冠心病即为冠状动脉粥样硬化性心脏病（CHD），是因冠状动脉粥样硬化导致管腔狭窄、阻塞等状况，诱发心肌细胞不同程度缺血缺氧性坏死，尽管国家已推行二级预防预案，但我国年均发病人数超过250万人次，已严重威胁到居民生命安全。随着临床技术的成熟，经皮冠状动脉介入术（PCI）术成为冠心病患者的首要治疗方案，以再通阻塞管腔为前提，重建心肌血供，挽救生命。但却因自身有创性特点，术后多易出现分支血管闭塞、冠状动脉无复流等状况，影响心功能，降低生活质量。取冠心病患者50例，明确心脏康复对PCI术后的影响。报告如下。
一、资料与方法
1.1 一般资料
取2019年1月至2021年1月时段内冠心病患者50例，依据红篮球法纳入对照组25例、试验组25例。对照组男性14例，女性11例；年龄47~75岁，平均（61±13）岁；病程14~21个月，平均（19±4）个月；合并高血压12例，合并糖尿病7例。试验组男性13例，女性12例；年龄48~74岁，平均（61±14）岁；病程15~22个月，平均（19±4）个月；合并高血压11例，合并糖尿病6例。2组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0．05）。
入选标准：均已确诊冠心病，满足PCI术指征；NYHA（纽约心脏病协会）心功能分级为Ⅰ~Ⅱ级；年龄低于75岁；意识状态清楚，可准确执行医嘱口令动作。
排除标准：严重心肺疾病者，且难以坚持运动锻炼；体质量超过35kg/m2、血肌酐超过265μmol/L、年龄超过75岁；既往精神病史或家族患病史；肝肾功能不全者。
1.2 方法
1.2.1 对照组
予以常规术后护理：常规服用抗凝药、调脂药，如氯吡格雷、阿司匹林肠溶片及阿托伐他汀钙片；以患者躯体状况、病情进展，严格控制血压及血糖数值，预防异常波动；调整饮食结构、作息习惯，保持心态平稳乐观，忌烟酒。
1.2.2 试验组
在对照组基础上予以3个月心脏康复运动：①术后1d，指导患者下床运动，如病房走廊步行200m，早、中、晚各1次。术后2d，将步行距离延长到400m。术后3d，改为下楼散步，距离为500m，尝试上下楼梯运动。②出院1个月内，以70m/min速度下步行运动，持续30min，≥3次/周，运动结束时转为放松锻炼，如扩胸、抬腿等，共10min。出院1~2个月，采取步行、快走交替运动，以70m/min速度下步行60s，再改为90m/min速度快走30s，持续30min，3次/周，运动完毕时调整为放松运动。出院2~3个月，采取脚踏车、抗阻力交替运动；预先施行心肺运动试验（CPET），以空载踏车为前提逐步增加负荷评估峰值功率（PP），再将60％PP定义为运动负荷，施行30min踏车运动，3次/周；联合等速肌力测定仪测定患者最大负荷量（1-RM），再由此选择最佳弹力带，运动强度由30％1-RM逐步增加到60％1-RM，各动作8~10次，2~4组/单元，2~3单元/周。此外，为保证患者运动期间安全，院内运动时由医护人员全程陪同；出院运动应以门诊医师指导下，随时佩戴心电监护仪、血压仪等仪器，时刻测定主观感受，便于调节运动强度及速度，预防不良事件。
1.3 观察指标
1.3.1 心功能
依据超声心动图，测定左室射血分数（LVEF），即收缩时心脏射血量与左心室舒张末期血量的比值，心肌收缩力越强、数值越大；左心室舒张末期内径（LVEDD），用于展现舒张末期血容量、负荷参数；采用NYHA进行心功能等级。
1.3.2 运动耐力
6min步行距离（6MWD），在直线为50m走廊内完成步行试验，以2m为间隔作标记，设立起点、半程和终点等标识，详细记录6min内行走距离，但若表现为异常时立即暂停；测定患者治疗前和治疗3个月后CPET参数变化，峰值摄氧量（VO2peak），以CPET试验最大负荷运动下摄氧量为准；无氧阈值（AT），以CPET试验负荷递增期间有氧向无氧运动转化临界值。
1.4 统计学方法
研究使用SPSS 24.0软件处理数据。心功能、运动耐力等计量资料用x-±s表示，组间数据采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
二、结果
2.1 2组心功能比较
在心功能指标比较中，治疗前2组患者各指标差异无统计学意义（P＞0．05）；但治疗3个月后2组各指标数值明显优于治疗前，且试验组优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0．05），见表1。
2.2 2组运动耐力比较
在运动耐力比较中，治疗前2组患者各数值差异无统计学意义（P＞0．05）；治疗3个月后2组运动耐力均较强于治疗前，但对照组数值低于试验组，差异有统计学意义（P＜0．05），见表2。
三、讨论
冠心病是心血管病常见类型，也是国内发病率高、死亡率高的典型病症，预后效果较差。PCI是该病主要治疗方案，呈现疗效显著、成功率高等优势，有效减轻心绞痛等症，但手术风险、治疗费用、术后再栓塞等因素的存在，也会为患者带来身心双重负担，阻碍躯体康复。同时，PCI术后患者还会面临焦虑、抑郁等情绪，80％以上均会再次面临心绞痛，即PCI术仅可减轻症状表现，难以清除冠心病致病因素。
随着世界卫生组织提出“冠心病PCI术后二级预防措施”观点，使之在患者术后康复、心功能改善、运动耐力增强、不良心血管事件控制等领域取得优异成效。诸多研究表明，科学性、合理性运动锻炼，既可促进冠状动脉血液循环，还可在重塑心肌供血的同时，强化心肌收缩力，校正错误生活习惯，增强生活质量。“心脏康复”理念最早源于国外，以质疑急性心肌梗死患者长期卧床理论为前提，认为尽早施行运动锻炼，可有效增强心脏功能，加快病情康复。随着研究力度的深入，该理论逐步在国内各医院得已推广、发展，从最初急性心肌梗死逐步延伸到心力衰竭、心脏介入术、心脏移植等诸多层面。特别是在冠心病PCI术后患者中，术后常规用药基础上联合心脏康复运动，不仅增强其自主神经功能，提高生活质量，还可降低心血管事件、死亡风险，停止锻炼后远期疗效仍较佳。
年轻人PCI术后是否可立即工作、正常运动，是首要面临的问题。心脏康复理论是将PCI术后患者纳入基准，借助在院、出院等时段规律性康复运动，剔除冠心病高危因素，客观评估患者躯体状况和心功能的同时，制定早期运动计划，逐步拓宽血管管腔，加快动脉血流，有利于形成侧支循环，保证斑块稳定，还可增强心肌供氧，提高动脉血流储备力、心脏功能，降低冠状动脉再狭窄事件。同时，心脏康复锻炼是心血管病治疗、护理等环节不容忽略的内容，涉及护理评估、运动锻炼、血糖血压血脂控制、营养咨询、健康教育等诸多内容，而运动锻炼更是PCI术后心脏康复的关键，约占30%~50％，个别情况下会达到70％，可有效增强心肺肾等器官功能。
综上所述，在冠心病PCI术后患者治疗过程中，早期心脏康复运动的运用，可有效增强心功能、运动耐力，还可预防心血管不良事件，有推广价值。
参考文献（略）
本文作者：李颖[1]陈铎[2]
作者单位：陕西航天医院内二科[1]内科[2]
来源：山西医药杂志2022年2月第51卷第4期
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