冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）是临床常见的心血管疾病，发病率较高，其病因与多种因素有关，合并高血压等基础疾病是导致冠心病发病的重要原因。由于血压持续升高导致全身血流动力学改变，且持续升高的血压可损伤血管内皮功能，导致冠状动脉血流异常，冠状动脉供血不足，心肌缺血缺氧，引起心肌细胞坏死性损伤，最终导致冠心病的发生。患者表现为心前区疼痛、胸闷、心悸、气促等症状，严重者可危及生命。经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention, PCI）是治疗高血压冠心病的有效手段，通过疏通冠状动脉，恢复冠状动脉供血，改善心肌缺血缺氧症状。高血压冠心病患者PCI术后仍需较长时间的康复治疗，对于恢复患者的心脏功能和日常活动功能具有重要作用。增强型体外反搏是一种体外无创式促进血液循环的治疗手段，辅助患者心脏收缩进程，驱动肢体躯干血液循环速度，增加冠状动脉的血流灌注，减少心肌缺血缺氧。抗阻运动康复训练是一种新型的康复训练方式，通过对抗阻力的运动训练，提高患者肌力水平，增强心肺功能，在临床多种疾病的康复治疗中具有良好应用。本文以高血压冠心病PCI术后患者为研究对象，采取抗阻运动康复训练联合增强型体外反搏治疗，观察对血流动力学、心肺功能的影响。

1.1 研究对象

选取2020年3月~2023年3月于天水市第一人民医院收治的80例高血压冠心病患者为研究对象，根据治疗方法不同分为对照组（常规康复+增强型体外反搏治疗）和观察组（抗阻运动康复训练+增强型体外反搏治疗），每组各40例。观察组中男性23例，女性17例，年龄55~80（67.32±6.38）岁，病程1~9年，平均病程（5.37±1.23）年，NYHA心功能分级：Ⅲ级21例，Ⅳ级19例；对照组中男性21例，女性19例，年龄55~80岁，平均年龄（68.14±6.04）岁，病程1~10年，平均病程（5.93±1.42）年，NYHA心功能分级：Ⅲ级20例，Ⅳ级20例；两组一般资料比较无统计学差异（P＞0.05）。纳入标准：①经诊断确诊为高血压冠心病，符合文献中诊断标准；②具有手术治疗指征，均接受PCI；③对增强型体外反搏治疗、抗阻运动康复训练耐受。排除标准：①伴有心律失常、心力衰竭、心绞痛等其他心血管疾病；②术后出现严重并发症；③同时接受其他治疗方式干预。本研究经天水市第一人民医院伦理学委员会批准（批号：20240302），所有纳入者均知情并签署知情同意书。

1.2 治疗

对照组以常规康复+增强型体外反搏治疗，常规康复包括术后遵医嘱用药控制血压、血脂、改善微循环等，制定饮食方案，合理膳食，戒烟戒酒。同时进行增强型体外反搏治疗，以分体式气囊式体外反搏装置进行治疗，患者平卧位于治疗床上，根据体型选择合适的气囊套，包裹患者双下肢、臀部等部位，连接心电监护仪，以R波出现为触发信号，心脏处于舒张状态时触发气囊开始充气，充气顺序从患者小腿→大腿→臀部方向，驱动双下肢血液灌注至主动脉，心脏处于收缩期时开启气囊进行排气，排气方向与充气方向相反。以完成气囊的一次充气和排气为1个循环，重复10~15个循环，1/d，时长为30~45min。

观察组以抗阻运动康复训练联合增强型体外反搏治疗，增强型体外反搏治疗方案同对照组，同时进行抗阻运动康复训练，具体操作：①由操作医护人员对患者进行抗阻运动康复训练内容的宣教，提升患者对抗阻运动康复训练的配合度。②对患者以等速肌力测量仪进行运动肌力最大负荷量的测量，据此制定相应抗阻训练方案。③先进行热身训练，包括快步走、上下楼梯锻炼、健身操等，热身时长5~10min。④采取训练工具包括弹力带、沙包、哑铃、杠铃等器材，训练强度采取渐进式递增，术后2周内训练强度为最大负荷量的50%，术后3~6周增加至最大负荷量80%，术后7~12周增加至最大负荷量的100%。训练部位包括患者的上下肢肌群、腹部肌群、腰背部肌群，具体为主要肱三头肌伸展屈曲运动，下肢抬高运动，腹部紧缩运动，背阔肌舒张运动、推胸练习、肩部推举等。每个动作重复15次为1组，每次2~3组，时间30min。训练期间由医护人员全程指导，若患者出现身体不适立应立即停止训练，并予以对症处理。患者康复训练均由同一医师指导下进行至术后12周。

1.3 评价指标

1.3.1 临床疗效比较

标准参照《冠心病康复与二级预防中国专家共识》制定：①显效：患者心前区疼痛、胸闷、心悸、气促等症状消退，心功能Ⅰ级，日常活动功能正常；②有效：患者各项症状显著减轻，心功能Ⅱ级，日常活动功能轻微受限；③无效：患者症状无改善，心功能分级Ⅲ级或Ⅳ级，日常活动功能严重受限。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.3.2 冠状动脉血流动力学比较

治疗前后采用多普勒超声检测两组患者的冠状动脉血流动力学参数，包括：收缩期最大流速（PSV）、舒张末期最大流速（EDV）、搏动指数（PI）、阻力指数（RI）。

1.3.3 心功能指标比较

治疗前后采用多普勒超声检测两组患者心功能指标，包括：左室射血分数（LVEF）、每搏输出量（SV）、心输出量（CO）、心指数（CI）。

1.3.4 肺功能指标比较

治疗前后超声采用肺功能监测仪检测患者肺功能指标，包括用力肺活量（FVC）、最大肺活量（VC_max）、第1秒用力呼气末容积（FEV1）水平，并进行组间比较。

1.3.5 预后生活质量比较

治疗前后采用生活质量综合评定问卷-74（GQOLI-74）、Duke运动平板评分（DTS）、6min步行试验（6MWD）评估患者的预后生活质量，GQOLI-74包括生理、心理、社会和周围环境等评分项，总分100分，分值越高提示生活质量越好，DTS得分越高运动功能越好。

1.4 统计学分析

本研究采用SPSS 26.0软件进行数据处理，计量数据均符合正态分布规律，采用均数±标准差(χ^-±s）表示，组间比较采用t检验，计数数据以[例（%）]表示，组间比较采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2.1 临床疗效比较

观察组中显效24例，有效13例，无效3例；对照组中显效19例，有效11例，无效10例；观察组治疗总有效率为高于对照组（92.50%vs.75.00%），（P=0.034）。

2.2 冠状动脉血流动力学比较

治疗后，两组冠状动脉PSV、EDV、PI高于治疗前，而RI低于治疗前，且观察组冠状动脉PSV、EDV、PI高于对照组，RI低于对照组（P＜0.05），（表1）。

2.3 心功能指标比较

治疗前，两组患者的心功能指标比较，无统计学差异（P>0.05），治疗后两组患者的心功能指标均有所改善，且观察组LVEF、SV、CO、CI均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），（表2）。

2.4 肺功能指标比较

治疗前，两组患者肺功能指标比较，无统计学差异（P>0.05），治疗后，两组患者的肺功能指标均显著升高，且观察组FVC、VC_max、FEV1均高于对照组（P<0.05），（表3）。

2.5 预后生活质量比较

治疗前，两组患者的预后生活质量各项评分比较，无统计学差异（P>0.05），治疗后两组患者的各项指标均显著提升，且观察组GQOLI-74、DTS、6MWD均高于对照组（P<0.05），（表4）。

冠心病作为心血管系统的常见疾病，发病率较高，多发于中老年患者人群，相关流行病学调查显示，其在整体人群的发病率达12.3‰，有较高的致残率和致死率，严重危及患者生命安全。高血压是导致冠心病发病的重要原因，主要机制为血压升高引起血流动力学改变，促进粥样硬化病变的发生，从而导致冠状动脉管腔狭窄。PCI是治疗冠心病的有效手段之一，迅速恢复冠状动脉的正常血流，但PCI术后患者常存在心肺功能较低，活动受限等，严重影响生活质量。有报道指出，PCI术后进行康复训练是改善预后质量的重要手段，因此对于高血压冠心病PCI术后心脏康复的研究是目前临床关注的重点。

本文观察组给予抗阻运动康复训练联合增强型体外反搏治疗，总有效率明显提高，提示此疗法对于患者具有良好的康复效果。抗阻运动康复训练是一种新型的康复训练方法，通过对患者最大负荷量的确定，以此为参照，训练过程中对患者施加一定负荷量的阻力，并视其耐受程度依次递增训练时的阻力。通过这种训练模式可增强患者各肌群的肌力水平，降低肌肉对固定负荷的反应程度，进而降低机体对训练时负荷心率的反应性，提高峰氧值摄取能力，同时阻力训练可增加心脏前后压力负荷，有助于增加心内膜下血流灌注，降低心肌耗氧量，改善心肌缺血。另外，抗阻运动康复训练可消耗机体热量，促进血液循环，降低血液黏度，改善患者心肌收缩力及血液流变性，增加侧支循环。本研究采取的增强型体外反搏是一种体外无创辅助循环治疗手段，在心电监护指引下配合患者心脏收缩和舒张过程，通过包裹患者肢体躯干部位气囊的充气，驱动全身血液回流，增加回心血量及冠状动脉血流灌注，使冠状动脉血流储备增加，改善心肌缺血缺氧，促进心脏康复。另外，观察组治疗后状动脉血流动力学指标显著改善，提示两种治疗方法均可增加冠状动脉血流灌注、改善血液循环。恢复患者正常的心肺功能是高血压冠心病PCI术后康复的重要内容。

综上所述，抗阻运动康复训练联合增强型体外反搏对高血压冠心病PCI术后效果显著，可改善患者冠状动脉血流动力学，增强心肺功能，提高预后及生活质量。

参考文献：略

作者：王苑[1] 王广东[1] 吴茂林[2] 刘晓瑞[1]

单位：天水市第一人民医院心血管内科[1]     

         天水市第一人民医院超声科[2]

来源：中国循证心血管医学杂志2025年1月第17卷第1期