肥胖已经成为全球性流行病，影响着超过10亿人。作为一种复杂的、多因素引起的健康状况，肥胖不仅与多种慢性病的风险增加相关，还被认为是一种独立的疾病，严重影响生活质量并缩短预期寿命。近日，欧洲心脏病学会（ESC）发布了一份名为《肥胖与心血管疾病：临床共识声明》的指南，为医疗工作者提供了循证建议，帮助他们更有效地管理肥胖患者的心血管风险。本文将详细解读该指南的核心内容，帮助医生们更好地应用于临床实践。

根据ESC的统计数据，肥胖的全球流行率在过去四十年里已经翻倍，尤其是在高收入国家和中等收入国家。肥胖不仅限于成人，在儿童和青少年中的流行也呈现出令人担忧的上升趋势。儿童期肥胖通常会延续至成年，带来终身的健康风险。这种肥胖流行的趋势，不仅导致心血管疾病的增加，也给医疗系统带来了巨大的经济负担。

肥胖的广泛影响超出了传统的慢性疾病领域。67.5%的与高体重指数（BMI）相关的死亡是由心血管疾病引起的。肥胖通过多种机制影响心血管系统，不仅仅通过糖尿病、高血压和血脂异常等传统心血管危险因素，还通过直接改变心脏结构和功能，独立于其他危险因素引发心血管疾病。

1. 多种心血管疾病风险的增加

肥胖不仅仅是一种代谢紊乱，它也是一种会导致全身系统性炎症的状态。研究表明，肥胖与多种心血管疾病风险的增加直接相关，包括动脉粥样硬化、心力衰竭、血栓栓塞疾病、心律失常和突发性心脏死亡等。肥胖患者的动脉硬化风险显著增加，肥胖导致的脂质代谢紊乱还可能引发冠心病和脑卒中。

2. 肥胖与高血压

肥胖患者中高血压的发生率显著高于正常体重人群。肥胖导致的内脏脂肪增加，直接压迫肾脏，影响肾脏功能，进而增加体内的血容量，引发血压升高。此外，肥胖与交感神经系统过度激活相关，这也成为高血压发展的重要原因。

3. 肥胖与糖尿病

肥胖与2型糖尿病关系紧密。80%-85%的2型糖尿病患者同时患有肥胖。肥胖状态下，胰岛素抵抗的发生率大幅上升，胰岛素抵抗不仅是2型糖尿病的主要特征，也显著增加了动脉粥样硬化和心血管疾病的风险。

4. 其他心血管风险因素

肥胖还与血脂异常和睡眠呼吸暂停综合征密切相关。高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平降低、甘油三酯和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平升高是肥胖患者常见的血脂变化。肥胖引发的睡眠呼吸暂停综合征也会进一步增加心血管疾病的风险。

ESC 指南强调，对于肥胖患者的管理，需要采用多学科的综合干预手段。具体治疗包括行为干预、饮食管理、运动处方、药物治疗以及在必要时进行的手术干预。

1. 生活方式干预：肥胖管理的基石

生活方式干预是肥胖管理的核心，主要包括饮食控制和增加体力活动。ESC指南建议，肥胖患者的饮食应以减少每日500-750千卡的热量摄入为目标，重点控制份量、减少超加工食品（如含糖饮料）的摄入，并增加水果、蔬菜和富含纤维的食物的摄入。

此外，适当的运动不仅有助于减重，还可以显著降低心血管风险。指南推荐每周至少进行150-300分钟的中等强度有氧运动，或75-150分钟的高强度运动，并配合肌肉增强锻炼。特别是对于肥胖患者，运动不仅能够减少内脏脂肪，还能维持肌肉质量，这对于长期的体重管理和预防心血管疾病至关重要。

2. 药物治疗：新型抗肥胖药物的应用

近年来，多个新型抗肥胖药物的出现为肥胖患者提供了更有效的治疗选择。GLP-1受体激动剂如利拉鲁肽（Liraglutide）和司美格鲁肽（Semaglutide）已经显示出显著的体重减轻效果，并对心血管健康产生积极影响。这些药物通过抑制食欲、延缓胃排空来帮助患者减少体重，并改善糖尿病和血压控制。

指南指出，GLP-1受体激动剂对伴有2型糖尿病或心血管疾病的肥胖患者尤为适用。研究表明，司美格鲁肽可帮助患者在68周内减少约12.4%的体重，这一效果接近于减重手术的效果。

3. 手术治疗：针对严重肥胖的有效方案

对于体重指数（BMI）超过40的严重肥胖患者，或BMI超过35并伴有严重合并症（如2型糖尿病、睡眠呼吸暂停等）的患者，ESC指南建议考虑减重手术。常见的手术方式包括胃旁路术和袖状胃切除术，这类手术不仅能够带来显著的体重减轻效果，还能改善糖尿病、血压和血脂水平，从而降低心血管疾病的风险。

ESC指南特别强调，肥胖作为主要的心血管风险因素，需要得到与其他心血管危险因素（如高血压、糖尿病等）同等的重视。在临床实践中，医生需要为肥胖患者制定个性化的管理计划，结合患者的健康状况、体重目标以及心理状态，采用综合性的管理方法。除了单纯的体重减轻，长期的体重维持、改善代谢健康和提高生活质量也应成为肥胖管理的核心目标。

肥胖已成为影响全球健康的重大问题，尤其在心血管疾病的发生和发展中扮演着重要角色。通过结合饮食、运动、药物和手术等多种手段，医生们可以为肥胖患者提供有效的综合管理策略，改善他们的心血管健康结局。ESC指南为医疗工作者提供了全面的循证医学建议，帮助医生更好地管理肥胖患者的心血管健康。

参考文献：略

作者：张诗源 编译

来源：欧洲预防心脏病学杂志

原文链接：66e017eff1f26.pdf