近年来，随着心脏康复（CR）领域的不断发展，高负荷阻力训练（High-load resistance training, HL-RT）逐渐进入了医生和研究者的视野。这种训练方式突破了以往对心脏病患者的保守治疗观念，逐步成为心脏康复中的有效手段。本文将基于最新的临床研究，探讨高负荷阻力训练在心脏康复中的应用，安全性及其对患者康复效果的潜在益处。

早在1996年，首次有研究指出阻力训练（Resistance Training, RT）对心脏病患者的肌肉力量和质量有益。然而，由于对心脏病患者进行阻力训练的安全性存在疑虑，尤其是担心血压、心率等生理指标在训练中的异常波动，阻力训练在心脏康复计划中应用较为有限，甚至一度被视为禁忌。许多国家和地区的心脏康复指南直到2016年，仍然对阻力训练持谨慎态度。

但近年来的研究挑战了这种保守观念。研究发现，在合适的训练强度和方式下，阻力训练不仅不会带来心血管风险，还能显著改善患者的心肺功能和肌肉力量。特别是对于冠心病（CAD）和心力衰竭（HF）患者，阻力训练结合有氧训练（Aerobic Training, AT）可以比单独的有氧训练带来更显著的康复效果。

在实际应用中，心脏康复中心大多采用低负荷（Low-load, LL-RT）或中等负荷（Moderate-load, ML-RT）的阻力训练方式，强度通常为最大重复次数（1-RM）的30%-50%。这些低负荷训练虽然能有效提高患者的基础运动能力，但相较于高负荷阻力训练（70%-90%的1-RM），其在改善肌肉力量和心肺功能方面存在局限。

最新的研究显示，高负荷阻力训练比低负荷训练更能有效提升心肺耐力（VO₂max）和肌肉力量。例如，在冠心病患者中，结合高负荷阻力训练与有氧训练的康复计划，相较于单纯的有氧训练，VO₂max提高了35%，而低负荷训练仅提高了24%。类似的，肌肉力量的增长在高负荷组中也更为显著，尤其是膝关节伸肌的力量增长比低负荷组高出约7%。

这些数据表明，低负荷训练虽然安全，但对老年患者和体质较弱者而言，其肌肉适应性刺激不足，无法充分提高患者的体能。相反，高负荷阻力训练能够提供更强的肌肉适应性刺激，从而加速患者康复。

阻力训练，尤其是高负荷阻力训练，长期以来被认为对心脏病患者不安全。然而，最新的研究通过监测阻力训练中的生理反应，推翻了这一观念。

例如，在一项研究中，研究人员分别对41名冠心病患者进行了低负荷和高负荷阻力训练，并监测了他们的心率、血压等生理指标的变化。结果显示，无论是高负荷还是低负荷训练，患者的心率和血压变化幅度基本相同，没有明显的心血管风险增加。此外，研究还发现，高负荷训练比低负荷训练引发的心率和血压上升更为温和，尤其是在采用快速重复节奏和较长间歇时间的情况下。

这些发现表明，合理设计的高负荷阻力训练在心脏康复中的应用是安全的，甚至在某些方面比低负荷训练更加有利。随着这些数据的积累，越来越多的专家开始倡导在心脏康复中引入高负荷训练。

尽管高负荷阻力训练的安全性已经得到证实，但并非所有患者都适合直接进入高负荷训练。特别是对于刚刚经历急性心脏事件或心力衰竭住院治疗的患者，过渡期的训练设计尤为关键。

研究建议，在心脏康复的早期阶段，医生可以为患者设计一个从低负荷向高负荷过渡的训练计划。例如，患者可以先从低负荷训练开始，在逐步提高肌肉适应性后，过渡到高负荷训练。在这一过程中，心脏病患者的耐受力和血流动力学反应应得到密切监测，确保训练安全。通过这种渐进式的康复训练，可以帮助患者在最短时间内获得最大的康复效果。

在过去的心脏康复指南中，通常建议高负荷阻力训练应在康复的后期阶段引入。但基于最新的研究数据，文章建议将高负荷训练提前至康复的早期阶段，特别是对于那些在确诊前身体较为活跃，或者有强烈恢复日常活动需求的患者。尽早引入高负荷训练有助于在康复有限的时间内，最大限度地提高患者的体能和心脏功能。

此外，值得注意的是，女性患者在心脏康复中的参与度和收益往往低于男性。高负荷阻力训练的早期引入不仅有助于提高女性患者的参与度，还能为她们带来更显著的康复效果。

尽管目前的研究已经为高负荷阻力训练的安全性和有效性提供了有力证据，但未来仍有一些重要领域值得进一步探索。特别是在心力衰竭患者、体弱老年人群和瓣膜病患者中，高负荷训练的效果仍需更多研究。此外，随着康复模式的多样化，未来还可以探讨如何在混合式康复或居家康复中引入高负荷阻力训练，以便更多患者能从中受益。

高负荷阻力训练的研究已表明其在心脏康复中的显著益处，无论是提高肌肉力量还是改善心肺功能。通过合理设计训练方案和密切监测生理反应，早期引入高负荷阻力训练可以帮助患者在康复期间获得更好的健康结果。未来的研究应继续探索如何在不同患者群体中优化高负荷阻力训练的应用，为心脏病患者带来更美好的康复前景。

参考文献：略

作者：张诗源 编译

来源：欧洲预防心脏病学杂志

原文链接：高负荷阻力训练： 打破心脏康复的旧观念，为患者带来全新康复突破.pdf