近年来，冠心病发病率逐年升高。CABG是临床治疗冠心病的主要有效手段。根据既往经验，CABG患者出院后，容易因担忧形成并发症、担心病情反复等，而出现恢复慢的状况。常规干预主要通过口头宣教、情绪宣泄指导，调整CABG患者的认知状态及心理状态。有研究认为，该方法的干预效果仍有一定提升空间。认知行为干预以个体的认知、行为为核心，其强调通过针对性干预解决问题。为确定其在CABG术后Ⅲ期心脏康复中的价值，本研究将83例患者纳入研究。
一、资料与方法
1.1 一般资料
将2019年4月-2020年5月于我院接受治疗的83例CABG术后Ⅲ期心脏康复患者纳入研究。随机分成对照组 (41例)和认知组(42例)。对照组男25例，女16例；年龄(57.6±4.3)岁。认知组男27例，女15例；年龄 (57.4±4.1)岁。差异不显著。
1.2 方法
对照组接受常规干预，包含口头宣教、不良情绪宣泄引导等。
认知组实施认知行为干预：(1)确立干预要点。经病历、初次沟通等途径，获取CABG患者的认知信息，判断其行为偏好。与患者协商确定认知行为干预核心内容；(2)认知干预。初期阶段，借助人性化态度、频繁沟通，取得CABG患者的信任，同时引导患者了解认知行为干预方法的作用。随后按照每周2-3次、每次0.5h左右频率，以CABG患者易于接受的方式开展认知干预(电话沟通教育、微信视频教育等)。干预内容以CABG术后饮食(清淡饮食，避免摄入过多糖分、脂肪)、运动(坚持规律运动，忌超负荷运动)、用药(遵医嘱按时、按量用药)、危险因素控制(戒烟、改善血糖异常、降压、调脂)、并发症预防(维持情绪稳定、遵医嘱及时复查、合理用药)等为主；(3)行为干预。①用药行为。重点干预存在不合理用药行为的CABG患者，结合既往经验向CABG患者强调不合理用药对心脏功能、生活质量的影响。待患者的不合理用药行为改善或纠正后，及时予以表扬或奖励。②饮食行为。对于饮食不合理者，仔细了解其不良饮食行为的原因，结合实际进行干预。如CABG患者因饮食结构单一而不愿遵守CABG术后饮食要求，可在取得患者家属配合的基础上，适当增加患者的食谱多样性、丰富性，进而消除其不良行为。③运动行为。在向患者强调规律运动对运动肌代谢能力、最大运动能力积极影响的基础上，指导CABG患者选择感兴趣的运动项目，培养良好运动习惯。④情绪管理行为。引导CABG患者运用腹式呼吸、家庭支持等手段，提升自我情绪稳定性。
1.3 统计学方法
以SPSS 23.0软件统计。P＜0.05：差异有统计学意义。
二、结果
2.1 心理状态
干预前，心脏康复患者组间心理状态评分差异不显著；干预1周后，对照组抑郁(48.58±2.79)分、焦虑(46.14±2.68)分，均高于认知组(P＜0.05)。详见表1。
2.2 心脏功能
干预前组间心脏功能指标差异不显著；干预1周后，对照组SVR高于认知组(P＜0.05)，CO低于认知组(P＜0.05)。详见表2。
三、讨论
随着医学技术的不断发展，CABG的普及度逐渐升高。目前，该术式的作用已经得到了明确证实。但由于手术创伤较大，风险偏高，部分患者的术后Ⅲ期管理容易面临相关问题。因此，如何优化CABG术后Ⅲ期心脏康复患者的生活质量，逐渐成为冠心病管理的重点。
认知行为干预要求护理人员结合患者的认知基础、行为特征，制定干预方案。在CABG术后Ⅲ期心脏康复中，该方法的应用优势在于：(1)改善生理应激。CABG患者康复管理工作的难度较高。如管理不当，患者的心脏功能可能受到会受到一定影响。常规干预对CABG患者生理应激反应的改善作用有限。而认知行为干预则可参照CABG患者术后Ⅲ期的康复需求，从认知(并发症预防知识认知、用药知识认知、危险因素认知等)、行为(不良管理行为)两方面进行干预，这一护理模式有助于改善CABG患者的生理应激反应；(2)提升情绪稳定性。相较于常规干预，认知行为干预更加重视CABG患者的情绪管理，该方法对患者错误认知、不恰当行为的纠正，可帮助CABG患者逐步摆脱负面情绪的干扰。本研究中：认知组干预一周后抑郁(45.35±2.37)分、焦虑(44.05±2.55)分，均低于对照组(P＜0.05)。
综上所述，宜于CABG术后Ⅲ期心脏康复患者的护理中，引入认知行为干预法，以利用该方法纠正手术患者的偏差认知及不良行为，缓解其生理、心理应激反应。
参考文献（略）
作者：赵倩颖[1]张振香[1]王孟杰[2]杨攀[2]
作者单位：郑州大学护理与健康学院[1]郑州大学附属洛阳中心医院心外科[2]
文章来源：智汇 护理·常识
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