冠状动脉搭桥术是临床治疗冠心病的常用手术方式，能有效改善患者心肌血液供应情况，达到减轻症状、提高生存质量、延长存活时间的目的。冠心病患者在接受冠状动脉搭桥术治疗后，仍需给予相应的护理干预，才能保证术后康复效果。常规护理的重点在于疾病本身，忽略了患者的行为习惯在康复过程中的积极作用，护理效果并不理想。基于行为转变理论(TTM)的心脏康复干预是近年来兴起的一种护理模式，可以针对冠心病患者术后不同阶段进行个性化的心脏康复干预，帮助患者形成良好的行为习惯，缩短康复进程，改善生活质量。本研究探讨在冠状动脉搭桥术后采用基于TTM的心脏康复干预对患者心功能和自我管理能力的影响，现报告如下。

选取2020年10月—2021年10月在南京医科大学附属南京医院接受冠状动脉搭桥术治疗的80例患者作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各40例。对照组男22例，女18例；年龄63～78岁，平均(70.25±3.73)岁。观察组男23例，女17例；年龄64～79岁，平均(70.28±3.75)岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。患者对本研究内容知情并同意加入。本研究获得医院伦理委员会批准。

纳入标准：①首次接受冠状动脉搭桥术者；②自愿配合完成心脏康复护理者；③临床资料完整者。

排除标准：①术后合并其他脏器功能损伤者；②术后出现心律失常等并发症者；③合并认知功能障碍或严重精神疾病者。

方法：对照组采用常规护理，术后密切监测患者的各项生命体征，叮嘱其卧床休息＞48h，密切观察手术部位是否存在出血、感染等情况，根据实际情况进行个性化饮食干预、运动指导和康复护理等。观察组在对照组基础上采用基于TTM的心脏康复干预。①无准备阶段：采用TTM唤起患者在患病期间的感受，针对其对疾病的错误认知进行健康宣教，同时通过图片、视频等方式增加其对心脏康复干预的了解。②犹豫不决阶段：对患者进行积极的健康教育，使其认识到改变行为习惯对心脏康复的积极作用，推动其主动转变自身的行为习惯；通过分享院内以往成功康复案例，提高其康复信心。③准备阶段：加强与患者及家属的沟通，认真了解其康复需求，针对患者术后的实际情况制定个性化的心脏康复计划，指导其认真执行每项康复内容，叮嘱家属认真监督患者的日常行为习惯，同时加强患者自我监测意识；向患者和家属详细科普急救相关知识，提高其自护能力。④行动阶段：在饮食方面，告知患者坚持低盐、低脂饮食；在运动方面，根据实际情况指导患者进行适当的有氧运动，如慢跑、骑行等；在生活习惯方面，叮嘱戒烟戒酒，告知养成早睡早起的好习惯；在药物方面，告知家属监督患者每日遵医嘱用药；在心理方面，密切关注患者心理状态，对出现焦虑或抑郁者，需及时进行心理干预。⑤维持阶段：需针对患者的康复训练给予适当的帮助和指导，共同分析可能出现的不良行为习惯，告知如何避免出现不利于心脏康复的情况，同时给予患者积极的健康行为暗示，鼓励其继续坚持完成相关的心脏康复训练。两组均持续护理6个月。

观察指标：①比较两组心功能指标，采用彩色多普勒心脏超声仪(生产厂家：武汉医捷迅安商贸有限公司；型号：DC-28)进行检测，检测护理前、护理6个月后患者左室射血分数(LEVF)、左心室舒张末期容积(LVEDV)和左室舒张末期内径(LVEDD)。②比较两组自我管理能力，参照冠心病自我管理量表评估两组护理前及护理1、3、6个月后的自我管理能力，该量表包括症状管理、疾病知识管理、急救管理等7项评估内容，共27条项目，满分135分，评分与自我管理能力呈正相关。

统计学方法：数据应用SPSS21.0统计学软件分析；计数资料以n(%)表示，采用χ2检验；计量资料以x^-±s表示，采用t检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

两组心功能比较：护理前，两组LEVF、LVEDV、LVEDD比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；护理6个月后，观察组LEVF、LVEDV高于对照组，LVEDD低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

两组自我管理能力评分比较：护理前，两组自我管理量表评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组护理1、3、6个月后的自我管理量表评分均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

冠状动脉搭桥术是治疗冠心病的有效方式之一，属于侵入性操作，部分患者在术后易出现明显的负面情绪，无法配合后续的护理干预，进而影响康复效果。部分患者缺少对疾病和术后康复知识的了解，仍然坚持以往的错误行为习惯，在一定程度上增加了不良事件的发生风险，不利于改善预后。因此，给予全面、有效的护理干预，对于改善冠状动脉搭桥术患者的预后具有重要意义。

TTM着眼于患者的行为变化过程和实际需求，将其行为转变分为无准备阶段、犹豫不决阶段、准备阶段、行动阶段和维持阶段，强调根据不同阶段的实际情况进行相应的护理干预，有利于满足患者的护理需求，提高护理质量。本研究对观察组患者在常规护理的基础上实施基于TTM的心脏康复干预，结果显示，观察组LEVF和LVEDV均高于对照组，LVEDD低于对照组，且护理1、3、6个月后自我管理量表评分均高于对照组，说明基于TTM的心脏康复干预可以显著提高冠状动脉搭桥术患者的自我管理能力，改善其心功能。分析原因：基于TTM的心脏康复干预强调在无准备阶段引导患者回忆患病期间的感受，不断纠正其错误认知，有利于提高其对疾病相关知识的了解，使其能认识到日常不良行为习惯对心脏康复效果的影响，进而提高对心脏康复干预的配合度。在犹豫不决阶段通过积极的健康教育和分享成功案例，有利于改善患者在术后恢复阶段的负面情绪，提升康复信心，促使其下定决心配合护理人员完成心脏康复护理，进而提高康复效果。在准备阶段根据患者实际需求制定个性化的心脏康复计划，并让家属参与到干预过程中，提高心脏康复护理的针对性和有效性，在改善心功能的同时，还能提升患者自我管理能力，提高术后康复效果。在行动阶段从饮食、运动、生活、心理等方面进行系统的心脏康复护理，帮助患者养成良好的行为习惯，推动其各项生理功能恢复，进而缩短心脏康复进程。在维持阶段给予适当的指导和健康行为，让患者继续坚持完成相关心脏康复训练，强化康复效果，改善预后。

综上所述，基于TTM的心脏康复干预在提高冠状动脉搭桥术患者的自我管理能力、改善心功能方面均有积极作用。