心脏康复在国外发展较早，而我国起步较晚，从21世纪初胡大一教授提出了心脏康复五大处方即：运动处方、药物处方、营养处方、戒烟限酒处方及心理处方(含睡眠管理)使得我国心脏康复迈上了一个新台阶。目前，我国高血压的患病率仍居高不下，而知晓率及控制率仍偏低，分别为51.5％和16.9％。而药物治疗高血压仍存在血压控制欠佳，服药依从性差，药物副作用多等因素，已有研究证实，心脏康复治疗可以在口服降压药物的基础上，更好地帮助降低血压，改善预后，而运动疗法又是心脏康复的核心内容。目前，已有研究证实，运动训练使得女性血压下降程度大于男性，中年人运动训练血压下降程度大于老年和青年高血压个体。且KeatingSE等认为，运动疗法使得高血压个体血压下降程度大于高血压前和健康个体。

个体化的运动处方是通过心肺运动实验测得。目前，运动处方的制定有赖于运动试验的实施，运动试验可分为症状限制性运动试验(包括分级运动试验及心肺运动试验)及亚极量步行试验(6min步行试验)。运动疗法包括类型、强度、频率及持续时间。运动类型包括有氧运动训练和抗阻力运动训练。有氧运动类型包括步行、慢跑、游泳、骑自行车等。目前，功率自行车使用的较多，可以在心肺运动试验  (cardiopulmonary exercise testing，CPET)中测量出受试者的最大摄氧量(VO2max)、无氧阈(anaerobic threshold，AT)等相关参数，然后根据相关参数开具个体化的运动处方。2020ESC指南指出，高血压个体应参加至少30min中等强度有氧运动训练，每周5~7d，可以降低平均收缩压7mmHg，舒张压5mmHg。Shi zuo Sakamoto研究了日本和国外文章中关于预防和治疗高血压的适当运动处方建议进行安全有效的全身有氧运动，强度适中，主要针对主要肌肉群，以预防和治疗高血压。额外的耐力运动训练在进一步降低血压方面仍有帮助。而且，耐力运动训练和等长运动训练在降低血压方面甚至比有氧运动训练更有效。HagbergJM等研究发现，运动训练可使收缩压和舒张压分别平均下降11mmHg和8mmHg。Masataka IWANE等研究发现对于轻度原发性高血压而言，步行10000步／d，坚持12周能够降低血压，增加运动能力，降低交感神经活性，可将血压从149.3mmHg降低到139.1mmHg，最大摄氧量也从26.1ml·kg－1·min－1增加到29.5·kg－1·min－1。Cornel－ issenVA等研究表明，一项meta分析指出，持续4周以上的有氧运动训练可降低高血压个体的诊室收缩压8.3mmHg，舒张压5.2mmHg。BrjessonM等研究表明，一项纳入1480个受试者的27个随机对照试验指出，有氧运动训练降低高血压个体的收缩压10.8mmHg，舒张压4.7mmHg。此外，我国传统运动疗法如：太极拳、八段锦、五禽戏、易筋经等也属于低强度有氧运动训练，且有助于改善心脏泵血功能。抗阻运动训练包括弹力带、哑铃等。目前，抗阻力训练在高血压的成年个体中降低血压的作用仍存在争议。抗阻力训练不是首选的运动训练形式，推荐于有氧运动后进行，可显著增加骨骼肌的耐力和肌力，帮助患者回归正常生活。此外，仍有研究表明，有氧运动训练与抗阻运动训练结合较单一的训练方式降低血压效果更好，ShimojoGL等研究表明，有氧训练和抗阻训练相结合可能为去卵巢大鼠控制高血压、减轻炎症和氧化应激提供一种有效的治疗方法。将雌性Wistar大鼠和自发性高血压大鼠(SHR)分为久坐对照组(C)、久坐高血压组(HR)、久坐高血压去卵巢组(HR－O)和联合训练高血压去卵巢组(T－HR－O)。在运动脚踏车(有氧训练)和适合大鼠的梯子(抗阻训练)上进行联合运动训练，隔天进行，持续8周，记录直接动脉压。结果，T－HR－O组较HR－O组收缩压下降23mmHg，舒张压下降21mmHg。联合运动训练抵消了卵巢切除术带来的血压升高的效果。

目前，运动强度的制定可以使用最大心率法、心率储备法、最大摄氧量、无氧阈法、主观疲劳程度分级法等。运动强度包括高强度间歇训练(high－intensityintervaltrain－ing，HIIT)与中等强度持续训练等(mediumintensitycon－tinuousexercise，MICE)。Hagberg等发现，低强度运动训练组(53％VO2max)的降压效果等于或优于高强度运动训练组(73％VO2max)。对于目前血压尚且正常的个体亦如此。MiyaiN等表明，12周的规律中等强度有氧运动可使高风险人群(指平时血压尚正常，运动时血压显著升高的个体)罹患高血压的概率降低，可使高风险人群白天收缩压平均下降2.9mmHg，舒张压下降3.1mmHg，但是夜间的血压下降不显著。坚持长期运动训练会有显著的降压效果，而提前终止运动训练会使血压恢复到运动前水平。高强度运动训练受试者的耐受性更差，易诱发心血管事件。而低强度运动训练可接受性强，受试者依从性好，更易长期坚持进而获得更大的临床获益。但Gui等将26例原发性高血压的患者随机分为两组，分别进行16周的MICE和HIIT。结果表明，HIIT显著降低了高血压患者的血压和外周血衰老信号分子组织蛋白相关抗菌肽(CRAMP)水平，两种训练方式均能提高高血压患者的生存质量，但HIIT的效果更好。TomasinClark研究了6周的HIIT或MICE对超重或肥胖男性的血压和主动脉僵硬度的影响，结果表明，HIIT诱导中央和外周血血压中度下降，MICE仅导致舒张压中度降低。且运动训练的降压作用是独立于口服降压药物之外的。MotoyamaM等发现，在老年口服降压药的高血压个体中，长达9个月的无氧阈水平的有氧运动训练可以产生更好的降压效果。Cade等研究发现，无论是否口服降压药物，高血压个体对运动训练的效果是相同的。王磊等研究表明，经过12周运动训练，间断运动和持续运动都可以降低轻中度高血压患者的血压，且间断运动的效果。大多数的运动建议指出长期持续的有氧运动可以有效降低血压，meta分析指出，长期有氧运动可使轻度高血压患者SBP和DBP分别下降8mmHg和5mmHg。同时，运动训练可以改善高血压所致的左室肥厚等。蔡恒等研究发现，高血压大鼠出现左室舒张功能减退，心肌肥厚及纤维化，轻量间歇性游泳训练使高血压大鼠左室舒张功能改善，减轻心肌细胞减数，可能逆转心肌肥厚及纤维化，力竭性游泳训练可加重心肌细胞减数、心肌肥厚及纤维化，促使高血压病程的发展。

运动频率一般为3~5次/周。运动持续时间可为30~60min。但具体是因人而异。运动频率一般为最少3次/周，但运动时间超过60min是否会产生更强的降压作用尚不明确。Oliver－MartinezPA等分析显示，当训练时间超过20周和训练频率低于每周3次时，运动训练的降压效果将不再显著。

运动康复可能导致血压降低的机制包括：神经内分泌因素的参与、儿茶酚胺和总外周血管阻力的降低、胰岛素抵抗

的改善、血管扩张等。Cornelissen等针对单纯耐力运动训练对静息血压、动态血压和血压调控机制和心血管危险因素的作用进行荟苹分析。结果表明，耐力运动训练可使受试者静息时收缩压／舒张压降低3.0／2.4mmHg(P＜0.001)，动态时收缩压／舒张压降低3.3／3.5mmHg(P＜0.001)。体循环阻力降低7.1％(P＜0.05)，血浆去甲肾上腺素降低29％ (P＜0.001)，血浆肾素降低20％(P＜0.05)。提示血压的降低与交感神经活性及肾素－血管紧张素－醛固酮系统降低有关。MagalhesDM等通过动物实验表明，有氧运动可以显著增加反调节Ras轴的活性，且HIIT方案显著提高了小鼠尿液中血管紧张素转换酶(ACE)和ACE2的水平，而MICE方案则提高了ACE2和血管紧张素(Ang)－(1－7)的水平，而Ang－(1－7)是反调节Ras轴中的成员。目前普遍认为运动可显著改善循环中内皮祖细胞的功能，并可促进内皮祖细胞向缺血区迁移进而促进血管新生。而相关研究数据显示运动可使循环中内皮祖细胞的数量增加4倍。此外，Fernandes等通过动物实验证实了高血压同样可获益于运动训练，该研究报道了自发性高血压大鼠在经过10周运动训练后，循环中内皮祖细胞数量从(54±14)×105增加到(94±14)×105，这提示运动可显著增加高血压大鼠的内皮祖细胞数量。PedralliML等将42名受试者随机分为有氧运动训练组、耐力运动训练组和混合组，每组各14人，所有参与者每周进行两次40min的锻炼，持续8周。结果表明，三组患者的血压均有所下降，有氧运动组收缩压下降5.1mmHg，耐力运动组收缩压下降4.0mmHg，混合组舒张压下降3.2mmHg。不同的训练方式在改善通过肱动脉血流介导扩张评估的内皮功能同样有效。在运动获益的分子研究方面，目前已有研究报道了运动可有效控制炎症反应，增加血管的舒张效应。这可能与内源性一氧化氮途径相关。Paul等的一项有关该机制的研究结果显示，心脏康复不仅可以使冠心病患者的外周血中内皮祖细胞数量增加，还可使内源性一氧化氮水平增加，且二者呈正相关。段一超等总结了运动使心血管获益的可能机制包括：运动可改善血管内皮功能和抗炎的作用，运动可改善NO介导的血管舒张功能，这种有利的代偿可能与运动期间血管剪切应力增加有关，其诱导NO合成酶表达增强。TakeshiOtsuki表明，NO与老年人有氧运动中抗压运动收缩压的降低有关，这有助于我们更好地理解为什么习惯性有氧运动可以预防心血管疾病。定期的体力活动可以降低机体各种促炎细胞因子的水平，例如：C反应蛋白(CRP)和肿瘤坏死因子(TNF)－α。Muangrit－dechN表明，间断低氧运动方案可能通过提高Nox和低氧诱导因子(HIF)－1α的再生生成，作为高血压患者的替代治疗策略。研究表明适当的有氧运动可以提高人体内的超氧化物歧化酶(SOD)和谷胱甘肽氧化酶(GPX)以清除机体产生的活化氧，使线粒体产生适应性改变，包括线粒体体积、数量、活性增加，提高线粒体氧化磷酸化效率，增强抗氧化酶活性，保护机体免受氧化损伤。FrancineDuch－atsch表明，运动训练可以通过改善骨骼肌小动脉阻力和微循环来降低动脉压力。

ISH2020高血压指南建议定期进行有氧和抗阻运动可能对预防和治疗高血压都有益。建议每周运动5~7d，每次进行30min中等强度的有氧运动训练或间歇高强度运动训练。以上，对运动康复的频率、持续时间、强度、类型及运动疗法降低血压的可能机制进行了简单的综述。