法是在室内选择一段50m的直线路径，设定计时为6min，通过记录病人折返次数计算总步行距离。步行距离越长，心功能评分越高：6MWD大于350m得3分，>250～350m得2分，150~250m得1分，低于150m得0分。每例病人测试3次，取其平均值，得分越高表示心功能越好。

1.4 统计学方法

选用SPSS 26.0软件对数据进行统计分析。符合正态分布的定量资料采用均数±标准差（x̅±s）表示，组间比较采用t检验；定性资料用例数、百分比（%）表示，组间比较采用χ²检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

3.1 基于罗伊适应模式的心脏康复方案能有效改善冠心病合并慢性心力衰竭病人的心脏运动恐惧与康复运动自我效能水平

本研究结果显示，基于罗伊适应模式的心脏康复方案能明显改善冠心病合并慢性心力衰竭病人的心脏运动恐惧和康复运动自我效能水平，完全符合研究预期。研究组在运动恐惧水平降低和运动自我效能提升方面的优势，与单欣刚等研究中采用心理支持方法得出的结果相似，可能是均从病人心理层面给予支持，帮助缓解病人焦虑，并结合知识教育和循序渐进的运动指导增强病人的运动信心。然而具体分析发现，单欣刚等采用的是单一层面干预，在改善病人整体适应能力和运动恐惧的持续性缓解方面效果不如本研究。分析可能的原因：本研究基于罗伊理论四大适应模式的系统性干预，在生理功能维度中引入了“阈值暴露阶梯训练”和“安全窗口教育”，相较于单纯认知干预，能更直接地阻断恐惧的生理-心理恶性循环；在自我概念维度设计的“事实核查工作坊”结合“信号辨别训练”，比常规健康教育更有效地重塑了病人的疾病认知框架，这可能是本方案效果更优的关键原因。深入分析其可能的机制：首先，罗伊理论强调的生理适应子系统通过精准的靶心率训练和症状监测，帮助病人建立对躯体症状的客观认识，从而打破“胸闷—恐惧—回避”的行为模式；其次，在自我概念子系统中，通过“微进步可视化反馈”和“真相卡”等工具，将抽象的自我效能感转化为具体可积累的行为证据，有效强化了病人的康复信心；再者，角色功能子系统的“角色拼图”工作坊通过代谢当量（METs）量化社会角色需求，使病人获得可预期的角色恢复路径；最后，相互依赖子系统的“自主权返还训练”通过阶梯式责任转移，重建了病人的独立性和社会连接。这种四维联动的干预模式既解决了李杨研究中指出的“生理脱敏与认知干预脱节”问题，又弥补了张静等方案中“忽视社会角色重建”的缺陷。通过同时作用于病人的生理反应、错误认知、行为模式和社会支持系统，本方案实现了对心脏运动恐惧的多靶点干预，从而能明显改善病人心脏运动恐惧水平和康复运动自我效能。

3.2 基于罗伊适应模式的心脏康复方案能改善冠心病合并慢性心力衰竭病人的心功能情况

本研究基于罗伊适应模式的心脏康复方案在改善病人心功能指标方面同样展现出明显优势，这一结果进一步验证了该理论框架在心脏康复中的应用价值。研究组病人的LVEF、LVEDD以及6MWD有明显改善，与邓雪等研究采用传统运动康复的研究结论存在相似趋势，但本方案通过罗伊理论四大适应子系统的协同作用实现了更优效果。深入分析其可能的机制：在生理功能层面，“阈值暴露阶梯训练”和“呼吸_运动同步训练”通过渐进式负荷调节，使病人在安全范围内逐步提升心脏储备功能，这种符合心脏适应规律的训练方式避免了传统方案中常见的“过度保护—功能退化”恶性循环；同时，“安全窗口教育”帮助病人建立科学的心功能认知，有效减少了因恐惧导致的运动不足现象。在自我概念层面，“微进步可视化系统”通过正向强化提升了病人的运动依从性，而“事实核查工作坊”则消除了病人对运动风险的错误认知，这两项措施共同保障了康复训练的持续性和有效性。值得注意的是，角色功能子系统的“角色拼图”干预通过重建病人的社会功能动机，为6MWD的改善提供了行为驱动力，这是常规纯生理性训练所忽视的关键因素。相互依赖子系统的“三圈社交计划”则通过优化社会支持网络，为病人创造了持续康复的社会环境。这种将生理功能训练与心理社会适应相结合的全方位干预模式，不仅解释了为何本方案能明显改善病人心脏运动恐惧水平和康复运动效能，更阐明了心功能指标提升的内在机制——通过打破“恐惧—回避—功能减退”的恶性循环，建立“适应—信心—功能改善”的良性反馈，最终实现心脏结构与功能的全面优化。相较于仅关注运动强度控制的传统方案，本研究的创新在于将心脏康复视为一个整体适应过程，通过同时改善病人的生理适应能力、心理适应状态和社会适应水平，从而产生更明显的心功能改善效果。

本研究基于罗伊适应模式的心脏康复方案减轻了病人的心脏运动恐惧，提升了康复运动自我效能，并明显改善了心功能指标，促进了病人整体的心脏康复进程。但本研究随访周期较短，无法全面评估干预的长期效果和可持续性，加上为单中心研究，结论可能存在一定偏倚，导致外推性受限。未来还将开展多中心、长周期的随机对照试验，验证罗伊理论的长期效果和可推广性，以期进一步优化该模式在心脏康复中的应用，为更多心血管疾病病人提供有效持续的康复支持。

参考文献：略

作者：孙艳彬 蒋琳绯 徐亚运

单位：无锡市第二人民医院（江南大学附属中心医院）

来源：全科护理2026年6月第24卷第12期