随着我国人口老龄化的逐渐加剧，心血管疾病的发生率、致残率、病死率也逐年提高，此外心血管疾病大多为不可治愈疾病，临床治疗过程中以控制患者症状和改善预后为主，从而逐渐发展为慢性病或终生疾病，而随之带来的是医疗资源的不足以及社会负担的加重。目前临床中对心血管疾病的治疗方法主要还是以药物为主，途径单一，患者参与度较低，效果并不十分理想。有氧运动在心血管疾病中的治疗由来已久，其不但可以积极调动患者在治疗过程中的积极性，改善患者预后，而且可以减少社会和家庭负担。本文就有氧运动在心血管疾病中的研究做一阐述，以提高对有氧运动的认识。
一、有氧运动在心衰患者中的作用
心功能衰竭是各种心血管疾病的终末期阶段，不仅预后较差，而且对患者生活能力、运动能力有着十分严重影响。目前临床常规治疗心功能衰竭药物主要以“黄金三角”等药物为主。随着运动康复理念的不断发展，有氧运动也逐渐应用到心衰患者的治疗中。
在临床研究中人们发现单纯抗心衰药物治疗无法有效改善力竭时间、左室射血分数（LVEF）、最大功能率，最大摄氧量（VO2max）等运动能力及心功能变化指标，而联合有氧运动则可使其中VO2max、力竭时间、LVEF与最大功率四项指标较之治疗前显著增加；而NYHA分级、红细胞分布宽度以及安静心率等指标则明显下降。在国外的研究中也同样发现有氧运动可已改善患者生活质量，例如Ostman等人的一项meta分析罗列了1985年至2016年期间25项研究，共有2385位患者参与，这项研究发现，运动组明尼苏达运动耐力和生活质量调差表（MLWHF）评分相比对照组显著提高，生活质量和躯体症状均得到很好改善。WesleyJ.Tucker等人荟萃分析中发现在临床上稳定的HFrEF患者中，中等强度连续训练（MICT）是减轻LV重塑的有效疗法，其长期（≥6个月）训练的益处最大。高强度连续训练（HIIT）组进行2到3个月，左室射血分数优于对照组，但并不优于中等强度连续训练组。另外研究表明运动可以显著降低慢性心力衰竭病患者血浆脑钠肽、醛固酮、血管紧张素Ⅱ及内皮素-1水平，进而改善患者心功能。由此可见有氧运动可有效改善心衰患者躯体症状和患者心脏功能，同时可提高患者生活自理能力及心理需求。
二、有氧运动对心肌梗死的影响
心肌梗死是心血管疾病中常见的致死性疾病之一，其发病率逐年增加，致死率高，预后较差。而在以往的概念中，心肌梗死患者多以静养休息为主，并不主张过度的有氧运动。但随着研究的深入，有氧运动对心肌梗死的影响也有了新的的认识。
周大亮等人研究了急性心肌梗死术后进行早期有氧康复运动对心肌梗死患者的影响，患者介入手术后3天，床边坐位进行被动运动4次，每次30min，每目散步2次，每次50min，后逐渐加强运动量。84天的跟踪发现，无患者出现严重并发症或死亡。有氧运动组患者的峰值负荷和峰值氧耗量，均明显增加。说明有氧运动对心肌梗死患者预后是安全，且可改善患者运动耐量。另外心肌梗死患者通过有氧运动还可以改善患者睡眠和心理状态，有研究表明心肌梗死术后抑郁患者发生率较高，而且没有进行焦虑、抑郁情绪干预的患者是进行焦虑、抑郁情绪疏导患者死亡风险的6倍。有氧运动对心肌梗死预后的机制目前也有诸多研究。例如，王丽等人研究表明有氧运动结合抗阻训练可有效改善心肌梗死PCI术后病人的心脏功能及生活质量，降低黏附因子与前炎症介质转录因子的表达，而这些生物分子往往加重心肌的损伤。而其他小鼠试验研究中发现脑源性神经营养因子在心梗后运动诱发的心肌血管生成效应中发挥重要介导作用。在临床工作中急性心肌梗死是一种危重疾病，死亡率高，其并发症常伴有心脏功能减退、心律失常等。随着研究进展，可见有氧运动在心肌梗死治疗中是有益的。
三、有氧运动在高血压中的作用
高血压是心血管疾病中最为常见的一种疾病，而在我国其呈现出一种，知晓率低、治疗率低、达标率低所谓“三低”的现象。在高血压的诊治过程中，运动已作为一种治疗手段。
研究发现，药物治疗的同时联合中等强度运动可有助于血压水平稳定在正常范围内，这种作用可能与有效改善血管内皮素和NO水平有关。而沈志涛等人的研究也证实了这一点，在这项的研究中收录了122个原发性高血压患者，常规降压同时联合有氧运动，7周后发现有氧运动可有效降低患者血压水平，同时可调节血浆内皮素及NO水平。在免疫方面，有研究表明，在降压药物治疗同时联合有氧运动可影响TNF-α（肿瘤坏死因子-α）、CRP（C反应蛋白）、IL-4（白介素-4）和IL-10（白介素-10）的分泌，而这些细胞因子常可引起动脉粥样硬化，影响血压的升高。国外很早就开展了有氧运动对高血压的研究，例如Cade等人针对105名高血压患者进行有氧运动，通过有氧运动，其中4名患者平均动脉压降低了5mmHg，而其他患者则得到了很显著减低。在运动前的47位接受药物治疗的患者中，运动后有24位能够中止所有药物治疗。由于运动，该组的平均血压从116.9±6.5mmHg降至97.2±9.2mmHg。在仍服用降压药的患者中，运动三个月后，平均压力从120.9±28.8mmHg至104.4±17.9mmHg。有氧运动对高血压患者血压的控制在很多的研究中得到肯定，其不但可有效控制血压，还对高血压患者的靶器官损伤起到保护作用。
当“医养结合”在社会上逐渐得到广泛关注，治疗心血管疾病并不是仅靠药物治疗，开始多种治疗途径并存，如“双心”治疗、运动治疗等，有氧运动开展时间早，心血管疾病患者获益越多，通过既往的研究中，我们可以发现有氧运动在部分心血管疾病中的治疗是安全有效的，这也为临床工作中开展了新的治疗思路。
参考文献（略）
本文作者：储弘文
作者单位：安徽芜湖皖南医学院附属弋矶山医院
来源：健康必读
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