慢性心力衰竭是临床常见的心血管系统疾病，以外周血流分布异常、心室射血功能严重受损为主要特征的一种临床综合征。随着老龄化加剧，老年慢性心力衰竭发病率呈不断上升趋势，且具有高发病率和高病死率等特点，不仅威胁老年人生命健康而且影响老年人生活质量。因此，及时有效的治疗慢性心力衰竭治疗及改善病人预后尤为关键。由于老年慢性心力衰竭病人长期处于高能量代谢状态，导致营养不良发生风险较高，而营养不良会影响疾病进展、治疗及预后。慢性心力衰竭的主要发病机制为心脏结构功能障碍及异常，故而监测心脏功能及结构指标对改善病人预后尤为关键。基于此，本研究探讨心脏结构及营养状态与老年慢性心力衰竭预后的关系，以期为老年慢性心力衰竭诊治及预后评估提供参考依据。

1.1 一般资料

选取2016年9月—2021年9月我院收治的老年慢性心力衰竭病人101例作为病例组，其中男58例，女43例；年龄62~79（70.64±4.51）岁；体重42~89（64.32±10.47）kg；病程3~18（10.34±2.87）年；美国纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级：Ⅱ级34例，Ⅲ级40例，Ⅳ级27例。另选取2016年9月—2021年9月我院的健康体检者60名作为对照组，其中男32名，女28名；年龄61~79（70.83±4.02）岁；体重41~93（63.47±8.95）kg。两组性别、年龄和体重比较差异均无统计学意义（P>0.05）。本研究获得我院伦理委员会审批。

1.2 方法

1.2.1 心脏结构指标测定

采集受试者静脉血3mL,以10cm半径、3000r/min转速离心8min，收集血清，采用化学发光法测定肌钙蛋白I（cTnI）和N末端B型钠尿肽前体（NT-proBNP）水平，严格依据试剂盒说明书标准测定。cTnI、NT-proBNP试剂盒购自基蛋生物科技股份有限公司。

1.2.2 心功能测定

采用心脏超声心动图（飞利浦IE33型）测定左心室射血分数（LVEF）和左心室舒张末期内径（LVEDD）。

1.2.3 营养状态测定 

采用老年人营养风险指数（GNRI）评估病人营养状态,包括血清清蛋白、身高和GN2RI=1.489×血清清蛋白（g/L）+41.7×（实际体质指数/22 kg/m²）。

1.2.4 预后评价

所有老年慢性心力衰竭病人随访6个月，评估病人预后情况，以病人再入院和全因死亡发生为预后不良。

1.3 观察指标

①比较两组血清cTnI、NT-proBNP水平及LVEF、LVEDD、GNRI变化；②比较不同NYHA心功能分级老年慢性心力衰竭病人血清cTnI、NT-proBNP水平及LVEF、LVEDD、GNRI变化；③比较不同预后老年慢性心力衰竭病人血清cTnI、NT-proBNP水平及LVEF、LVEDD、GNRI变化；④分析cTnI、NT-proBNP、LVEF、LVEDD与GNRI的相关性。

1.4 统计学处理

采用SPSS26.0软件进行统计学分析。符合正态分布的定量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组比较采用t检验，多组间比较采用多因素方差分析，组间两两比较采用LSD-t检验。采用Pearson相关性分析法分析cTnI、NT-proBNP、LVEF、LVEDD与GNRI的相关性。以P<0.05差异有统计学意义。

2.1 两组cTnI、NT-proBNP、LVEF、LVEDD、GNRI比较

病例组血清cTnI和NT-proBNP水平及LVEDD高于对照组，而LVEF、GNRI低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。详见表1。

2.2 病例组不同心功能分级病人cTnI、NT-proBNP、LVEF、LVEDD、GNRI比较

心功能Ⅳ级病人血清cTnI、NT-proBNP水平及LVEDD高于心功能Ⅲ级和Ⅱ级病人，且心功能Ⅲ级病人血清cTnI、NT-proBNP水平及LVEDD高于心功能Ⅱ级病人，差异均有统计学意义（P<0.05）；心功能Ⅳ级病人LVEF、GNRI低于心功能Ⅲ级和Ⅱ级病人，且心功能Ⅲ级病人LVEF、GNRI低于心功能Ⅱ级病人，差异均有统计学意义（P<0.05）。详见表2。

2.3 病例组不同预后病人cTnI、NT-proBNP、LVEF和LVEDD、GNRI比较

病例组预后不良病人血清cTnI和NT-proBNP水平及LVEDD高于预后良好病人，而LVEF、GNRI低于预后良好病人，差异均有统计学意义（P<0.05）。详见表3。

2.4 GNRI与LVEF、LVEDD、cTnI和NT-proBNP的相关性

GNRI与LVEF呈正相关（P<0.05），而与LVEDD、cTnI和NT-proBNP呈负相关（P<0.05）。详见表4。

慢性心力衰竭主要是在原有慢性心脏疾病基础上逐渐出现射血能力受损或心室充盈的心力衰竭，常见于老年人群，导致治疗难度相对较大，并且容易出现反复发作，是大部分心血管疾病的死亡原因之一。因此，及时有效地评估慢性心力衰竭病人病情进展及预后具有重要临床意义。

当心肌细胞在缺氧、缺血等不良因素下遭到破坏时，则会导致游离型cTnI迅速从细胞中释放入血，随后结合型cTnI逐渐分解，从而缓慢释放入血液循环中，导致血清cTnI水平持续升高。并且在以心肌细胞受损为表现的很多疾病中，均会出现cTnI水平升高的现象。BNP是一种内源性多肽，与心力衰竭程度存在关联，能够反映机体心功能状况，可作为一种敏感指标。NT-proBNP为一种B型利钠肽原的酶切产物，其半衰期更长，稳定性更好，更适用于慢性心力衰竭早期诊断。LVEF和LVEDD是评价慢性心力衰竭病人心功能的重要指标。本研究结果显示，病例组血清cTnI、NT-proBNP水平及LVEDD高于对照组，而LVEF低于对照组，由此可见慢性心力衰竭病人存在心脏结构及功能异常；心功能Ⅳ级病人血清cTnI、NT-proBNP水平及LVEDD高于心功能Ⅲ级和Ⅱ级病人，且心功能Ⅲ级病人高于Ⅱ级病人，心功能Ⅳ级病人LVEF低于心功能Ⅲ级和Ⅱ级病人，且心功能Ⅲ级病人低于Ⅱ级病人，由此可见随着心功能分级增加心脏结构及功能异常越明显；预后不良病人血清cTnI和NT-proBNP水平及LVEDD高于预后良好病人，而LVEF低于预后良好病人，提示心脏结构及功能与预后密切相关，心脏结构及功能越差病人预后越差。

营养不良主要是指营养物质和/或摄入能量的失衡、过度或不足，慢性心力衰竭病人心排血量不足会导致胃肠道细胞缺氧缺血，从而造成机体消耗增加和全身代谢改变，以此导致脂肪和蛋白质丢失增加，出现营养不良。同时，老年慢性心力衰竭病人随着营养不良加重，则会导致肌肉功能丧失和肌肉质量降低进而造成心脏恶变质，进入“营养不良-恶变质”的一种恶性循环，导致炎症反应和液体潴留加重，从而造成预后不良。GNRI是Bouillanne等在2005年编制的一种评估老年病人营养状况的工具。随着研究的进行，GNRI可作为长期监测老年心血管疾病病人营养状况的工具之一。李文静等研究中纳入293例住院的慢性心力衰竭病人，采用GNRI评估病人营养不良风险，结果显示，营养不良是慢性心力衰竭预后不良的一项危险因素，而采用GNRI对病人营养状况评估有助于预测慢性心力衰竭住院病人的预后。本研究表明，病例组GNRI低于对照组，由此可见老年慢性心力衰竭病人GNRI明显降低，分析其原因可能是由于营养不良会造成机体抵抗力下降，感染风险增加，从而造成炎症反应持续存在，影响心肌收缩力，导致心脏重构、心肌纤维化和肥大等，以此促进慢性心力衰竭发生。本研究结果显示，心功能Ⅳ级病人GNRI低于Ⅲ级和Ⅱ级病人，心功能Ⅲ级病人CNRI低于Ⅱ级病人，提示随着心功能分级升高而GNRI逐渐下降，分析其原因可能是由于随着营养不良加重，会使病人炎症反应和液体潴留进一步加重，从而造成心功能进一步下降。本研究结果还显示，预后不良病人GNRI低于预后良好病人，提示慢性心力衰竭病人预后越差，GNRI越低，分析其原因可能是由于营养不良会导致心脏恶变质，且可引起炎症反应通路活化，从而导致心脏重塑和其他脏器灌注不足加重，进一步导致预后不良。

综上所述，老年慢性心力衰竭病人血清cTnI和NT-proBNP水平升高，GNRI下降，并与心功能分级和预后密切相关。

参考文献：略

作者：刘玲 田芸 袁龙会

单位：成都市第三人民医院

来源：中西医结合心脑血管病杂志2023年5月第21卷第9期