欧洲心脏病学会（ESC）旗下期刊*European Journal of Preventive Cardiology*发表了一篇题为“Cardiovascular risk assessment: are we getting all the information we need?”的文章。文章指出，降低循环低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平是预防心血管疾病（CVD）最有效的方法之一。多年来，众多指南通过提供低密度脂蛋白胆固醇目标值等方法来指导治疗和预防，这些推荐基于个体心血管疾病风险评估，常用的算法包括汇集队列方程（PCE）和系统性冠状动脉风险评估模型（SCORE）等，用于计算首次动脉粥样硬化性心血管事件的10年风险。2021年ESC临床实践中心血管疾病预防指南引入了SCORE2的使用，这是一种针对欧洲人群更新的算法，可预测首次致命和非致命心血管事件的10年风险，克服了之前SCORE仅预测心血管疾病死亡率10年风险的局限性，从而低估了总体心血管风险，这对于年轻人尤为重要，因为他们中非致命病例更为普遍。Delabays及其同事的研究比较了来自欧洲和美国的多项指南（包括2016和2021年ESC、2019年美国心脏协会/美国心脏病学会（AHA/ACC）以及2022年美国预防服务工作组（USPSTF）指南）的治疗资格和预测能力。分析的人群包括基线时未接受降脂治疗且无动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的个体，平均年龄为56.1岁，随访中位数为9年。根据不同指南将个体分组到风险类别时，观察到治疗资格存在显著差异。与2016年ESC指南相比，2021年ESC指南推荐治疗的人数较少，但考虑治疗的百分比几乎不变；2019年AHA/ACC和2022年USPSTF指南显示推荐治疗的百分比相似，且高于2021年ESC，但不符合治疗条件的人数百分比显著更高。按性别分析时，男性和女性之间存在显著差异，总体而言，所有指南中女性接受治疗的资格和推荐治疗的百分比均低于男性。研究还发现，2021年ESC指南与其他指南相比，对年轻人的区分度更好。这一结果可能意味着应用最新指南可以避免过度治疗和潜在的不良反应，但也可能表明SCORE2或PCE对心血管风险的分类没有考虑到长期暴露于升高的因果风险因素（如LDL-C）的实际负担。多项研究表明，累积暴露于高水平的LDL-C会增加心血管风险，青年和中年时期较高的累积LDL-C负担以及较高的时间加权平均LDL-C水平与冠心病事件发生风险增加相关。这引入了一个理论上的“阈值”概念，即LDL-C暴露超过该阈值，冠心病事件更有可能发生。长期受益的方法可能优于风险方法，尤其是在年轻人中。早期采取预防措施可以帮助减少累积的LDL-C负担并降低晚年的心血管风险。HOPE-3试验证明长期他汀类药物治疗对无心血管疾病的人进行一级预防是有用的，但生活方式干预在所有风险类别指南中始终被推荐。

参考文献：略

作者：张诗源 编译

来源：European Journal of Preventive Cardiology

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