缺血性心脏病（IHD）是世界范围内最广泛的死亡原因，每年造成约180万人死亡。功能能力代表一个人进行各种日常活动的能力，这些活动需要持续的有氧代谢。“虚弱”是以脆弱性增加，生理应激耐受能力下降为特征的一种多维度综合征。此外，在一般人群和IHD患者中，虚弱是心脏事件过早发生和发展的预测因子，并与移动能力低下有关。功能和运动能力及耐受程度意味着被测试者需要进行极量或亚极量运动试验。患者的运动耐受能力通常经心肺运动试验（CPET）进行评估。不过，CPET对设备和人员要求较高，花费也较高。6分钟步行试验（6MWT）是CPET的补充，测试结果也受被测试者肌肉骨骼、平衡和血管疾病的限制，因此并不是所有心脏病患者都能进行此项测试。此外，6MWT需要较长的步行路径，受测试场地的限制。

相比之下，步行速度（WS）是一项较容易明确的指标，与全因死亡率（主要是心血管疾病）和再住院率有关，尤其是在老年人群中，一些作者将其看作第六大生命体征。WS反映了患者的功能和总体健康状况，且与跌倒和失能风险相关。然而很少有研究评估WS与心血管危险因素之间的关系。WS在预测老年心血管疾病患者全因死亡率方面的能力类似于6MWT。TUG操作简单，重复性好，可用于评估老年人的平衡和移动能力，以及不同人群的跌倒风险。2019年的一项研究发现TUG评估的功能移动能力是心肌梗死（MI）患者再入院风险的最重要预测因子。在心血管疾病患者，尤其是HF患者中，TUG与6MWT有较好的相关性。

本研究旨在评估慢性冠状动脉综合征（CCS）和ST段抬高型心肌梗死（STEMI）两类IHD患者的WS和TUG测试评估的功能移动能力之间的差异。此外，本研究旨在明确影响功能移动能力的因素，并评估在优化治疗、药物和/或介入治疗后，心脏事件住院指数可能出现的改善。

我们对2019年9月1日至30日在罗马尼亚布加勒斯特埃利亚斯医院心脏门诊连续就诊的38例急性冠状动脉综合征稳定期患者进行了前瞻性分析。

2.1 研究人群

本研究分析了两组患者：第一组为CCS患者（n=22例，57.9%），第二组为STEMI患者（16例，42.1%）。排除标准包括因任何原因不能行走、视力下降或失明、之前记录的步态改变（帕金森病、继发于脑卒中的持续性变化）、严重认知障碍和拒绝参与本研究。

2.2 研究设计

纳入研究后，我们对患者进行了临床和生物学评估（当前症状、血压和心率、标准实验室采样）。此外，我们还收集了人口统计学信息，以及相关共病和家庭用药情况。患者接受心电图、超声心动图检查，应用G-walk设备评估功能移动能力。入组时，患者状况稳定，并获得了主治医生的同意。患者在出院时进行另一次G-walk评估，住院期间监测患者任何不良事件的发生。

2.3 功能移动能力评估

本研究应用便携式无线惯性传感设备（G-walk）评估患者的功能移动能力。G-walk是一种步态分析系统，使用无线三维加速器计算受试者的重心。TUG测试结果分为移动能力保留（TUG<15秒）、轻度受损（tug tug="">25秒）和重度受损（无法完成评估）。在医院走廊设置一个6m长的区域，要求患者往返走2x6m，测试患者的WS。低WS的定义为<0.8 m/s。

2.4 生物学和超声心动图指标

患者入院时采集其生物学标本，不过肌钙蛋白I我们选取最高值。根据肾脏疾病饮食校正（MDRD）公式计算肌酐清除率。此外，患者入院时接受超声心动图检查。

本研究共纳入38例患者，平均年龄为62.7±12.1岁。因CCS入院的患者占57.9%，其余患者因STEMI入院。表1列出了患者的临床特征。患者平均住院时间为4天（IQR: 3.25），与CCS相比，STEMI患者住院时间更长[5（IQR:4）vs.3（IQR:3），p=0.009]。整个患者人群入院时的平均WS（m/s）为0.97±0.2。入院时进行的初步评估中，CCS和STEMI的患者的WS（m/s）没有统计学差异（0.96 vs. 1，p=0.64）。

WS与心血管危险因素（如糖尿病、高血压、血脂异常、肥胖和BMI）之间无显著相关性。不同性别患者WS没有差异。在分析的相关共病中，在是否患有外周动脉疾病（PAD）、IHD、慢性肾病（CKD）、脑卒中、慢性阻塞性肺疾病（COPD）和心力衰竭（HF）的患者之间，WS没有差异。本研究未发现WS和超声心动指标之间的显著相关性。 

步行速度低的患者年龄较大（69.9±12.84岁vs. 59.9±10.32岁，p=0.03），血清血红蛋白水平较低（12.38±1.20 g/dl vs. 13.72±2.07 g/dl，p=0.02）。仅CCS患者的年龄和WS相关性具有统计学意义（72.66±13.8岁vs. 60.42±9.04岁，p=0.02）。患者在心脏科（介入或药物）进行优化治疗后，WS显著改善（p=0.035）。整个患者人群的TUG平均结果为12.34±3.9秒。入院时CCS患者TUG（秒）长于STEMI患者（13.44 vs. 9.6，p=0.002）。相比，有以下病史的患者TUG时间更长，IHD（13.2 vs. 9.6，p=0.02）、脑卒中（20.5 vs. 11.3，p<0.001）、CKD（18.8 vs. 11.8，p=0.01）和HF（14.1 vs. 10.8，p=0.02）。TUG结果受患者年龄（r=0.567，p=0.02）的强烈影响，受血清肌酐水平（mg/dl）（r=0.409，p=0.03）和肌酐清除率（ml/min/1.73 m2）（r=0.398，p=0.04）的中度影响。在超声心动图指标中，右心室的扩张与TUG时间延长相关（r=0.399，p=0.03）。21.43%的患者TUG时间＞15秒，该值与移动能力受损相关。表2展示了TUG测试和风险因素OR值，表3展示了结局特征。在功能移动能力评估期间，未发生不良事件。

短距离内测量WS在临床中易于实现，且是可重复测量的客观指标。本研究人群中，HDL水平的升高与更好的运动能力无关，也未发现糖尿病患者与非糖尿病患者之间WS的差异。本研究中，WS与纳入分析的心血管危险因素之间没有显著相关性，而这与先前一些研究证据意见不一致。可能的解释是，与其他研究人群（73.7岁和73.3±4.7岁）相比，本研究中患者年轻大约10岁。57.9%的患者入院时年龄＜65岁。每位患者在接受最佳个体化治疗后，住院期间WS显著改善，这与较好的长期预后相关。

虽然WS会随着时间变化，但改善心血管疾病预后的最佳治疗方案与WS较低（虚弱的标志）之间相关性较弱。在所有的治疗方法中，运动锻炼是最具前景和得到广泛研究的方案。在本研究人群中，低WS与年龄增长相关，研究者认为应尽力将此类患者纳入心脏康复。另外，由于低WS几乎使MI患者再入院和死亡风险上升1倍，我们建议针对该人群，系统评估WS，并密切监测WS低的患者。

IHD和相关HF患者的TUG时间更长。患IHD的患者TUG时间比未患心脏病的患者更长。先前的研究就发现TUG时间与年龄有关，本研究还发现TUG时间与血清肌酐水平和CKD病史相关。与其他研究类似，CKD与自我报告的偶发性运动障碍高发生率相关，患者肌酐水平升高是身体功能障碍或虚弱的预测因子。TUG评分和WS被认为是虚弱的替代标志，虚弱是急性MI患者不良事件的重要危险因素。

未来将对该队列进行长期随访和纵向分析，以明确住院期间WS的改善是否与预后具有确切的相关性。虽然TUG和WS不是有氧能力的衡量标准，但它们是反映虚弱的可靠指标，并且与预后与运动能力具有良好的相关性，而且这些功能测试操作简单。鉴于慢性衰弱性疾病越来越重要，其中许多疾病又源于心血管疾病，在初级卫生保健人员、心脏病专家和康复专家的常规临床实践中，体能评估将会成为上述疾病患者人群评估必不可少的项目。

本研究发现，WS和TUG测试可用于CCS和STEMI患者，且操作简单、安全，其结果主要受年龄影响。因此，这些测试在患有IHD的老年人群中具有更大的实用价值。患者在住院期间接受最佳个体化治疗后，WS有所改善。然而，仍需进一步的研究来评价WS的改善与预后的关系。

本文由北京大学第三医院心内科宋燕新翻译整理，转载请注明出处和作者。

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