19世纪初，英国的Heberden医生意外发现适度的体力劳动可以缓解心绞痛病人的症状，从而开启了心脏康复发展的篇章。1964年世界卫生组织对心脏康复进行定义，指使冠心病病人恢复到适当的体力、精力和社会适应能力、使其通过自己努力，尽可能地恢复正常生活。我国的心脏康复开始于20世纪80年代，近几年，我国心脏康复发展迅速，全国多所三级甲等医院陆续成立心脏康复中心，开展心脏康复工作。国内专家提出的心脏康复５大处方主要包括运动、心理（含睡眠管理）、戒烟、营养、药物，对我国心脏康复的运行起到促进和规范作用。

2.1 以医院为中心的心脏康复模式

医院心脏康复中心多采用多学科团队模式，由各个领域的医护技人员共同组成。在病人康复训练前，医护人员需对病人进行全面专业的心脏评估，根据病人基本信息、心肺运动试验及个人偏好，制定用药指导、运动处方等个体化处方。该模式下因有专业的医护人员监督以及仪器设备优于其他康复模式，故其安全性和专业性高，对病人进行较好地监督，提高病人康复依从性。本研究认为因其所需成本高、来自病人的家庭压力以及交通等问题，都会影响病人参与心脏康复的积极性及参与度，建议心脏评估风险高的病人选择在医院进行心脏康复，确保康复安全性。

2.2 以社区为主导的心脏康复模式

心血管疾病病人数众多，大部分病人无法在医院完成心脏康复，他们更需要简便且经济的康复方式，社区家庭心脏康复是发展的必然趋势。杨树鹏等研究发现，社区心脏康复可以提升介入术后病人的活动耐力和心功能，降低病人再发心绞痛和再住院的风险。Bertelsen等研究发现，社区心脏康复与医院心脏康复模式相比，对急性冠脉综合征病人的药物治疗及危险因素的控制具有相当的效果。我院通过与社区建立紧密医联体，相关科室医生下社区坐诊指导，高年资护士下社区，进行社区居民宣教、科普，大大促进了心血管病人的心脏康复依从性，由此可见以社区为主导的心脏康复模式未来有广阔的前景，但是一般需要上级医院的专业指导，才能达到良好的实施和普及。

2.3 以家庭为中心的心脏康复模式

家庭心脏康复主要是医护人员通过电话随访等对病人进行综合评估，指导家属参与并协助病人按康复计划执行。冷敏等研究指出，实施居家自助式心脏康复方案对于改善心功能与自我管理效能有重要作用。随着心脏康复模式的不断完善，以家庭为基础的心脏康复不断得到推广，病人在康复期间时间充足且灵活性高，不需要前往专门的心脏康复中心，一定程度上可减少康复训练的治疗费用，可提高运动依从性、满意度及运动康复的整体参与度，有助于病人快速回到工作岗位且具有更低的社会成本。本研究认为该模式不受场地限制，减少病人来回往返医院的时间和费用，更容易被病人接受，但其缺乏医护人员监督，对于心脏评估风险较高的病人，不建议该模式康复。

2.4 其他形式的心脏康复模式

随着科技水平的不断提高，通过衍生出现的心脏康复移动穿戴式可监测设备、随访App、云数据传输平台可以远程指导冠心病病人如何更好地进行心脏康复，同时还可以通过大数据分析，个性化设计适合不同病人的心脏康复模式。研究显示，“互联网＋医护一体”模式能提高病人运动耐量、自我管理意识与康复依从性，促进病人预后，此模式对病人康复开始时的教育水平和自我管理能力有一定的要求。自2019新型冠状病毒肺炎（coronavirus disease, COVID-19）的流行以来，越来越多的病人参与到线上心脏康复中，说明远程心脏康复是代替线下心脏康复的有效手段目前我院通过互联网医院建设，开展空中科普讲堂，通过线下与线上相结合的形式，进行疾病知识科普、宣教，更有利于病人对康复知识的掌握，提高病人自我管理意识及康复依从性。

3.1 运动康复

运动康复是心脏康复的核心内容。一项瑞典研究显示对心肌梗死病人随访4.5年期间，运动康复可减少病人死亡风险。张静等研究表明，循序渐进的运动康复锻炼可提高冠心病病人介入术后的心脏储备功能和运动耐力，有利于提高病人机体抵抗力，增强体质，改善病人心肺功能水平，具有较好的安全性。我院冠心病病人进行运动康复后，可明显改善心肺功能，生活质量得到很大提高。由此可见，运动训练作为冠心病治疗的一项重要内容，要贯穿心脏康复治疗的始终。

3.1.1 运动评估

临床上除基本生物学病史、危险因素分层评估外，心血管功能评估对运动康复指导至关重要。心肺运动试验是通过不同程度运动时的呼吸、循环、代谢等情况来评估心脏和呼吸储备功能的检查，在临床应用较为广泛。峰值运动负荷、无氧阈（anaerobic threshold，AT）－运动负荷、AT－摄氧量、氧通气当量等为其核心评价指标。６min步行试验不具备特异性，可作为简单的心肺功能评估手段。单腿站立、握力、抓背等试验对于评估病人的平衡、柔韧性、肌力和肌肉耐力等具有重大的作用。目前我院在病人行心脏康复运动前，医生均要对病人心脏功能进行综合评估，根据病人评估结果制定个性化运动处方，由护理人员具体执行，做好病人运动处方的督促落实、运动时的监测、记录以及病人信息入档等，以便动态评估和运动方案的调整。

3.1.2 运动方式

3.1.2.1 有氧运动和抗阻运动

有氧运动是以氧供能为主的运动，其方式主要包括慢跑、跳舞、游泳等，具有强度低、安全性高、节奏相对较慢的特点，但病人训练持续时间往往较长。有氧运动可明显改善左心室的射血分数、6min步行距离、无氧代谢阈值等指标，降低急性冠脉事件发生率。抗阻运动多以中等负荷、缓慢、持续的大肌群反复循环训练为主，俯卧撑、运动器械、弹力带等是良好的抗阻运动工具，其中弹力带相比其他方式不受空间限制，方便携带且推广较好。欧阳蕴盈等研究指出，12周的抗阻联合有氧训练可改善冠心病病人的心功能水平。目前我院多采用有氧、抗阻训练联合运动方式，且这种多形式的训练更易激发病人运动兴趣，促进运动训练中病人的主动性。

3.1.2.2 中西医结合的运动方式

中医中的运动锻炼方式主要有太极拳、八段锦等，其锻炼动作简单安全，容易被接受。结合有氧运动、抗阻训练等可促进病人心脏康复，也为病人提供更多的运动康复选择。太极拳是集意识、呼吸、动作三者为一体的全身性运动，其运动有利于毛细血管的物质交换，促进组织摄取氧气。八段锦运动因操作简单、动作安全性高等特点，被中老年病人广泛使用，作为传统康复疗法效果明显，可改善病人的运动耐量、通气功能及心血管功能水平。本研究认为，中西医结合运动虽能很好地缓解冠心病病人心脏康复，但目前尚未有统一的运动指南和评价指标，仍需要进一步探讨研究。

3.2 心理护理

冠心病迁延不愈、病情复杂的特点容易使病人产生一系列紧张、焦虑等不良情绪。程方满等对319例病人进行调查显示，31.3％的病人存在焦虑情绪，30.7％病人存在抑郁情绪，该研究支持心理健康是心脏康复不可缺少的一部分。“双心健康”作为心脏康复的重要内容，要求护理人员不仅需要改善病人的心功能水平，还需重视病人的心理问题。廉小娟等指出，给予双心护理干预，向病人讲解呼吸运动方法、音乐疗法等方式可减少病人不良的心理情绪。李娜研究显示，护理人员通过询问聆听病人的问题，指导病人叙述自己想法、表达消极情绪，同时通过微信对病人的健康行为进行监督，可以提升其自我管理能力，从而减少冠心病的再发生。睡眠障碍作为心血管独立危险因素之一，影响病人心理健康与临床疗效，对于睡眠障碍病人及时给予心理疏导，播放促眠音乐，改善病人睡眠质量。因此，在病人心脏康复护理中，护理人员不仅要观察病人疾病本身症状，给予疾病护理，更要动态关注病人的情绪，及时观察和评估病人睡眠问题，发现潜在或已有的问题，给予双心护理，对病人进行疏导排解，鼓励家属积极参与，给予陪伴与支持，必要时邀请心理咨询师、精神科医生给予相应的心理干预或专科治疗。

3.3 戒烟干预

吸烟是冠心病独立影响因素之一，长期的吸烟可加重冠心病病人冠状动脉的狭窄。王娟等研究显示，吸烟者入院诊断急性心肌梗死比例高达41.3％。然而王丹等研究显示，有67.6％的病人有戒烟意愿，61.9％的病人因知识获取来源和帮助缺乏，无法应对烟瘾发作而选择复吸。通过对冠心病病人的戒烟教育，可增加病人戒烟信心，让病人主动讨论戒烟的好处，养成良好的习惯，降低病人复吸率。由此可见，在心脏康复护理中，护理人员应给予吸烟病人更多关注，加强戒烟教育，可通过多种方式如宣传册、科普、网络视频等进行宣教，多渠道让病人知晓戒烟重要性，鼓励家属参与病人戒烟干预中，增加病人提高病人戒烟依从性和主动性。

3.4 营养支持

血脂代谢异常是心血管的重要危险因素，影响冠状动脉粥样硬化的发生、发展。若单纯对其血脂进行控制会引发营养不良。因此准确评估冠心病病人营养状况，给予病人科学合理的营养干预具有重要意义。临床一般采用简易的营养评价表，结合冠心病病人的各种血清学指标如低密度脂蛋白（LDL）、血浆白蛋白

（ALB）、总蛋白等以及病人体质指数（BMI）进行综合评估。王爱环等研究显示，对冠心病病人的营养状况进行合理的评估，并根据食谱的准则，为病人制定营养食谱，加强营养教育，促使病人树立正确的饮食观，能改善冠心病病人体质量、低密度脂蛋白、血糖指标水平。因此，在心脏康复过程中，护理人员要全面正确评估病人的各种化验指标，包括血清血指标等，给予病人综合营养评价，进行个性化的营养干预，倡导均衡膳食，以改善病人的临床预后。

3.5 药物干预

二级预防用药在冠心病病人防控中发挥重要作用，指导规范服用β－受体阻滞剂、硝酸酯类、他汀类、抗栓剂、血管紧张素转化酶抑制剂ACEI（ARB）类等药物，可减少冠心病不良事件的发生。但我国冠心病病人二级预防用药的依从性并不理想，刘小伟等研究显示，87.65％的冠心病病人服药依从性较差。冠心病病人服药依从性差可导致病人支架内血栓形成、血压不稳定、心功能降低等表现。Kotseva等研究显示，参与心脏康复的冠心病病人具有更好的服药依从性。因此，在心脏康复护理中，护理人员应加强病人的服药管理，在医生给予药物处方后，指导病人规范服药，以达到药物最大的临床疗效。

3.6 健康教育

有研究显示，85.8％的冠心病病人从未听说过心脏康复，心脏康复相关信息知晓状况得分仅为（49.13±15.55）分。护理人员作为健康教育的主要实施者，在病人心脏康复的不同阶段均发挥着重要作用，应根据病人的个体情况给予专业的健康宣教，通过讲座、发放宣传手册、电话随访等形式，加强病人教育，重点宣教疾病基本知识、规范服药、心理支持、饮食、院内及院外康复等相关内容，使病人重视心脏康复，主动参与心脏康复训练。随着互联网的发展，多媒体宣教也日益受到重视。Wischer等研究发现，将远程互联网视频教育作为冠脉介入术后病人标准出院教育的辅助手段，可增加病人相关心脏康复知识。因此，在康复护理中，护理人员可进行多种形式相结合的教育方式，特别是互联网、微视频空中科普课堂等健康教育形式更是灵活便利，不受空间及地点影响，病人在家即可获得相关心脏康复知识，在医生的远程指导下进行康复训练。但目前国内仍缺乏系统的教育体系，同时要求病人必须熟悉以及会用网络软件，故在老年或低文化水平病人中实施受限。

冠心病是一种危害性大、致死率高的慢性疾病。心脏康复是冠心病的一种非药物疗法，通过改变冠心病病人不良的生活、行为习惯，帮助其建立并保持健康的行为生活方式，从而改善冠心病病人的心功能状态，降低其再住院率和死亡率。虽然学者们深入研究冠心病康复与二级预防及康复训练措施，增强了冠心病病人康复治疗的意识及依从性，但病人在心脏康复运动方面的参与率依旧较低，故需要专科医务人员将心脏康复理念及科普知识进一步大力宣传。护理人员作为健康教育的主要实施者，在病人心脏康复的不同领域均承担重要的任务，发挥着非常重要的作用，因此，在临床护理中重视专业知识的提升，规范心脏康复专职护士的工作内容，是未来心脏康复护理工作的重要

内容。

参考文献（略）

作者：汤丽

作者单位：合肥市第一人民医院

文章来源：循证护理2022年9月第8卷第17期（总第85期）