关于病例的一些细节，主要分享以下几个观点：

1、关于力量训练，无法直接测量1RM，可以通过专业的设备测量10RM或20RM进行换算成1RM，然后调节负荷指导患者进行训练。对于基层医疗机构或缺乏专业设备（如气阻抗阻训练器）的机构，可采取徒手或者弹力带等训练形式制定相应的训练负荷，然后根据情况进行不同形式的负荷递增训练；对于初学者，可能会对测量1RM存在困惑，应因地制宜，根据场地和现有设备、患者病情等灵活采取合适的方式训练方式。

2、关于营养和心理，心内科医务人员有一定的基础和学习知识储备，相较于专业营养科和精神科仍然有一定的局限和差距，但应该在心理和营养方面进行一定程度的评估和干预，再联合其他科室进行多学科协作。针对营养，应该多维度考虑，精细化评估；针对心理，目前很多量表受个人主观因素影响导致测评结果并不能反映实际情况，可信度不高，应采取可信度更高的测评方式，如线下一对一测评、数字医疗测评等等。

3、关于心肺运动试验，恢复阶段的数据也是非常重要。心电数据方面，个别案例恢复期会出现心电图的改变。气体代谢方面，运动结束后VO2下降的速度具有临床意义。因此，建议心肺运动试验测试过程全程都有数据。

1、关于VO₂peak和AT时weber心功能分级的差异，目前weber心功能概念具有多年历史，但在临床意义、循证验证等都没有广泛验证和应用。临床应该更加关注VO2peak的危险分层，主要原因有：（1）VT在不同测试者中存在一定的偏差，数据偏差会造成临床意义偏差；（2）无氧阈值在临床目前没有被证实与任何疾病的预后存在关系，目前被证实与疾病预后有关系的指标为VO2peak和VE/VCO2-slope；（3）VO2peak与疾病预后相关，AT与生活质量相关，两者参考意义存在区别。

2、关于心肺设备数据采集延后（每5s采集一次）导致报告结果偏差和数据记录的问题，不同的设备功能不一样，国产设备和个别进口设备都能设定数值，如最大摄氧量，设定后可以降低报告误差。关于数据，各个品牌设备展示形式不完全一样，可以将所有记录的数值都展示，也可以将多少次或多少秒的数值进行平均后再进行展示，临床一般都选用数据平均后展示的形式。

3、关于临床两次心肺测试RER差别很大，一般可能是多种原因导致的，如个体、环境和设备问题等，建议重新定标或者换采样管，再测试；如不能解决，建议换人测试和评估，还不能解决，建议厂家协助解决。

 此病例非常全面和完善，基本病情、双心、职业评估等都有涉及。关于病例和实际工作中的一些细节，一定要注意，比如心肺测试恢复阶段的数据、RER值等等。针对如何根据肌钙蛋白的值实施Ⅰ期康复，尽管共识中有相关表述，但肌钙蛋白的持续时间48h，个别患者可能会持续2~5天，因此根据肌钙蛋白值的升高来实施Ⅰ期康复可能存在一定的问题。Ⅰ期康复的目标很明确，除了康复的获益，就是减少制动带来的症状加重和并发症，因此临床上可以根据患者的临床表现、生命体征、心电图等资料进行呼吸训练和肢体运动，活动量较低，风险小，获益高。

此外，职业治疗和康复也应该值得大家重视，能够帮助患者重返社会和岗位，也是未来关注的重点和研究的方向。