“正常”九图如图1所示，从左上到右下编号为1-9。心血管系统由第2、3和5图表示；通气由第1、4和7图表示；而第6、8和9图显示通气/灌注关系。

重要的是要认识到“正常”的CPET九图，并了解常见的异常模式。我们建议在解释九图时提出一系列的九个问题。

1. 测试是否尽最大努力？

明确受试者CPET停止的原因。患者是否达到“最大努力程度”，也就是说，由CPET得出的AT和VO_2peak是否有效，或者试验是否因肌肉骨骼疼痛、低血压、心律失常、下肢跛行、ST段压低或心胸痛等其他原因终止？“最大努力”有多种定义，如：

（i） 达到预计功率的80%以上。预计功率根据受试者的身高、体重、年龄和性别进行计算。九图中第3图显示运动中功率以黑线表示，并呈线性增长。

（ii） 达到预计最大心率的80%以上，预计最大心率=（220-年龄）次/分。心率在九图中第2图中以深红色曲线表示，深红色区域代表年龄预计最大心率的80-100%。

（iii） 如九图中第8图所示，RER（VCO₂/VO₂）大于1.15。

2. 九图中第3图中的VO_2peak是什么？

在运动强度递增的过程中，VO₂通常与功率平行，线性增加。VO_2max是CPET过程中，健康年轻人在某一特定运动中达到的最大VO2。不过，年老体弱、健康状态不佳或存在共病的受试者通常达不到VO_2max。CPET实际记录的VO_2peak为测得的最高VO₂，通常也是测试终止时的VO₂。

3. VO₂-功率关系正常吗？

当功率自行车阻力增加时，受试者的耗氧量通常以10ml/min/W的速率增加。VO2（以红点曲线表示）的增加应与功率（以黑色曲线表示）的增加平行，如九图中第3图所示。            

4. 能够确定AT吗？

AT是指肌肉对氧气的需求超过心肺系统供应氧气的能力。肌肉细胞将开始通过无氧代谢产生ATP，这个过程产生乳酸。乳酸需要循环中碳酸氢根的缓冲，从而产生更多CO₂。大多数受试者为第5图中CO₂与O₂不成比例增加的那一点就是AT。用“V-slope”法确定AT最简单。在第5图中画2条与VCO₂与VO₂关系曲线相交的直线，见图2。初始阶段，VCO2与VO2以相同的速度增加，AT后CO₂增加速度超过O₂，使得第二条直线的斜率更大。两条直线相交点的VO₂即为AT。在VCO₂突然增加不太明显的情况下 ，也可以用其他指标确定AT，如第6图中氧通气当量（VE/VO2)和二氧化碳通气当量（VE/VCO₂），AT为VE/VO2开始上升而VE/VCO2保持不变或轻微下降的点，见图2。这是因为AT后，VE与VCO₂成比例增加，而与VO₂不成比例增加。           

5. 如果能够确定AT，AT时VO₂是多少？

如上所述，AT是VCO₂与VO₂曲线斜率增大的一点对应的VO₂。AT＜10.2ml/kg/min的受试者围术期并发症风险增高（见图2）。

6. 心率（HR）反应正常吗？

随运动强度增加，HR的正常反应是呈线性增加，如九图中第2图所示。停止运动后，心率迅速下降。心率增加主要使得心输出量增加，一些控制心率的药物(β受体阻滞剂）会降低机体HR对运动的反应，导致变时功能不全。

7. 氧脉搏随着运动而增加吗？

氧脉搏是VO₂除以心率，代表每搏输出量和动静脉血氧含量差的乘积。可以在九图中第2图观察到，且可被视为每搏输出量的替代指标。氧脉搏应在运动开始时上升，然后慢慢达到最大预计值平台。       

8. 存在通气受限吗？

运动中正常的通气反应是，在运动强度达到AT之前VE呈线性增加，随后由于CO₂产生增加的驱动，VE不成比例快速增加。健康个体通气能力充足，运动不会受通气的限制。然而，阻塞性或限制性肺疾病患者的运动能力可能受通气限制。正常情况下，VE不超过MVV的80%，实测MVV显示在九图中的第7图，是一条绿色点状垂直线。另外，运动中SpO2应始终大于95%，并记录在九图的第9图中。

9. 是否存在心电图变化？

在CPET期间，连续记录心电图，间歇测量NIBP，CPET报告中应包含所有异常情况。运动中心肌缺血可能产生特征性的心电图改变：2个相邻导联ST段压低1mm，或1个导联ST段压低2mm，T波倒置，左或右束支传导阻滞，或运动诱导的心律失常。

本文由北京大学第三医院心内科宋燕新翻译整理，转载请注明出处和作者。

原文

Chambers DJ, Wisely NA.Cardiopulmonary exercise testing-a beginner’s guide to the nine-panel plot. BJA Educ, 2019, 19(5): 158-164. doi: 10.1016/j.bjae.2019.01.009 

杂志全称BJA education