稳定性冠心病和糖尿病是中老年人群中常见的两种慢性疾病，它们的发生和发展都与患者的日常生活习惯、代谢状态等因素密切相关。稳定性冠心病是指冠状动脉血管发生粥样硬化引起官腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心脏病。这种疾病常常导致心绞痛、胸闷等症状，严重时可能导致心肌梗死。糖尿病是一种代谢性疾病，会导致血糖升高，进而损伤血管、心脏等器官，引发多种并发症。其中，糖尿病大血管病变是糖尿病患者常见的并发症之一，包括血管损伤、心脏功能下降等。当稳定性冠心病和糖尿病同时存在时，它们可以互相影响，使病情更加严重。杨菊等学者表示，糖尿病可以促进冠状动脉粥样硬化的发生和发展，加重心肌缺血、缺氧的症状；同时，心肌缺血也可以加重糖尿病患者的代谢紊乱，增加血糖控制的难度。传统的药物治疗往往无法全面有效地改善患者的整体状况，因此，寻找更为综合和全面的治疗方法显得尤为重要。心脏康复治疗是一种集药物治疗、运动训练、心理干预、生活方式改变于一体的综合治疗方法，本研究旨在探讨心脏康复治疗对稳定性冠心病合并糖尿病患者的预后影响，现报道如下。

1.1 一般资料

通过选取2021年1月至2022年10月期间就诊于郑州市第七人民医院心内科的70例稳定性冠心病合并糖尿病患者，按照随机数字表法将其分为观察组与对照组，各35例。观察组男女患者分别为20例和15例，年龄45～75岁，平均(58.43±6.22)岁。对照组男女患者分别为18例和17例，年龄43～74岁，平均(57.64±5.93)岁。两组患者在性别、年龄等一般资料方面差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。此次研究经医院伦理委员会批准，所有患者均知情同意。

纳入标准：(1)年龄在40岁以上的稳定性冠心病患者，已被明确诊断为糖尿病。(2)心电图显示有冠心病的典型表现，如ST段改变、T波倒置等。(3)冠状动脉造影或计算机断层扫描(CTA)显示有冠状动脉狭窄或斑块。(4)接受过至少3个月的药物治疗并且病情稳定。

排除标准：(1)有严重的心力衰竭或不稳定的心绞痛。(2)其他严重心血管疾病，如心肌梗死、心律失常等。(3)严重的肾功能损害或其他重要器官功能障碍。(4)存在活动性的感染或炎症性疾病。(5)无法参与心脏康复治疗的患者，如身体行动受限、认知能力障碍等。

1.2 方法

对照组采用常规药物治疗，包括抗血小板聚集药物、降糖药物、降压药物等。

观察组在对照组的基础上增加心脏康复治疗，具体包括：(1)关注心理健康，在进行治疗时，不仅关注患者的身体健康，还密切关注患者的情绪状态。密切观察患者的表情、言语和行为，及时发现不良情绪，并提供适当的心理干预，如心理疏导、解释和安慰等，以帮助患者缓解情绪压力。同时，护理人员还会提前告知患者心脏康复治疗的相关注意事项，如治疗的目的、方法、时间等，使患者做好心理准备，提高对临床护理干预的依从性和配合度。(2)实施心脏康复，在专业心脏康复人员的指导下，患者每周进行一定强度和持续时间的康复运动。在进行运动前，患者需要进行适当的热身活动，如轻松的伸展运动和慢跑等，以增加身体的温度和灵活性。然后，在心电监护和血压监测下，患者开始进行中等强度的康复运动。运动持续时间一般为30～40min，具体时间长度是根据患者的身体状况和运动类型来确定的。密切关注身体反应和生命体征，避免运动过量导致身体不适。(3)饮食方面，强调患者应注意饮食，尽量少吃辛辣刺激食物。此外，患者还应注意控制脂肪、盐和糖的摄入。合理的饮食计划应该包括足够的蔬菜、水果和蛋白质等。(4)日常方面，在日常生活中，患者需要戒烟、戒酒。同时，患者需要保持良好的作息，避免熬夜和过度劳累。过度疲劳可能会增加心脏的负担，不利于病情的恢复。(5)药物方面，患者应在医生的指导下规范服药、定期服药，以更好地控制病情。患者按时按量服药，不随意更改药物剂量或停药。(6)进行定期随访，完成心脏康复治疗后，由专门的医护人员进行定期随访。这些随访可以是在医院进行的面对面随访，也可以是通过电话、视频等方式进行的远程随访。通过随访，医护人员可以观察患者的病情改善情况和预后变化，并根据患者的具体情况进行针对性的指导和建议。同时，为了促进患者尽快康复，医护人员还会适当地调整治疗方案，进一步改善临床治疗效果。

1.3 观察指标

比较两组治疗效果：显效为治疗后症状明显减轻或消失，心功能得到显著改善，相关检测指标(如心电图、心肌酶谱等)正常或接近正常范围。有效为治疗后症状有所改善，心功能得到一定程度的改善，相关检测指标显示病情稳定或有轻微改善。虽然没有达到完全恢复。无效为指治疗后患者的症状没有明显改善，心功能没有明显改善。治疗有效率=(显效例数+有效例数)总人数×100%。

治疗前后心功能对比：包括左室舒张末期内径和左心室射血分数。

治疗前后血糖指标：包括糖化血红蛋白(HbA1c)、餐后2h血糖(2hFPG)以及空腹血糖(FPG)。

比较两组治疗前后6min步行距离：距离越远患者最大运动耐量越高。

比较两组并发症发生率：包括心绞痛、心衰、心律失常、心血管死亡发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS23.0软件分析及处理数据，计数资料采用%表示，采用χ2检验；计量资料以x± s表示，采用t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.1 两组治疗有效率比较

观察组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组治疗前后心功能比较

两组患者治疗前心功能差异无统计学意义(P＞0.05)，治疗后两组左室舒张末期内径、左心室射血分数较治疗前有所好转，观察组好转幅度大于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 治疗前后血糖指标比较

治疗前两组患者血糖指标差异无统计学意义(P＞0.05)，治疗后观察组HbA1c、2hFPG、FPG皆低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

2.4 两组6min步行距离比较

治疗前两组6分钟步行距离无明显差异(P＞0.05)，治疗后观察组6分钟步行距离远于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

2.5 两组并发症发生情况比较

观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表5。

冠心病和糖尿病是全球范围内普遍存在的慢性疾病，且两者之间存在密切的关联。长期高血糖会导致血管生理病理变化，引发心血管事件。在冠心病的发病过程中，炎症反应、氧化应激、内皮功能紊乱等与糖尿病的病理生理改变有着密切的联系。因此，冠心病合并糖尿病患者的预后往往较差。心脏康复治疗是一种综合性的治疗方法。尹珍珍等学者表示，心脏康复对于冠心病合并2型糖尿病的患者来说具有明显的效果。它能够改善人体脂肪成分，提高心肺耐力和肌肉力量。近年来，越来越多的研究表明，稳定性冠心病患者采取心脏康复治疗可以改善的预后和生活质量。

本研究结果显示，观察组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，心脏康复治疗是一种综合性的干预措施，针对稳定性冠心病合并糖尿病患者的多种病理生理因素进行全面的干预和改善，从而有助于提高治疗效果。心脏康复治疗可以改善患者心肺功能，提高心输出量和心肌收缩力，增加骨骼肌对葡萄糖的利用，降低血糖水平。心理干预可以缓解不良情绪，提高患者心理适应能力。因此，对于这类患者，在常规药物治疗的基础上增加心脏康复治疗是一种有效的治疗策略。治疗后两组左室舒张末期内径、左心室射血分数较治疗前有所好转，观察组好转幅度大于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。两组患者的心功能都有所改善。然而，观察组的好转幅度大于对照组，这表明心脏康复治疗在促进心脏功能恢复方面发挥了积极作用。心脏康复治疗中有氧运动可以改善心肌缺血和糖代谢异常。合理饮食可以控制血糖和血脂水平，减少心血管疾病的危险因素。这些措施的综合作用可以促进心脏功能的恢复，从而改善患者的病情。治疗后观察组糖化血红蛋白、餐后2h血糖以及空腹血糖皆低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。当人们感到焦虑或压力时，身体往往会启动应激反应，这可能导致血糖上升。通过关注患者的心理状态，并适时进行干预，可以减轻因心理压力引发的应激反应，进而更好地控制血糖。康复运动对身体健康具有多重益处。它不仅能够改善心脏功能，还能提高身体的代谢水平。中等强度的康复运动能促进身体对糖的利用，增强肌肉摄取和代谢糖的能力，从而帮助降低血糖。此外，运动还有助于改善胰岛素抵抗，进一步稳定血糖饮食习惯在调节血糖中起着关键作用。保持良好的生活习惯，能减少身体的应激反应。在医生的指导下规范服药，确保药物剂量适当，避免随意更改剂量或停药，定期随访有助于及时发现并解决治疗过程中可能出现的问题，根据患者的具体情况给予针对性的指导和建议，确保治疗的有效性。这些护理措施全方位地关注患者的身心健康和生活习惯，旨在为患者提供一个综合的治疗环境，从而更有效地改善血糖水平。治疗后观察组6min步行距离远于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。提示心脏康复治疗在提高患者的运动耐力和心肺功能方面具有积极作用。心脏康复治疗不仅可以帮助患者控制体重和血糖水平，还可以提高他们的运动耐力和心肺功能。有氧运动能够促进心肺系统的血液循环，加强心肺功能，并改善身体的糖代谢。这种改善糖代谢的方式是多方面的，可以有效地管理患者的健康状况，减少心血管疾病的危险因素。除了增加心肺功能和促进血液循环之外，还增加骨骼肌对葡萄糖的利用，从而降低血糖水平。这种作用主要是通过运动时肌肉对氧气的利用来促进葡萄糖的氧化分解实现的。还可以改善身体的胰岛素敏感性，增加肌肉对葡萄糖的吸收和利用，进一步降低血糖水平。患者通过逐渐增加运动强度和持续时间，促进心肺系统的血液循环，增加心输出量和心肌收缩力，提高身体的运动耐力和心肺功能。观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，表明心脏康复治疗可以帮助患者改善心肺功能，增加心肺耐力，提高心肌对氧的利用效率，缓解心肌缺血，改善糖代谢异常，降低血糖水平，减少心血管事件的发生风险。心脏康复治疗可以显著改善稳定性冠心病合并糖尿病患者的生存质量、心肺功能、糖代谢指标和心理健康状况，提高患者的自我管理和自我护理能力。在常规药物治疗的基础上增加心脏康复治疗是一种有效的治疗策略，可以降低并发症发生。

综上所述，对于稳定性冠心病合并糖尿病患者，心脏康复治疗具有积极的影响，能够改善患者的心功能、控制血糖水平、提高最大运动耐量，并减少并发症的风险。然而，本研究样本量较小，且未对不同患者进行个性化的运动和饮食指导，这可能影响结果的稳定性和可推广性。未来研究可进一步扩大样本量，并探讨更为个性化的心脏康复治疗方案。

参考文献：略

作者：贺大丹 焦傲 刘晓静

单位：郑州市第七人民医院心内科

来源：临床研究杂志 2024年03月第32卷第03期