《欧洲预防心脏病学杂志》近日发布了一篇重要研究，题为《心脏康复与虚弱：系统回顾与荟萃分析》，首次综合评估了虚弱在心脏康复（CR）中的患病率及变化情况，并探讨了虚弱对健康结局的深远影响。这项研究为心血管疾病（CVD）治疗中的关键问题提供了科学依据，特别是在虚弱患者的管理和干预策略方面。

心血管疾病（CVD）是全球范围内的主要致死和致残原因，而虚弱是这些患者中的常见现象。虚弱不仅表现为个体对外界压力的适应能力下降，还伴随着生理功能储备能力的削弱。虚弱的存在使得心脏康复效果难以充分发挥，同时显著增加患者的死亡率和再入院率。

心脏康复（CR）被公认为心血管疾病患者的重要治疗手段，旨在通过运动治疗、营养指导、心理支持和风险因素管理，改善心血管健康。然而，虚弱在CR中的高患病率和其对健康结局的负面影响，长期以来缺乏系统性量化分析。为填补这一研究空白，研究团队进行了系统回顾与荟萃分析。

本研究严格按照PRISMA和MOOSE框架设计，筛选了2000年至2023年间发表的英文文献。纳入标准为：

1. 使用验证的虚弱评估工具；

2. 研究对象为心脏康复参与者；

3. 报告虚弱的患病率、虚弱变化或其与不良结局的关联。

研究从CINAHL、EMBASE和MEDLINE数据库中筛选文献，最终纳入了34篇高质量文章，包括26项观察性研究和8项随机对照试验（RCT），总计19,360名参与者。研究样本覆盖9个国家，平均年龄为71.1岁，其中男性占62%。

1. 心脏康复入组患者的虚弱患病率

虚弱患病率居高不下： 

在心脏康复入组阶段，使用不同虚弱测量工具的结果如下：

-Frailty Index（FI）和Kihon Checklist：46%；

-Frailty Phenotype：40%。

性别差异显著：  

女性患者的虚弱患病率显著高于男性，可能与女性患者老龄化过程中身体储备功能下降更为显著有关。

2. 虚弱在心脏康复过程中的改善

虚弱的显著改善： 

荟萃分析显示，虚弱水平在参与心脏康复后显著降低（标准化均差[SMD]：0.68，95% CI 0.37–0.99；P < 0.0001）。尤其是入组时虚弱程度较高的患者，其改善幅度更为明显。

个体化改善效果：

部分研究指出，虚弱的改善效果可能在康复结束后持续一段时间，尤其是当康复方案包括多学科干预时。

3. 虚弱与不良健康结局的关系

虚弱与死亡率及住院率的关联：

入组时虚弱水平越高的患者，其健康结局越差：

-全因死亡风险（HR）为9.24（95% CI 2.93–29.16；P < 0.0001）。

-入组时虚弱程度较高的患者，完成CR的可能性较低，但对于完成康复的患者，健康改善显著。

虚弱患者的中断风险：  

由于虚弱患者的身体储备功能较低，康复过程中的中断率较高。这提示临床医生需针对虚弱患者设计更具支持性的康复方案。

4. 心脏康复项目的多样性

康复模式差异大：

纳入的研究显示，CR项目在不同地区和医疗机构的设计存在较大差异，包括：

-住院（Phase I）和门诊治疗（Phase II）；

-综合性干预措施，如运动训练、心理支持、营养指导和药物管理。

项目持续时间与强度：

CR项目的干预频率从每周两次、每次60分钟到为期24周的长期方案不等。

1. 强化虚弱患者的评估与筛查

心脏康复入组时，应使用验证的工具（如Frailty Index或Frailty Phenotype）对患者进行虚弱评估，以识别高危人群。

针对虚弱的动态变化，建议在康复中期和结束时再次评估，以衡量干预效果。

 2. 个性化心脏康复方案的优化

针对入组时虚弱水平较高的患者，可采用更加个性化的干预措施，包括密集的运动训练和心理支持。

综合考虑患者的年龄、性别和虚弱程度，设计适合其恢复能力的多阶段康复计划。

 3. 提高患者的依从性与覆盖率

医疗机构需扩大CR服务的覆盖范围，特别是在社区或远程医疗中引入康复方案。

通过患者教育与心理干预，提高虚弱患者的参与动力，降低中断风险。

 4. 进一步研究的方向

需要更多高质量的RCT研究，明确CR对虚弱改善的机制及其长效作用。

探讨虚弱与其他共病（如糖尿病、高血压）的协同管理模式。

这项系统回顾与荟萃分析为医生们提供了关于虚弱患者管理的新见解。虚弱在心脏康复患者中患病率高，与较差的健康结局密切相关，但参与CR可显著改善虚弱状况，降低死亡率和住院风险。未来，医疗机构需进一步推广和优化心脏康复计划，为患者提供更精准的个性化服务。