心力衰竭是目前威胁人类健康的心血管疾病，射血分数保留型心力衰竭(HFpEF)约占心力衰竭总数40%~70%，且预后差，故HFpEF逐渐引起人们的重视，成为医学研究热点。目前治疗心力衰竭方法主要有药物保守治疗、外科手术、辅助循环，药物治疗有一定局限性，外科手术费用昂贵。增强型体外反搏是无创伤性机械辅助循环方法，对慢性轻中度心功能不全、左室舒张功能有辅助治疗作用，同时研究发现以运动为核心的心脏康复治疗能改善心力衰竭患者的左室舒张功能、提高运动耐量，体外反搏和心脏康复的应用开拓了心力衰竭治疗的临床视野。本研究旨在探究体外反搏与心脏康复联合治疗对HFpEF患者的效果，现报告如下。

选取2019年7月-2021年12月在南宁市红十字会医院治疗的60例HFpEF患者作为研究对象，根据随机数字表法分为试验组与对照组，各30例。试验组男16例，女14例；平均年龄(75.2±1.3)岁；有吸烟史11例，无吸烟史19例；合并冠心病20例，高血压10例；平均病程(5.7±1.4)年。对照组男15例，女15例；平均年龄(75.3±1.4)岁；有吸烟史12例，无吸烟史18例；合并冠心病18例，高血压12例；平均病程(5.8±1.3)年。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究经院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：患者符合《2010年射血分数正常心力衰竭诊治的中国专家共识》中提出的HFpEF诊断标准；患者和家属知情同意本研究。

排除标准：①存在6分钟步行试验(6MWT)禁忌证者；②存在体外反搏禁忌者；③存在运动训练禁忌者；④合并严重肝肾功能不全或精神疾病者；⑤治疗依从性差或中途退出者。

方法：对照组按慢性心力衰竭管理指南进行规范化药物治疗，服用硝酸异山梨酯片(生产厂家：江苏长江药业有限公司；批准文号：国药准字H32023408)10mg/次，3次/d；服用呋塞米(生产厂家：上海朝晖药业有限公司；批准文号：国药准字H31021074)20mg/次，1次/d。试验组在对照组基础上应用体外反搏和心脏康复治疗。①体外反搏治疗：使用增强型体外反搏装置(生产厂家：重庆普施康科技发展股份有限公司)，反搏气囊充气压力为0.025~0.045MPa，1次/d，1h/次，连续治疗36d；②心脏康复：a.药物处方：根据患者情况选择抗心力衰竭药物，随访管理用药。b.运动处方：根据患者6分钟步行距离(6MWD)结果和病情随访制定个体化运动方案，有氧步行运动分热身、运动、放松期3个阶段。热身期：热身操、慢走5min(速度以感轻松为宜)；运动期：快走20min(速度以稍感疲劳为宜)；放松期：慢走5min(平时散步速度)。住院患者住院期间在医师指导下在科室走廊内50m距离往返步行，出现气短、胸闷、心慌后减速或休息，30min/次，1次/d。监测患者步行训练的心率、血压。出院后或门诊治疗患者根据目标心率[目标心率=(最大心率-静息心率)×60%]，运动3~5次/周，30min/次，共36d运动训练。c.营养处方：控制体重、血脂、血糖、血压、饮食保证能量和营养素供给，控水限钠。d.心理处方：对伴有焦虑、抑郁患者进行心理疏导，必要时辅助用药。

观察指标：①观察两组患者心功能指标水平，使用彩色多普勒超声心动图仪(生产厂家：日立公司)，探头频率1~4MHz，对患者治疗前后进行超声心动图检查，检查指标包括心肌做功(Tei)指数、心脏每搏输出量(SV)、二尖瓣舒张早期运动速度之比(E/e')、二尖瓣舒张晚期血流速度峰值之比(E/A)。使用全自动化学发光分析仪(生产厂家：郑州Autolumo公司)对患者治疗24h、治疗36d后检测血浆N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平。②观察两组患者运动耐量，采用6MWT测定两组治疗前后6MWD。③观察两组患者生活质量，采用明尼苏达心力衰竭生活质量调查表(MLHFQ)评分，对两组治疗前后进行评分，总分0~105分，分数越高表示生活质量越低。④观察两组患者不良反应发生情况，包括头痛、头晕、恶心呕吐、心率增快。

统计学方法：数据运用SPSS16.0统计学软件分析；计量资料以(x^-±s)表示，采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

两组治疗前后各项指标比较：治疗前，两组Tei指数、SV、NT-proBNP、E/e'、E/A、6MWD比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，试验组Tei指数、NT-proBNP、E/e'低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.01)；试验组SV、E/A、6MWD高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.01)。见表1。

两组治疗前后MLHFQ评分比较：治疗前，两组MLHFQ评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，试验组MLHFQ评分低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.01)。见表2。

两组不良反应发生情况比较：两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表3。

HFpEF的治疗药物较多，但除了利尿剂可有效改善HFpEF患者心力衰竭症状外，其余药物对于HFpEF患者治疗没有明确证据证明可改善预后。增强型体外反搏通过心电门控技术使气囊在心脏舒张早期从远到近挤压肢体，使含氧血流向心脏，主动脉舒张压升高，冠脉血流增加，气囊在心脏收缩早期快速松弛，减少外周阻力，降低心脏后负荷，提高心输出量，增强型体外反搏联合常规治疗明显优于传统常规治疗，能显著改善患者生活质量，提高活动耐量，已成为治疗慢性心力衰竭的重要辅助治疗手段。心脏康复通过综合干预手段控制心血管危险因素、减轻症状等，从而减少心血管相关死亡，其中运动训练可改善左心室舒张期僵硬度，降低充盈压从而改善左室舒张功能。本研究结果显示，试验组治疗后，Tei指数、NT-proBNP、E/e'显著减低，SV、E/A、6MWD显著增高，MLHFQ得分显著降低；两组治疗后不良反应差异无统计学意义，表明体外反搏联合心脏康复治疗能显著改善HFpEF患者心力衰竭症状，提升生活质量和活动耐量，同时安全性有保证，与王伟玲等研究结果一致。许多研究证明，以运动为核心的心脏康复治疗心力衰竭的安全性和有效性佳，还可改善运动耐量、生活质量、情绪等，降低病死率，减少反复住院次数，合理控制医疗成本。增强型体外反搏具有安全有效、操作简便、可重复性、费用低廉等优点，对改善左心室舒张功能，提高心力衰竭患者生存率和生活质量具有重要意义，技术易掌握，适合在各医院开展。

综上所述，体外反搏联合心脏康复治疗HFpEF患者可有效改善心力衰竭，提高运动耐量，提高生活质量和保障临床治疗安全性，临床效果明确。