高强度间歇训练（HIIT）是一种交替进行高强度有氧运动和低强度或无运动的间歇训练方式。与中等强度持续训练（MICT）相比，HIIT能够产生更大的心肺功能（CRF）和其他心代谢过程的改善，例如血管功能、骨骼肌代谢和胰岛素敏感性等。HIIT还被认为比MICT更有趣，可能有助于提高长期运动依从性。因此，HIIT已经被国际临床运动指南推荐为MICT的适当和有益的补充。

然而，目前还没有统一的标准或框架来指导HIIT在临床人群中的实施和监测。此外，安全性问题仍然是将HIIT作为标准护理的一个常见障碍。历史上，运动强度的处方通常使用最大心率（HRmax）的百分比来确定，但这种方法有许多局限性。例如，HRmax可能不准确，受药物（如β阻滞剂）的影响，或随时间变化。因此，在临床实践中，需要使用其他方法来调整客观定义的HR目标区间和负荷。

本文旨在为临床医生和研究者提供一个指导HIIT在心代谢人群中实施的框架。我们概述了：1）使用客观和主观测量运动强度的方法来处方HIIT；2）进行评估和监测以最大化患者安全性的临床考虑因素。我们强烈建议未来研究HIIT的临床试验使用这一框架。

 HIIT处方和监测指南（见图1）鼓励使用参与者和观察者的感知运动强度（RPE）来验证和调整HR目标区间。RPE是一种主观测量运动强度的方法，在CR项目中常用作运动强度处方或HR监测的辅助手段。它对于上述影响HR响应的原因很有价值，特别是当难以获得可靠或有意义的运动相关HR时。使用RPE已经被证明是一种有效的方法来处方和监测心代谢患者的运动强度，无论是否服用β阻滞剂，特别是在熟悉期后。观察者RPE（使用下面的指导）也可以取代参与者RPE，如果看起来患者在报告准确的RPE方面有困难。在这一步中，应考虑观察者的技能和经验以及他们与患者的经验。

该框架已经从挪威研究小组开发的高容量4×4分钟HIIT模式（总时间33-38分钟）改编为30分钟的会话，缩短了热身（通常5-10分钟）和冷却（通常3分钟），以提高时间效率。然而，对于心脏病患者或服用降压药的患者，建议延长冷却时间至3-5分钟，以减少运动后低血压反应，以及在有运动诱发心绞痛的患者中将热身时间延长至10分钟。

我们的框架涉及一个逐步的过程来计算、验证和校准HIIT训练的HR目标区间。

第一步 是测量或估计HRmax。

虽然最大运动测试是确定HRmax和HR目标区间的理想方法，但也可以使用预测方程（例如HRmax = 211 -（0.64 ×年龄））。对于服用β阻滞剂的患者，可以调整预测方程（例如HRmax = 164 -（0.7 ×年龄）），但β阻滞剂对HRmax的影响在不同的患者之间可能有很大的差异，最好通过运动测试来确定。

第二步 是计算对应于85-95% HRmax的HR目标区间。

第三步 是使用RPE来验证HR目标区间。

对于这个过程，我们建议从与参与者/观察者RPE 15（较难）相对应的负荷开始高强度间歇，并在RPE 17-18（非常难）结束。患者应该呼吸沉重，但仍能用短句说话。他们应该在高强度间歇结束时准备停止，但不要完全精疲力尽。如果患者在4分钟结束之前需要停止，运动强度很可能太大，应该在下一个间歇中减少。如果看起来患者在报告准确的RPE方面有困难，观察者RPE（使用上述指导）可以取代参与者RPE。在这一步中，应考虑观察者的技能和经验以及他们与患者的经验。

该协议的一个重要部分是在高强度间歇期间达到HR目标区间所需的时间。根据挪威的方法，我们建议患者在第一个高强度间歇期间给予4分钟的时间来达到HR目标区间。因此，在验证过程中，如果RPE小于17，则应该在第二个间歇开始时增加负荷。对于后续的高强度间歇（即第2、3和4个），建议在2分钟时达到目标HR区间。因此，如果2分钟后RPE小于17，则应该增加负荷。必须强调的是，第一次HIIT会话应该用来找到正确的负荷，并且如果RPE不正确，则负荷增加应该非常适度。如果负荷调整过大，这会增加精疲力尽和无法完成完整协议的风险。

在验证过程中，应记录每个间歇期间的最高HR。如果HR在验证过程中保持在HR目标区间内（在第二步中计算），则验证HR目标区间（第四步a）。如果HR超过了HRmax（在第一步中计算）或低于HR目标区间（在第二步中计算），这表明HR目标区间是不准确的。

第四步 b涉及校准不准确的HR目标区间。

校准的选项包括：重复最大运动测试或使用预测方程估计新的HRmax。另一种选择是使用心率储备百分比（%HRR）重新计算HR目标区间%HRR是指运动时心率与静息心率（HRrest）之间的差值与最大心率（HRmax）与HRrest之间的差值的比例。%HRR可以用以下公式计算：

%HRR = [(HRexercise - HRrest) / (HRmax - HRrest)] × 100

使用%HRR来处方运动强度的优点是，它考虑了个体之间在HRrest和HRmax方面的差异，以及药物对HR响应的影响。%HRR也被认为更好地反映了心肺功能和氧耗。然而，使用%HRR也有一些局限性，例如需要测量或估计HRmax和HRrest，以及可能随时间变化。

如果使用%HRR来校准HIIT训练的HR目标区间，我们建议使用对应于80-90% HRR的区间。这个区间是基于与85-95% HRmax相当的假设，以及在临床人群中常用的40-60% HRR作为中等强度训练的参考。然而，这个区间可能需要进一步调整，以适应不同的患者特征和药物。

在实施HIIT之前，应该对患者进行适当的筛查和评估，以确定他们是否符合HIIT的条件。这包括：1）进行最大运动测试或亚最大运动测试，以评估心血管风险、运动耐力和运动强度处方；2）评估患者的运动经验、偏好和目标，以确定他们是否愿意和能够进行HIIT；3）评估患者的药物、病史和并发症，以确定是否需要调整运动强度或监测方法。

在实施HIIT期间，应该对患者进行密切监测，以确保安全性和有效性。这包括：1）监测患者的RPE、HR、血压、心电图、症状和情绪反应；2）根据患者的反馈和观察调整运动强度和负荷；3）记录患者的运动数据和表现，以评估进展和效果。

在实施HIIT后，应该对患者进行适当的恢复和跟踪，以促进长期运动依从性。这包括：1）提供冷却、拉伸、水合和营养指导；2）提供正面反馈、鼓励和支持；3）定期评估患者的CRF、健康状况和生活质量，并根据需要调整运动计划。

本文为临床医生和研究者提供了一个指导HIIT在心代谢人群中实施的框架。我们建议使用RPE来验证和调整HR目标区间，并提供了一些临床考虑因素来确保患者安全性和有效性。我们希望这一框架能够促进HIIT在临床实践中的广泛应用，并为未来研究HIIT的临床试验提供一个参考。