慢性心力衰竭是机体心脏以及心血管疾病发展到末期导致的心功能不全而引发的综合征，机体主要表现为心肌的收缩能力下降，心脏的排血量无法满足机体的代谢需求，组织和器官出现血液的灌注不足，最后引发机体肺循环和体循环出现淤血。患者的临床表现为呼吸困难，身体乏力以及活动能力受限等，多发生在老年群体中，严重影响患者的生活质量。在治疗慢性心力衰竭患者的症状，提高患者生活质量的同时，要抑制心肌重构的发展，各种临床药物是治疗慢性心力衰竭的基础，在治疗的同时加强有效的康复训练也尤为重要。但长期的药物治疗会给患者带来副作用，容易使患者产生反感，降低患者的依从性。近几年来，有研究发现康复运动可以提高患者的运动耐量，改善患者的生活，减少住院的频率，降低所花费的医疗成本。代谢当量是以客观定量的活动消耗能量为基础，计算各种活动相对能量代谢水平，是评估患者心肺功能的常用指标，有研究发现以及代谢当量为依据进行康复训练可以改善慢性心力衰竭患者的生活质量和心功能水平。有研究发现个体化心脏运动康复训练护理可以明显改善患者的心功能状况，还可以提高患者的生活质量。因此本研究主要探讨以代谢当量为依据的个体化心脏运动康复训练对慢性心衰患者心肺功能、6min步行试验（6MWT）及生活质量的影响，报道如下。

1.1 对象

本研究收集2020年6月～2022年6月本院收治的110例慢性心衰患者作为此次研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组55例，其中男61例，女49例。年龄(35～75)岁。纳入标准：①所有患者均符合《慢性心力衰竭诊断治疗指南》中的诊断标准；②患者符合美国纽约心脏病协会（NYHA）心功能分为II和III级；③无精神疾病能够配合训练；④患者及家属均知情本研究，并签署知情承诺书。排除标准：①合并严重肝脏肾脏功能障碍者；②合并先天性心脏病患者；③合并恶性肿瘤者。本研究经过本院伦理委员会同意并批准。

1.2 干预方法

两组患者均给予β受体阻滞剂、利尿剂和动静脉扩张剂等抗心力衰竭药物的常规治疗。两组患者建立详细的个人档案。对照组给予患者常规的康复指导，讲解慢性心力衰竭的相关知识，讲述运动的方法，提倡患者自主的进行运动锻炼，运动强度和周期等由自己来决定。观察组在对照组基础上实施以代谢当量为依据的个体化心脏运动康复训练。组建运动康复训练小组，组员主要由主任医师和护士长等，通过培训所有组员都熟练掌握代谢当量表以及个体化心脏运动康复训练等一系列的相关知识。根据患者心功能分级的不同来制定个体化心脏运动康复训练，测定患者心肺运动试验（CPET），根据CPET进行康复训练，针对不同心功能患者，制定不同的方案，主要包括3个阶段，热身活动、运动以及放松恢复期。对于II级患者进行（3～5）代谢当量的运动训练项目，主要包括踏车（慢速）和上下楼活动（双手不拿东西）等，训练强度由护士监控，每次（15～20）min，后期再配合跑台来进行康复治疗，对于III级患者进行（2～3）代谢当量的运动训练项目，主要为慢走、室内活动等，每次（5～10）min，干预后期在进行踏车以及配合跑台来进行康复治疗，总共需要（50～60）min，热身活动和放松恢复都为（10～15）min，运动30min。每周运动为5d，训练（2～4）周后进行一次调整。两组的康复训练周期为12周。

1.3 观察指标

心功能指标的检测：在干预前以及干预12周后，采用心脏彩超测量两组患者的左室射血分数（LVEF）、左室收缩末期内径（LVESD）以及左室舒张末径（LVEDD）；心肺功能指标的测定：在干预前以及干预12周后测定CPET时，使用心肺功能仪器检测和计算出患者的最大运动当量（METs）、峰值心律、峰值摄氧量（VO2peak）以及二氧化碳通气斜率（VE/VCO2slope）；患者6MWT的检测：在干预前以及干预12周后，患者在测试前没有进行剧烈运动，在无障碍的30m长的走廊里进行测试，护理人员记录患者在6min所行走的距离。

1.4 患者生活质量的比较

患者生活质量采用明尼苏达心力衰竭生活质量量表（MLHFQ）来进行评分，其中主要包括四项指标，主要为症状、心理情绪以及体力和社会受限，得分越高则表示患者生活质量越差。

1.5 统计学处理

采用SPSS25.0软件进行数据处理，计量资料以不s表示，比较采用t检验；计数资料以[例数（%）]表示，比较采用χ2检验。以P=0.05为有显著性差异。

2.1 两组患者一般资料比较

性别、年龄、NAYA心功能分级、高血压、糖尿病和冠心病等项目比较无统计学差异，见表1。

2.2 两组患者干预前后心功能指标的比较

观察组和对照组LVEF、LVESD和LVEDD在干预前比较差异无统计学意义，观察组和对照组LVEF在干预后显著高于干预前（均P<0.01），LVESD和LVEDD显著低于干预前（均P<0.01），观察组LVEF在干预后显著高于对照组（P<0.01），LVESD和LVEDD显著低于对照组（均P<0.01），见表2。

2.3 两组患者干预前后心肺功能指标的比较

观察组和对照组METs、峰值心率、VO2speak和VE/VCO2slope在干预前比较差异无统计学意义，观察组和对照组METs、峰值心率、VO2speak干预后均显著高于干预前（均P<0.01），VE/VCO2slope显著低于干预前（P<0.01），观察组METs、峰值心率、VO2speak在干预后显著高于对照组（均P<0.01），VE/VCO2slope显著低于对照组（P<0.01），见表3。

2.4 两组患者干预前后6MWT的比较观察组

和对照组6MWT在干预前比较差异无统计学意义，观察组和对照组6MWT干预后均显著高于干预前（P<0.01），观察组6MWT在干预后显著高于对照组（P<0.01），见表4。

2.5 两组患者干预前后MLHFQ评分的比较

观察组和对照组症状、心理情绪、体力和社会受限评分在干预前比较差异无统计学意义，观察组和对照组症状、心理情绪、体力和社会受限评分干预后均显著低于干预前（均P<0.01），观察组症状、心理情绪、体力和社会受限评分在干预后显著低于对照组（均P<0.01），见表5。

慢性心力衰竭是由于机体心肌以及心室发生病变或者长时间容量负荷过大而致使心肌收缩能力减弱，使得机体无法保持心排血量而导致，这时已经处于疾病的终末阶段。慢性心力衰竭患者的临床症状表现为疲倦乏力、呼吸困难以及心肺功能下降等，致死和致残率较高，随着人们生活水平的不断提高，慢性心力衰竭的发病几率在逐年上升，严重威胁患者的健康安全。虽然在医院临床治疗时可通过给予患者进行有效的药物治疗，使患者的心脏功能和症状得到改善，但药物带来的不良反应导致患者免疫力有所降低，也增加了其他并发症的风险，严重影响着患者的生命安全和生活质量。因此寻找有效的康复训练以及护理措施改善患者的心功能以及生活质量极为关键。

常规的康复运动是在护理人员的督促下进行康复运动训练，从而加快机体的康复，增加患者的免疫能力，有研究发现通过康复运动可以改善心血管疾病患者的症状以及心功能，还可以提高患者的生活质量。但常规的康复运动训练在没有护理人员督促的时候就会懈怠，对于病情的恢复效果不明显。代谢当量则是以能量代谢情况和患者运动的强度为指标，可以客观的来定量活动方式的强度和活动量的多少，防止运动量过大造成不良事件的发生，以代谢当量为依据的个体化心脏运动康复训练通过医护人员来评估患者的代谢当量情况，可以为患者制定较为合理的康复运动训练方案，确保康复运动训练的安全性，从而可以调节患者神经的张力，促进慢性心力衰竭患者心肺功能的恢复，提升患者的康复效果，有研究发现基于代谢当量的康复训练在慢性心力衰竭患者中可以安全有效的改善患者的心功能，提高生活质量。以代谢当量为依据的个体化心脏运动康复训练为患者制定合理的训练方法，其中CPET可以客观的检测慢性心力衰竭患者在康复运动训练时的心肺储备功能和METs，峰值心率指的是患者在运动至最大量时的心肺通气量，可为最大运动量测定提供依据，VO2speak则与心功能的循环状态有关系，VE/VCO2slope可以预测患者不良事件的发生，反映患者的通气效率。有研究发现心脏康复训练可以改善慢性心力衰竭患者的峰值心律以及VO2speak。张艳梅等研究发个体化心脏康复运动中峰值心率、VO2speak显著升高，在本研究中，观察组和对照组METs、峰值心率、VO2speak干预后均显著升高，VE/VCO2slope显著降低，而且观察组METs、峰值心率、VO2speak在干预后显著高于对照组，VE/VCO2slope显著低于对照组，与上述研究相似，说明以代谢当量为依据的个体化心脏运动康复训练可以提高患者的心脏功能。

LVEF、LVESD和LVEDD作为检测心功能不全的指标，有研究发现进行康复运动干预后慢性心力衰竭患者的LVESD和LVEDD显著降低，LVEF显著增加。在本研究中，观察组和对照组LVEF在干预后显著升高，LVESD和LVEDD显著降低，观察组LVEF在干预后显著高于对照组，LVESD和LVEDD显著低于对照组，踏车运动可以增强患者心力储备功能，慢走等会保持较低的心率，平衡心肌细胞的氧供需，说明以代谢当量为依据的个体化心脏运动康复训练可以改善患者的心功能，而且要优于常规康复训练。还有研究发现观察组和对照组6MWT干预后均显著升高，而观察组6MWT在干预后显著高于对照组，说明以代谢当量为依据的个体化心脏运动康复训练可以改善患者的运动耐力。观察组和对照组症状、心理情绪以及体力和社会受限评分在干预后均显著降低，观察组症状、心理情绪以及体力和社会受限评分在干预后显著低于对照组。说明以代谢当量为依据的个体化心脏运动康复训练可以进一步改善患者的生活质量。

综上所述，以代谢当量为依据的个体化心脏运动康复训练可以改善慢性心衰患者心肺功能，提高患者的6MWT及生活质量。后续还会进一步深入研究。

参考文献：略

作者：卢文君[1]  廖奕华[1] 邓云梅[2] 马艳丽[1] 胡晶晶[1] 李媛媛[1] 陈芬[3] 王兆薇[4]

单位：中国人民解放军95829部队医院心血管内科[1] 肿瘤科[2] 华中科技大学同济医学院附属协和医院心内科[3]，湖北潜江市中心医院神经内科[4]

来源：广州医药 2023 年 3 月第 54 卷第 3 期