1.1 对象

选取2018年1月—2019年1月在广西江滨医院住院治疗，明确诊断为慢性心力衰竭合并持续性心房颤动的患者60例。

入选标准：(1)持续性房颤诊断标准：持续时间超过7天的房颤。(2)年龄≥65岁。(3)NYHA心功能Ⅱ～Ⅲ级。(4)病情稳定≥2个月。(5）签署知情同意书。

排除标准：(1)急性冠脉综合征（2天内）。(2)静息心室率＞110次/分。(3)急性心力衰竭。(4)有症状的主动脉瓣狭窄。（5）高度房室传导阻滞。（6）未控制的全身性疾病。

1.2 方法

分组及干预：将符合上述标准的患者随机分为对照组及运动组。两组间年龄、性别、BMI、病程、基础疾病等均无显著差异（P＞0.05），一般资料见表1。

对照组（常规治疗组）：由医务人员给予常规的健康教育，同时均予规则药物治疗，包括ACEI或ARB、B受体阻滞剂、螺内酯、利尿剂等，血压控制在130/80mmHg以下，平静状态下平均心室率在60～90次/分。

运动组则在对照组的基础上，建立以有氧运动为主要内容的心脏康复运动治疗方案，分为2期进行：1期以30%VO_2peak踏功率自行车，每次30min，每周3次，为期2周；2期以50%VO_2peak踏功率自行车，每次30min，每周3次，为期6周；运动康复过程若发现患者出现心功能恶化及心室率超过150次/分则退出运动训练。

1.3心肺运动试验（cardiopulmonary exercise test，CPET）评估

采用德国CUSTO公司心肺运动测试训练系统，对患者行心肺运动试验评估。8周训练前后，所有患者进行CPET评估，达到递增负荷运动试验的终止标准时的摄氧量为受试者的峰值摄氧（VO_2peak）。利用简化V-slope法判定每位患者AT出现时的摄氧量。

1.4 统计学分析

数据采用SPSS 21.0统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（x^-±s）表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

患者8周训练过程中综合训练前所有患者AT占VO_2peak百分比的数据，发现训练前两组VO_2peak、AT以及AT占VO_2peak百分比无显著差异（P＞0.05）；训练后，与对照组相比，运动组的VO_2peak、AT以及AT占VO_2peak百分比均有显著改善（P＜0.05），见表2。

慢性心衰的心脏康复强调药物与非药物综合治疗，非药物治疗主要以有氧运动为主，心脏康复适用于所有病情稳定的心血管疾病患者，包括女性及老年患者，且实施成本较低，具有良好的成本效益。运动对心房颤动的影响机制并不完全明确。运动和心房颤动的关系可能是一个Ｕ型曲线，过少或过多运动都会使心房颤动风险增加，其与炎症因子、交感及迷走神经张力、心房重塑等相关。研究证明高强度运动是特发性心房颤动的独立危险因素，因此本文未将高强度运动作为主要研究因素。

结果显示合并心房颤动的老年心衰患者运动前VO2peak基线水平偏低（平均：12.93±2.89ml/min/kg），国外文献报道peakVO2＜12ml/min/kg可作为慢性心衰患者左室辅助装置植入筛选条件之一，提示合并AF的老年HF患者运动耐量下降，心衰预后不良。加用规范的运动康复治疗后VO2peak(平均：14.21±2.91ml/min/kg)明显升高，与对照组比较有统计学差异（P＜0.05），提示运动组患者运动耐力增强，心功能改善。机制可能与运动训练通过改善自主神经调节功能，通过增加迷走神经活动和减少交感神经激活。这很可能是减少了房颤风险因素和维持因素，从而降低房颤心室率，改善左房泵血功能及心功能。

无氧阈值(AT)对于一些慢性病患者运动处方的制定十分重要，运动AT的检测以及AT占VO_2peak的百分比对耐力的评定、训练强度控制、运动处方制订有重要的价值。本文发现运动训练8周后，运动组AT占VO_2peak的百分比低于对照组，这是因为运动组合并AF的老年心衰患者VO_2peak的提高幅度大于其AT的提高幅度。

此次证实中等强度的有氧运动训练能显著改善合并心房颤动的老年慢性心力衰竭患者的峰值摄氧量和无氧阈，同时运动组中无一例患者在运动过程中出现心功能恶化、猝死等恶性事件，提示中等强度有氧运动对于在合并心房颤动的老年心衰人群安全、有效，可为合并AF的老年患者选择更合适的临床康复运动方案提供参考依据，但本次样本量较小、观察时间较短等不足，需进一步临床研究证实。

参考文献（略）

本文作者：廖跃钧，陈瑜，秦艳，陆丽娟，黄万众

作者单位：广西江滨医院心血管内一科

来源：医药前沿