急性ST段抬高型心肌梗死（acute ST elevation myocardial infarction, ASTEMI）是临床上常见的急性病症，多采取经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention, PCI）。张翠翠等研究表明，在ASTEMI患者行PCI治疗后，其病情仍有复发的可能性。因此，想要改善患者的预后，必须要重视术后护理。现如今，临床上可供选择的护理方案较多，传统方案有常规护理，新颖方案有运动康复七步法护理，两者在实际应用中各有优势，故如何评估其护理效果则极为关键。心脏彩超常用于临床心脏疾病的检查中，该项检查能观察心脏结构及功能，具有一定的应用价值。随着临床影像学检查技术的不断发展，诸多检查技术能够对疾病的发展、治疗以及护理效果进行评估，以此及时帮助患者调整治疗及护理方案，以提高治疗和护理的有效性。基于此，本研究选取应用常规护理或运动康复七步法护理的ASTEMI患者为研究对象，通过心脏彩超技术敏感评估患者的心脏指标，旨在进一步评估不同护理方法的效果，现报道如下。

1.1 一般资料

选取2022年4月—2023年12月河池市人民医院收治的68例ASTEMI患者作为研究对象。纳入标准：（1）符合STEMI的诊断标准；（2）发病12h内行PCI；（3）年龄＞18岁；（4）精神状态正常，可良好沟通；（5）美国纽约心脏病学会分级（New York Heart Association, NYHA）为Ⅰ~Ⅲ级。排除标准：（1）肢体功能障碍者；（2）左心室射血分数（left ventricularejectionfraction，LVEF）＜40%者；（3）合并主动脉夹层者；（4）合并心律失常者；（5）合并心力衰竭者；（6）合并恶性肿瘤者。根据上述标准，现纳入68例患者，并根据不同护理方式分为两组，每组34例，对照组采取常规护理，运动组则采取运动康复七步法护理。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

1.2 方法

对照组采取常规护理，护理人员术后嘱咐患者卧床2d，待病情稳定后协助患者在床上做被动肢体活动，后期协助患者适当下床活动。此外，加强对患者的巡视，密切关注患者的生命体征，做好生活方面的护理。运动组采取运动康复七步法护理，具体措施为：（1）第一步：术后1～2d内嘱咐患者尽量卧床休息，并在床上做被动肢体训练，同时指导患者于病床上进食、洗脸、大小便，并帮助患者取舒适的半卧位，3次/d，5min/次；（2）第二步：术后3～4d内指导患者从床上端坐起，并进行肢体主动运动，而后指导患者在床上清洁上身皮肤，并自行穿衣、梳头等，2次/d，10min/次；（3）第三步：术后5～6d内护理人员指导患者适当下床活动，搀扶患者缓慢行走5min，并鼓励患者自行到洗手间进行洗脸、大小便，同时指导患者床边站立5min，2次/d，10min/次；（4）第四步：术后7～8d内护理人员指导患者下床做缓慢踏步运动，每分钟15～20次，并指导患者自行如厕，尝试床边练习太极拳等舒缓运动，2次/d，10min/次；（5）第五步：术后9～10d内指导患者在走廊步行200m，并尝试上、下3个台阶，在病房外锻炼八段锦，3次/d，15min/次；（6）第六步：术后11～12d内指导患者进行热身活动，并自行步行200m，尝试上下5个台阶，并继续进行八段锦运动，3次/d，20min/次；（7）第七步：术后13～14d内指导患者同上运动，上下台阶方面过渡到10个台阶，3次/d，25min/次。在运动过程中，护理人员需全程陪护患者，一旦发现任何不适，立即停止运动。两组患者均护理2周时间。

1.3 观察指标

（1）生活活动能力：在护理前后采用日常生活活动能力量表（ActivityofDailyLiving，ADL）评估患者的活动情况，该量表包括穿衣、进食、修饰、转移、用厕等10个项目，满分为100分，评分越高，则表明患者的生活活动能力越强。（2）心脏彩超指标：在护理前和护理后使用超声心动图（深圳市一测医疗测试技术有限公司；型号：SONO408）检测患者的左心室收缩末期内径（left ventricular end-systolic diameter, LVESD）、左心室舒张末期内径（left  ventricular end-diastolic diameter, LVEDD）、LVEF。（3）心功能指标：在护理前后各取患者空腹状态下静脉血液5mL，进行常规离心处理，时间为10min，速度为3000r/min，并取上层清液，实验室检测测定患者的氨基末端脑钠肽前体（N-terminal pro-brain natriuretic peptide, NT-proBNP）、肌钙蛋白I（troponin I, cTnI）水平。（4）心血管不良事件：统计患者在护理期间发生的心血管不良事件情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS25.0统计学软件分析研究数据，计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组生活活动能力对比

护理前，两组ADL评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组ADL评分均高于护理前，且运动组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.2 两组心脏彩超指标对比

护理前，两组心脏彩超指标对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组LVESD、LVEDD均低于护理前，且运动组低于对照组，LVEF高于护理前，且运动组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

2.3 两组心功能指标对比

护理前，两组心功能指标对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组NT-proBNP、cTnI均低于护理前，且运动组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。 

2.4 两组心血管不良事件发生率对比

运动组心血管不良事件发生率低于对照组，但两组对比，差异无统计学意义（P＞0.05），见表5。

ASTEMI是临床上常见的急性病症，也是临床上死亡率最高的急性心肌梗死类型。该疾病是因斑块导致冠状动脉发生阻塞后，致使心肌缺氧、缺血的疾病，因此，在治疗方面应当以冠脉复通为主要治疗原则。PCI能够有效帮助患者解决血管阻塞问题，实现血流再灌注。如今，该介入治疗方法被认为是ASTEMI患者的首选治疗方法之一。在行PCI后，配合有效的护理干预，能进一步改善患者的预后。以往临床上多采取常规护理，但因常规护理对患者术后康复的针对性不强，从而存在一定的局限性。运动康复七步法，是从心脏康复七步训练中借鉴而来，是通过阶段性地指导患者术后运动，以达到心脏康复的目的。而为了更好地指导患者的护理工作，可配合应用心脏彩超技术，以便更好地帮助患者评估心脏功能，从而进一步评估护理效果的有效性。

本研究结果显示，运动组患者在护理结束后，其ADL评分更高，提示患者的日常生活能力更强，与吴亚等研究结果一致。同时，本研究还在护理前后通过心脏彩超检查了两组患者的心脏功能指标，发现护理后运动组患者的LVEF提升，同时LVESD和LVEDD均下降，则提示运动康复七步法能更有效地改善患者的心脏射血能力及功能，与罗静娟研究结果相同。也更进一步说明心脏彩超检查对患者心脏功能的评估具有一定的敏感性，通过观察患者的彩超指标，能进一步评估其术后恢复情况，以判断护理工作的效果。NT-proBNP和cTnI是心肌损伤标志物，常在临床上用于评估心肌损伤程度。此外，本研究通过对比患者的上述指标发现，在护理后运动组患者的cTnI水平和NT-proBNP水平的下降程度均较对照组更为显著，则提示运动康复七步法护理在改善患者心肌损伤方面效果更佳，与王莎莎等研究结果相似。对于术后患者发生心血管不良情况方面，本研究中运动组的心血管不良事件发生率低于对照组，则提示运动康复七步法护理通过加强患者术后运动，可进一步降低心血管不良事件的发生情况，改善患者的预后，与陈春明等研究结果相符。

综上所述，运动康复七步法护理实施于ASTEMI患者术后阶段，能进一步改善其生活活动能力，并可进一步减轻心肌损伤，同时，采用心脏彩超检查可有效评估患者的心脏功能，且该模式实施后对患者心脏功能的改善程度更为显著。

参考文献：略

作者：陆谢娜[1] 张婷[2] 覃小梅[1]

单位：河池市人民医院导管室[1] 河池市人民医院心血管内科[2] 

来源：影像研究与医学应用 2024年8月 第8卷第15期

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