2025年4月10日，《美国心脏协会杂志》（Journal of the American Heart Association, JAHA）发表了一篇关于儿童已知或疑似先天性及获得性心脏病患者“序贯运动测试”的权威综述与多中心实践调查报告。

报告由科罗拉多儿童医院心脏研究团队主导，汇集122篇高质量研究，并结合来自北美33家医疗机构的59位儿科心脏病专家的问卷结果，首次系统提出不同类型心脏病患儿应如何安排重复性心肺运动试验（CPET）或其他运动评估工具的临床建议。

文中强调，心肺运动测试（Cardiopulmonary Exercise Testing, CPET）不仅可用于一次性风险评估，更重要的是其“随时间变化”的趋势性数据。

尤其是在儿童或青少年CHD患者中，运动耐力的逐年下降，往往先于影像学或临床症状的变化，能为早期干预、再手术时机、药物疗效评估提供关键参考。

例如：

Fontan患者：Vo₂峰值每年平均下降1.25%，≥3%的年度下降与5年内不良心血管事件高度相关；

TGA术后者：VE/VCO₂斜率升高、氧脉减少，常预示系统右室功能恶化；

TOF患者：运动中肺动脉返流减少幅度大者反而提示良好心率储备。

因此，连续的运动测试已被视为动态监测心脏代偿与衰竭趋势的“晴雨表”。

 文献综述

研究团队检索PubMed及Google Scholar，涵盖“serial exercise test”“prognostic exercise test”“CPET”“pediatric”等关键词，针对每类心脏病逐条收集相关文献，按照美国运动医学会的四级证据等级（A~D）进行归类与评分。

 专家问卷调查

由北美“Pediatric Exercise Testing Network”协助，问卷内容涵盖：

每类病变的测试频率

起始测试年龄

是否因出现症状而调整频率

偏好的测试方式（CPET、6MWT、应激影像等）

共59位专家参与，来自33家医疗机构，包括心脏科医师（73%）、运动生理师（24%）和高级执业护士（3%）。

分流类病变（ASD/VSD）

多数专家不建议常规CPET，如无残余分流或症状，仅在特殊情况下考虑，证据等级D。

支持性文献显示，修补术后患儿的运动能力通常正常。

左心系统病变（AS、CoA）

中重度主动脉瓣狭窄者建议每1~2年CPET一次，重在观察ST改变或运动诱发心律失常；

轻度病例或术后恢复良好者可每3~5年复测一次；

合并应激超声可检测隐匿的壁运动异常，提示潜在缺血。

右心系统病变（TOF）

若存在肺动脉返流、RV功能障碍或心律失常，建议每1~2年一次CPET；

正常者则可每3~5年复测一次；

推荐关注Vo₂下降、VE/VCO₂斜率上升、心率储备等指标。

复杂心脏病变（TGA/ccTGA/Fontan）

TGA术后（atrial/arterial switch）：建议每1~3年CPET，重点评估系统右室的储备能力和心律；

ccTGA未修补者：建议每1~5年一次；

Fontan患者：建议儿童期每2~3年一次、青少年期每1~3年，必要时结合6MWT。

获得性病变（KD、MIS-C、心肌炎）

川崎病如有中~大型动脉瘤者，建议每6~12个月CPET或应激影像一次；

MIS-C或心肌炎：运动恢复前4~6个月建议复查CPET；

严重心肌炎患者的恢复期运动能力下降与未来心衰风险密切相关。

心肌病与心律失常（HCM、DCM、ARVC、LQTS等）

HCM：每1~2年CPET；如为青少年运动员，建议每年评估一次；

DCM：建议每年测试一次，重点关注Vo₂趋势变化，用于决定移植时机；

ARVC：CPET安全，但需采用次极量测试，重视VE/VCO₂斜率；

LQTS：运动恢复期QTc延长可作为诊断与疗效评估的重要指标。

专家一致认为：儿童CHD患者的运动测试“宜早、宜稳、宜连贯”。

测试应当：

从学龄期起开始

统一测试方式（跑台or功率车）

遵循标准化参考值对比

报告呼吁建立全国或国际性儿童CPET登记数据库，以弥补样本稀缺性带来的科研局限。

这项汇聚文献、调查与共识的综述，为临床医生提供了针对21种心脏病的个体化运动测试建议，是目前最全面、实用的参考资料之一。未来，我们应将运动测试纳入常规随访体系，并结合影像、实验室、生存质量等评估手段，构建多维度随访模式。

对于所有儿科心血管医生而言，这不仅是一份指南，更是提高长期治疗质量与患者生存的实践工具。

参考文献：略

作者：张诗源 编译

来源：美国心脏学会杂志杂志