急性心肌梗死（acute myocardial infarction, AMI）是现阶段临床比较多见的心血管系统疾病，多见于老年人群。经皮冠状动脉介入术（percutaneous coronary intervention, PCI）是AMI的常用治疗手段，能快速开通梗死动脉、恢复心肌再灌注，且有着肯定效果。然而，PCI无法逆转冠状动脉粥样硬化的病理生理过程，也无法完全消除AMI的危险因素，术后依旧面临冠状动脉再狭窄风险。针对此问题，临床医师主张在病情稳定后早些展开二级预防，但是未能引起足够重视，尤其是基层医疗机构，仅仅将重点放在二级预防用药方面，未能展开长期、安全、有效的心脏康复干预，这也造成部分此类病人未能全面康复。研究证实，PCI后采取心脏康复运动治疗利于增加病人运动耐量，改善心脏功能。因此，对行PCI后的AMI病人实施心脏康复运动治疗很有必要。心脏康复运动治疗指通过训练恢复机体心脏活动能力，利于促进心脏功能恢复。本研究对心脏康复运动治疗在行PCI治疗的AMI病人中的应用效果进行分析。

1.1 一般资料

选择2021年6月至2022年3月在邯郸市第一医院行PCI治疗的AMI病人96例，按随机数字表法分对照组与研究组，各48例，两组的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合AMI诊断标准，本研究选取病例均是急性ST段抬高型心肌梗死；②具备PCI指征，且均是首次行PCI；③胸痛起12h内对梗死相关血管成功实施急诊PCI；④术后AMI心功能分级Ⅰ级；⑤单一部位梗死；⑥病人或其近亲属知情同意。排除标准：①主动脉夹层，或患动脉瘤；②严重肺部疾病；③严重肝肾功能不全；④严重身体残疾；⑤认知障碍；⑥精神疾患；⑦恶性肿瘤。本研究已通过邯郸市第一医院伦理委员会批准（批号2021519）。

1.3 方法

1.3.1 对照组

常规护理：PCI后连接心电监护仪，严密监测病人生命体征（例如心率），采用通俗易懂的语言向病人及其近亲属介绍AMI、PCI等相关知识，指导病人低盐低脂饮食等。

1.3.2 研究组

在对照组基础上给予心脏康复运动治疗：参照《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南（2019）》、《经皮冠状动脉介入治疗术后运动康复专家共识》以及本院实际情况，制定心脏康复运动治疗方案。（1）组建护理小组，成员有护士长（1名）、责任护士（2名）、医生（1名）。在本次研究实施前组织全员培训。（2）术后2h在有效保护穿刺部位的情况下指导病人主动翻身、床上坐起，定期进行加压装置减压，每隔2h减压1次。术后12h谨遵医嘱解除加压装置，并尝试使用床边便椅。术后24h主动活动四肢（活动期间控制好活动力度，密切观察穿刺部位有无渗血等不良情况发生），每次5min，3次/天。24h后可自主进食，尝试独立洗漱。术后第2天床边站立，原地踏步50步，每次10min，2次/天。术后第3天护理人员在旁指导，开始室内步行30m，每次10min，2次/天。术后第4天独立室内步行100m，每次10min，2次/天。术后第5天走廊或室外独立步行400m，每次15min，2次/天。术后第6~7天室外独立步行500m，每次30min，2次/天。在每次训练结束后均休息30min。由责任护士负责实施，本研究全部病例心脏康复运动时间均选择10:00~12:00、16:00~18:00。病人均在心电监护下进行训练，前3d训练主张小幅度体能训练，循序渐进提高训练强度，如实详细记录每日训练时间、项目、强度、心电图监测结果，由责任护士签字保存。

1.4 观察指标

1.4.1 心功能

干预前、后，由同一位经验丰富的心脏彩超医生使用同一台心脏彩色多普勒超声仪进行心脏检查，检测左室射血分数（left ventricular ejection fraction, LVEF）、左室舒张末期容积（left ventricular end-diastolic volume, LVEDV）。

1.4.2 健康相关体适能

干预前、后，采用心肺运动测试训练系统检测峰值摄氧量（peak oxygen uptake, VO_2max）、峰值功率（peak power, WRpeak）、无氧阈、氧脉搏、摄氧量对应功率的递增斜率(△oxygen uptake/△heartrate，△VO₂/△WR）、代谢能量。采用电子计数握力计测量握力，每只手测3次，握力指数取最大握力值。30s前臂屈曲试验（30-sarm curl test, 30-AC）：在肘部完整运动范围内，要求被测试者尽可能在30s重复举起哑铃（男性举起3.6kg哑铃，女性举起2.3kg哑铃），记录次数。30s连续椅子站立试验（30-s chair stand test, 30-CS）：记录30s内重复完成站-坐次数（完整的站立位到完全坐到椅子上，椅子高度统一42cm）。人体成分测试：采用人体成分分析仪进行人体成分测试，由经过培训的专职人员负责测量身体质量指数、体脂肪、内脏脂肪面积（visceral fat area, VFA）、去脂体质量指数（fat free mass in⁃dex, FFMI）、腰臀比。

1.4.3 6min步行距离

干预前、后，均进行6min步行试验，测量距离。6min步行试验：病人先在起点处坐椅子上休息10min，核查无禁忌证，同时测量脉搏、血压、血氧饱和度等，填至记录表，设定秒表计时6min；开始步行、计时，其间用规范的语言鼓励病人，测量6min步行距离。

1.4.4 干预期间不良心血管事件（major adverse cardiovascular events, MACE）发生情况

统计干预期间两组有无发生心律失常、心肌梗死再发、心绞痛再发、心源性休克、心力衰竭、心源性猝死、急性脑卒中、心脏骤停，计算总发生率。

1.5 统计学方法

数据分析使用SPSS 23.0软件进行。计量资料符合正态分布且方差齐性，用±s表示，两组组间比较采用独立样本t检验，同组干预前后比较采用配对样本t检验；计数资料用例（%）表示，两组组间比较采用χ²检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组病人心功能比较

干预后，两组的LVEF均大于干预前（P<0.05），LVEDV均小于干预前（P<0.05），且研究组的LVEF大于对照组（P<0.05），LVEDV小于对照组（P<0.05）。见表2。

2.2 健康相关体适能比较

干预后，研究组的VO_2max、氧脉搏、△VO₂/△WR、代谢能量、握力指数、30-CS均大于干预前（P<0.05），体脂肪、VFA均小于干预前（P<0.05），且研究组的VO_2max、氧脉搏、△VO2/△WR、代谢能量、握力指数、30-CS均大于对照组（P<0.05），体脂肪、VFA均小于对照组（P<0.05）。见表3。

2.3 6min步行距离比较

干预后，两组的6min步行距离均大于干预前（P<0.05），且研究组大于对照组（P<0.05）。见表4。

2.4 干预期间MACE发生情况比较

研究组的干预期间MACE总发生率16.67%低于对照组39.58%(χ²=6.24，P=0.013）。见表5。

AMI病人经PCI治疗后，能快速开通梗死动脉、恢复心肌再灌注，但仅通过PCI与常规药物治疗尚无法有效改善病人预后。PCI无法逆转、有效抑制冠状动脉粥样硬化进程，文献报道，急性心肌梗死病人病死率高，且术后1年约1/5会再发心肌梗死。心脏康复运动治疗能提高临床疗效，且能够提高病人生活质量，已被美国心脏病学会、美国心脏病学会列为Ⅰa类推荐。目前，我国PCI术后康复治疗处于起步阶段，相关医务人员关注的重点仍然是急性期的抢救，缺乏对心脏康复运动治疗的了解。

多项研究表明，心脏康复能在短时间内改善AMI病人PCI后的心功能。LVEF、LVEDV是判断心脏功能的有效指标。结合本研究表2结果可知，心脏康复运动治疗能改善AMI病人PCI后心脏功能。动物实验表明，运动训练能改善心脏结构与功能，支持本研究结论。本研究实施心脏康复运动治疗，早期开始规律运动锻炼，利于增加冠脉血流量，提高毛细血管渗透能力，增加毛细血管交换面积，促进侧支血管生长，改善血液循环，最终达到增强心脏功能的目的。特别是长期坚持适当强度的有氧运动，其能促进冠状动脉血管恢复，提高心排血量，改善左心房收缩力，且能抑制自由基生成，减少细胞缺氧情况，故LVEF增大、LVEDV减小。健康体适能能反映个体健康素质、适应环境的能力。结合本研究表3结果可知，心脏康复运动治疗能提高AMI病人PCI后健康相关体适能。分析原因可能是，心脏康复运动治疗秉承循序渐进原则，运动方式恰当，能促进肾上腺素分泌，提高脂肪酶活性，利于加快脂肪分解进程，与此同时规律运动能促进机体新陈代谢，更好实现减脂目的，表现为体脂肪、VFA减小；心脏康复运动治疗利于提高冠状动脉供血能力，增加冠状动脉血管弹性，增强冠状动脉血管调节能力，有效改善心功能；心脏康复运动治疗能促进血液循环，增加心肌氧供，提高心功能适应性，随着心肺功能改善、心肺耐力提高，VO_2max、氧脉搏、△VO₂/△WR、代谢能量等多项指标逐步改善。科学运动能促进净肌肉蛋白合成、肢体骨骼肌氧代谢能力提高，循序渐进地提高肌肉质量，增强肌肉力量，因此能够调节握力指数、30-CS。根据以上分析可见心脏康复运动治疗确能提高AMI病人PCI后健康相关体适能。

6MWT简便易行，常用于评估AMI后心脏及运动能力。结合本研究表4结果可知，心脏康复运动治疗能增加AMI病人PCI后6min步行距离，提高运动耐力。分析原因可能是，心脏康复运动治疗结合AMI病情特点、PCI后康复要点、病人实际情况等科学设计心脏康复运动方案，运动形式、运动强度均适宜，且全程由医护人员监测指导，科学运动能促进冠状动脉侧支循环，改善血液循环，提高肌肉强度，相应地能显著提高运动耐力。

本研究中，研究组的干预期间MACE总发生率低于对照组。桂沛君等研究证实，早期心脏康复能降低AMI病人PCI后的因急性冠脉综合征再住院率。说明，心脏康复运动治疗能降低AMI病人PCI后干预期间MACE总发生率。这可能是因为，对照组采取常规护理，仅限于住院期间的护理，很可能造成病人缺乏有效监管，风险因素较多，增加MACE发生。而研究组采取心脏康复运动治疗，能巩固PCI疗效，促进心功能恢复，降低MACE发生风险。本研究样本量少，仅仅是探索性分析心脏康复运动治疗用于AMI病人PCI后康复领域的可行性，观察指标、观察期有限，病人的远期康复质量有待持续追踪归纳。后续研究仍在持续中，将增加样本量，纳入更多观察指标，延长观察期，扩大数据积累。

综上所述，行PCI治疗的AMI病人接受心脏康复运动治疗，利于改善心功能，提高健康相关体适能，增大6min步行距离，减少干预期间MACE发生。

参考文献：略

作者：谷世奎 朱丹丹 刘虹秀 郝亚逢 王献忠

单位：邯郸市第一医院

来源：安徽医药 2024年09期