左室射血分数保留的心力衰竭(Heart failure with preserved left ventricular ejection fraction,HFPEF)是指由于左心室舒张期充盈欠佳,而使心搏量减少,左心室舒张末压上升而发生心力衰竭的症状及体征｡此类患者左心室射血分数等血流动力学参数正常或接近正常而左心室舒张功能异常,在所有心力衰竭患者中所占比例约40%~71%｡心力衰竭患者在不同治疗阶段均提倡卧床休息及限制一定体力活动,但其运动耐量会降低,产生肌萎缩､静脉血栓､肺栓塞等并发症｡运动平板训练具有支持性和任务指向性等特点,可让患者表现出符合生物力学的肌肉活动,促使患者平衡功能与步行状态对称,同时也能提高患者的步行耐力及速度｡抗阻运动是通过克服外来阻力有效改善患者运动耐力和力量,缓解临床症状｡本文将二者联合应用于老年HFPEF患者,观察其临床效果｡

1.1一般资料

回顾性收集本院2021年1月—2022年9月收治的126例老年HFPEF患者｡纳入标准:符合HFPEF相关诊断标准;年龄≥60岁;临床资料完整｡排除标准:伴交流､认知障碍;合并其他严重心脏器质性疾病｡将纳入患者按照治疗方法不同分为两组,各63例｡对照组:男31例,女32例;年龄62~78(71.32±5.62)岁;病程2~13(7.26±4.53)年;NYHA心功能分级:Ⅰ级8例,Ⅱ级32例,Ⅲ级23例｡观察组:男35例,女28例;年龄61~79(72.15±6.48)岁;病程2~14(7.53±4.46)年;NYHA心功能分级:Ⅰ级7例,Ⅱ级35例,Ⅲ级21例｡两组基线资料比较无统计学意义(P>0.05)｡

1.2方法

对照组:采用HR-BX-15活动平板(常州市华瑞康复器材有限公司),患者在医师指导下首先进行最慢速度训练,适应以后逐渐增加运动强度;做好安全措施,同时监测患者的血压､心率,通常每次20min左右,3次/周｡观察组:在运动平板训练的基础上增加适量抗阻运动训练,训练前测试患者能承受的最大负荷,据此选择合适强度的哑铃､弹力带等工具,初始阶段抗阻强度为最大负荷的30%~40%,3次/周,每组动作15次,完成1~2组运动;随着运动的加深,根据患者情况,以循序渐进为原则,逐渐提高抗阻强度至最大负荷的60%｡两组均持续运动3个月后评定临床效果｡

1.3指标评定

心功能:治疗前后采用EPIQ5彩色超声诊断系统测定两组左心室收缩末期内径(LVESD)､左心室舒张末期内径(LVEDD)､左心室射血分数(LVEF)､心搏出量(CO)水平｡

运动耐力:

①采用6min步行距离(6MWD)评定;

②代谢当量(MET):采用运动平板试验评定;

③心肺功能运动试验:训练前后使用MasterScreenCPX运动心肺功能测试系统,以Harbor-UCLA中心标准借助连续递增功率方案进行,获取患者峰值功率(PP)､运动持续时间(ED)､峰值摄氧量(VO2peak)及无氧阈(AT)等｡

2.1心功能指标对比

与训练前比较,训练后两组LVESD､LVEDD均降低,LVEF､CO均升高,观察组升降幅度大于对照组｡见表1｡

2.2运动耐力对比

训练后两组6WMD､PP､ED､MET､VO₂peak､AT较训练前均升高,观察组升高幅度大于对照组｡见表2｡

HFPEF为心力衰竭的一种特殊类型,患者左心室射血分数等均正常或变化不明显,主要表现为左心室舒张期主动松弛能力受损和心肌顺应性降低所引起的呼吸困难､乏力和体液潴留症状｡临床对该类患者要求卧床静养,但长期静养患者下床活动量减少,摄氧量随之减少,可引起血栓､肌肉萎缩等｡运动平板训练是一种有支持性和任务指向性的训练方式,通过运动平板训练可让患着表现出符合生物力学的肌肉活动,促使步行状态对称,同时也能提高患者的步行速度及耐力,但单纯平板训练在提高协同收缩､被动运动阻力方面作用有限｡抗阻运动指肌肉克服外来阻力时进行的主动运动,机体肌肉强度与力量可以得到有效增加,一般利用弹力带､哑铃､沙包等器械辅助训练｡本结果显示,运动平板训练配合适量抗阻运动能有效改善左室射血分数保留的老年心力衰竭患者心功能及运动耐力｡

临床采用LVEF､CO､LVESD､LVEDD等指标共同评定心功能有较好的关联性｡本结果显示,训练后两组心功能指标均有改善,观察组训练后改善效果优于对照组｡说明运动平板训练配合适量抗阻运动能有效改善患者心功能｡究其原因:运动平板训练时患者可实时了解自己的运动心率,可积极控制运动量,有助于确保训练更加科学合理;抗阻训练能有效增长患者的肌肉力量,部分骨骼肌的异常能力代谢被逆转,有效改善机体运动功能,缓解运动时过度通气,从而减轻患者呼吸困难和全身乏力等症状,使患者的心功能得到改善｡

综上所述,运动平板训练配合适量抗阻运动能够改善老年HFPEF患者运动功能,强化代谢功能,从而改善患者心功能,增强患者运动耐力｡