慢性心力衰竭(CHF)主要是指慢性原发性心肌病变和心室因长期容量负荷或压力过重导致心肌收缩力减弱,不能维持心排血量｡CHF的发病率近几年不断升高,因其5年病死率高达60%左右,已成为威胁中老年人生命健康的主要问题之一｡相关研究表明心血管疾病发生率与气象因素密切相关,当气象因素急剧变化时可影响心血管疾病的发生｡青海地区处在青藏高原的东部,高海拔地区特有的干燥､缺氧､寒冷等因素及特殊的饮食习惯,使该地区人群的冠心病､高血压､糖尿病等疾病发病率高于平原地区｡不仅如此,青海高原地区气候极不稳定,气温变化迅速,气温的日温差比较大,变化急剧,湿度大,目前临床上尚无报道青海高原地区CHF患者发病与气象因素的关联性,故研究选取2019—2020年青海高原地区青海省心脑血管病专科医院收治的CHF患者356例,分析青海高原地区CHF患者临床特征及气象因素,为CHF患者的诊疗提供理论依据｡

1.1对象选取

2019—2020年青海高原地区青海省心脑血管病专科医院收治的CHF患者356例,纳入标准:患者均符合冠心脏的诊断标准;NYHA心功能分级为II-IV级,并经心电图､心脏超声､实验室等检查证实存在心脏功能性或结构改变患者｡排除标准:合并急性心肌梗死恢复期､急性冠脉综合征､瓣膜性心脏病､急性心肌炎等疾病者;患者主要病例资料不完整｡

1.2方法统计

2019—2020年青海高原地区CHF患者发病例数､年龄､性别､合并症､NYHA心功能分级等,比较青海高原地区不同年龄和海拔高度CHF患者NYHA心功能分级和合并基础疾病情况;统计2019—2020年青海高原地区日平均气温(℃)､日气温日较差(℃)､日平均风速(m/s)､日平均气压(kPa)､日平均相对湿度(%),通过查询中国气象科学数据共享服务网(http://cdc.cma.gov.cn)获得相关气象数据｡结合患者一般临床资料分析CHF患者月发病例数变化规律,采用Pearson相关分析比较CHF患者月发病例数与气象因素间的相关性,探讨气象因素对青海高原地区CHD发病的影响｡

1.3统计学方法

采用SPSS25.0软件进行数据处理,计数资料比较选用χ²检验,计量资料采用配对t检验,以P<0.05表示差异有统计学意义｡

2.1青海高原地区CHF患者发病临床特征

356例CHF患者中,男性181例,女性175例,平均年龄为(72.47±6.49)岁,其中NYHA心功能分级为II级103例､Ⅲ级198例､Ⅳ级55例;NYHA心功能分级随年龄和海拔升高而升高,不同年龄和海拔CHF患者NYHA心功能分级间差异具有统计学意义(P<0.05)356例CHF患者中合并高血压91例(25.56%),合并冠心病63例(17.70%),合并糖尿病57例(16.01%),合并高原性心脏病40例(11.24%);合并心脏瓣膜病25例(7.02%);合并高血压､冠心病､糖尿病､高原性心脏病､心脏瓣膜病比例随年龄海拔升高而升高,不同年龄和海拔CHF患者合并高血压､冠心病､糖尿病间差异具有统计学意义(P<0.05)｡

2.2青海高原地区CHF患者发病例数与气象因素的多元线性回归分析

青海高原地区CHF患者主要集中在1~3月和10~12月;以CHD入院例次为因变量,各气象因素为自变量,比较各因素间的相关性,结果显示CHF患者发病例数与气温日较差､日平均气压呈正相关,与日均气温呈负相关(P<0.05);气温日较差(OR=2.61)､日平均气压(OR=1.89)是青海高原地区CHF发病的独立危险因素(P<0.05)｡

在高原地区CHF患者大多因慢性缺氧引起所致右心功能受损,长久的肺动脉高压和低氧性肺血管收缩,可使右心室的负荷逐渐加重,并发右心室代偿性肥厚,随着病情进展心脏储备力减退,并且缺氧可损伤心肌细胞,使心输出量降低,心肌收缩力减弱,最终导致CHF的发生｡纳入人群中NYHA心功能分级和合并基础疾病比例随海拔升高而升高(P<0.05),可能是由于青海地区海拔较高,气候干燥､寒冷,发生心血管发病率较高,故海拔高度高,NYHA心功能分级越高,合并基础疾病比例越高｡NYHA心功能分级和合并基础疾病比例随患者年龄升高而升高(P<0.05),可能原因是随着年龄升高,机体器官出现不同程度衰竭,动脉出现不同程度的粥样硬化,故高龄患者心功能较差,合并基础疾病比例较高｡研究表明极端天气可增加心血管疾病发病和死亡的风险,而随着空气污染､气候日益恶化,我国极端天气发生将越来越频繁,CHF发生率逐年升高,特别是青海高原地区｡表明青海高原地区CHF患者主要集中在1~3月和10~12月,气温日较差是青海高原地区CHF发病的独立危险因素(P<0.05),高温可使红细胞计数和血小板增多,血液浓缩,血液粘稠度增加,心输出量增加,导致低血压､脱水,严重者可损伤内皮细胞,而冷刺激可使血压升高､外周血管收缩､血小板聚集对,导致血液更浓,并且高原地区气温日较差较大,发生CHF的风险越高｡CHF患者发病例数与日平均气压呈正相关(P<0.05);日平均气压是青海高原地区CHF发病的独立危险因素(P<0.05),机体对气压的变化虽具有较强的适应力,但当气压过低､过高或短时间内气压变化过大时,对机体健康还是有不利的｡气压的变化会致空气氧气量发生变化,在气压降低时动脉血氧饱和度､肺泡内的氧分压､大气中氧分压都随之下降,机体为获得足够的氧气,心跳会“代偿性”加速,呼吸会加快,心肌耗氧量增加,心脏处于缺氧状态;气压过高时氧分压升高,心率下降,心脏输出量减少,机体外周血管阻力增加｡

综上所述,青海高原地区CHF多高发于老年高海拔地区人群,对于气温变化､日平均气压的月份,关注天气变化提早做好防护措施｡