心脑血管疾病发生与患者个体化心理行为、生物因素、遗传因素等有关，该类疾病复杂且易反复发作，一定程度上对患者日常生活、工作带来负面影响。诸多心脑血管疾病患者都伴随有焦虑、抑郁等负面情绪，不仅会加重病情，还会降低治疗依从性，继而诱发各种心脑血管并发症。因此，在常规治疗的同时对患者采取相应的康复治疗有着重要意义。慢病康复团队属于新型管理模式，其能够加强患者对疾病的认知度，以此约束自身行为，进而提高患者的自我管理能力，达到基本生活功能恢复的目的，稳定心理、生理状态。基于此，本研究探讨慢病康复团队在急性心脑血管疾病稳定期患者中的作用及其对患者心理、生活质量的影响。现报道如下。

回顾性分析2020年1月—2022年1月佳木斯市中心医院康复科收治的100例急性心脑血管疾病稳定期患者的临床资料。纳入标准：符合急性冠脉综合征、急性脑梗死的诊断标准，且处于稳定期（生命体征平稳，心功能分级Ⅲ级以下）；初诊；肝肾功能正常；四肢肌力3级以上；临床资料齐全。排除标准：合并其他心脑血管疾病；存在恶性肿瘤；无法正常沟通。根据康复治疗措施的不同将其分成常规组（n=50，采取常规康复治疗）、试验组（n=50，采取慢病康复团队康复治疗）。本次研究已获得本院医学伦理委员会批准。

常规组采取常规康复治疗。（1）健康教育。用简单话语向患者表述疾患临床表现、用药情况、日常注意事项、可能潜在的危险因素及配合康复治疗的重要性，提高患者对本病的认知，并叮嘱患者定期到院复查。（2）运动康复治疗。床上自我训练方法：双手相握上举、桥式运动、卷腹运动、卧位抬腿、左右摆动臀部、翻身训练。坐位自我训练方法：躯干屈曲和伸展动作、躯干左右摆动、躯干旋转、上肢触碰物体。站立位自我训练方法：坐站转移训练、迈步训练、蹲起训练、侧抬腿训练、踏步训练、提踵训练。训练时穿戴宽松合适的服装和鞋子，忌穿拖鞋进行训练。训练场地平整，地面干燥，周围没有过多的杂物，运动前做好热身运动，防止扭伤身体等。坐位和立位训练时，最好在家属监护下进行，避免摔倒。如果运动过程中，患者出现不适，应当立即停止运动。结合患者病情选择适合的训练动作，量力而行，避免过度疲劳。每次训练20~30min，每天可重复训练2、3次。

试验组在对照组基础之上行慢病康复团队康复治疗。（1）组建慢病康复治疗团队。成员包括全科医生、康复治疗师、心理师、专科医生。（2）团队成员具体分工。康复治疗师根据患者实际情况制订康复治疗方案，对于特性病例患者，及时安排相应科室会诊，同时加强定期随访，健全康复档案；全科医生和专科医生对康复治疗方案进行优化，根据病情特点为患者提供个性化治疗。心理师针对患者和照顾者存在的心理问题及时解决。（3）心理干预及一般治疗。医护人员应耐心倾听患者的问题，以简单清晰的话语表述本病的潜在危险因素及应对策略，同时告知遵医嘱及康复训练对疾病治愈的重要性，并鼓励患者进行自我调节心态，及时改正以往不良生活行为，适当进行一些文娱、旅游和体育活动。对于过度换气的患者可以辅助其采用腹式呼吸进行放松疗法，焦虑症状比较明显的患者可以选用安定类药物，失眠比较明显的患者可以应用咪达唑仑或是佐匹克隆，对于绝经期的妇女还可以应用短时间的雌激素替代治疗。（4）控制血压、血脂。对血压血脂异常患者，督促其规律服用降压降脂药。此外，根据患者实际情况为其制订科学饮食，忌食高糖、高盐、油腻食物，以清淡、营养为主。血压控制：收缩压<120mmHg，舒张压<80mmHg。血脂控制：总胆固醇<5.6mmol/L，甘油三酯<1.70mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇<4.53mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇（男<1.55mmol/L，女<2.0mmol/L）。两组均康复治疗3个月。

（1）治疗结束后对比两组治疗依从性。采取医院自制问卷调查，问卷调查参考文献制订，包括健康饮食、康复治疗、定期复查、遵医用药、规律运动，每项100分，分数越高表示依从性越好。（2）对比两组治疗前后心理状态。应用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评估患者的抑郁症状，总分<7分正常；总分7~17分轻度抑郁；总分>17分中度抑郁；总分>24分严重抑郁。（3）对比两组治疗前后睡眠质量。以匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburghsleepqualityindex，PSQI）进行评估，其18个条目构成7个成分，每一成分0~3分，累积各个成分所得分数为PSQI总分（0~21分），分数越高，说明患者的睡眠质量越差。（4）对比两组治疗前后生活质量评分。以健康状况调查简表（SF-36）评估，含生理功能（PF）、生理职能（RP）、躯体疼痛（BP）、总体健康（GH）、活力（VT）、社会功能（SF）、情感职能（RE）和精神健康（MH），各项评分0~100分，分越高表示生活质量越高。

研究涉及数据选择SPSS22.0软件分析。用（x-±s）表示计量资料，以t检验行组间比较；用率（%）表示计数资料，以χ2检验行组间比较。P<0.05表示差异有统计学意义。

常规组男26例，女24例；年龄29~70岁,平均(52.60±5.28)岁;急性脑梗死30例，急性冠脉综合征20例。试验组男27例,女23例；年龄31~70岁，平均(52.54±5.21)岁；急性脑梗死29例，急性冠脉综合征21例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性｡

试验组健康饮食、康复治疗、定期复查、遵医用药及规律运动依从性评分均高于常规组（P<0.05），见表1。

治疗前，两组HAMD评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，试验组HAMD评分低于常规组（P<0.05）。见表2。

治疗前,两组PSQI比较，差异无统计学意义(P>0.05);治疗后，试验组PSQI低于常规组(P<0.05)。见表3。

治疗前，两组生活质量比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，试验组PF、RP、BP、GH、VT、SF、RE和MH均高于常规组（P<0.05）。见表4。

急性心脑血管疾病包括急性冠脉综合征、脑梗死等，该类疾病病因复杂，其特点是发病突然。针对这一类疾病，临床需及时采取针对性措施治疗，患者病情稳定后，仍需较长时间的康复治疗，以完全恢复患者正常生活。常规康复治疗能够在一定程度改善患者基本功能，但就整体效果而言并不理想。随着医疗研究的不断深入，慢病康复团队辅助急性心脑血管病患者的康复治疗越来越受到欢迎，其应用于急性心脑血管疾病稳定期患者的效果显著。慢病康复团队集全科医生、康复治疗师、心理医师、专科医生为一体，专业性较强，实现了多方配合治疗。此外，团队成员分工明确，优化了治疗路径，治疗过程中更易及时调整康复治疗方案；而治疗期间注意给患者进行心理疏导，可很好缓解其焦虑症状，提高其治疗配合度，让治疗效果更佳。

　　张明燕等[15]针对性探讨了慢病康复团队在急性心脑血管疾病稳定期患者中的作用及对心理、生活质量的影响，得知：治疗后，与常规护理组比较，慢病康复组饮食（65.71%vs91.43%）、康复锻炼（71.43%vs97.14%）、定期复查（74.29%vs94.29%）、遵医用药（71.43%vs100%）及运动指导（68.57%vs88.57%）依从性均更高（P<0.01），生活质量中生理[（40.59±5.48）分vs（49.51±6.84）分]、心理[（55.45±6.78）分vs（66.39±8.57）分]评分均显著更高（P<0.01），广泛性焦虑量表（GAD-7）[（5.46±0.47）分vs（3.24±0.32）分]、抑郁症筛查量表（PHQ-9）[（7.86±0.92）分vs（4.57±0.63）分]评分均显著更低（P=0.001），证实急性心脑血管疾病稳定期患者接受慢病康复团队康复治疗，可显著提高饮食、运动指导等依从性，并提高生活质量，稳定心理状态。本次研究结果与相关报道具有一致性。

　　本次研究结果显示：试验组健康饮食、康复治疗、定期复查、遵医用药及规律运动评分均较常规组更高（P<0.05），结果表明，慢病康复团队可改善急性心脑血管疾病患者的治疗依从性。究其原因，团队由多学科专业医务人员组成，更具权威性和专业性，患者信服度高。治疗后试验组HAMD评分低于常规组，睡眠质量得分高于常规组（P<0.05），表明慢病康复团队能够缓解患者抑郁症状，改善睡眠质量。受疾病影响，患者易产生抑郁心理，慢病康复团队通过心理疏导及药物治疗，很好缓解了患者抑郁症状，也因此睡眠质量提升。治疗后试验组生活质量评分高于常规组（P<0.05），结果表明，慢病康复团队能够提高心脑血管疾病稳定期患者生活质量。血压异常是引起心脑血管疾病的危险因素，将血压控制在正常范围，可减低心脑血管疾病复发率和并发症。血脂亦是引起各种心脑血管疾病的危险因素之一，患者机体的血脂若较高，则容易在血管壁上形成小斑块，最终发生动脉粥样硬化，导致心脑血管疾病。因此，康复治疗中加强对患者血压、血脂的控制，能改善患者预后，减少不良事件发生，故能提高生活质量。

　　综上，相较于常规治疗，对急性心脑血管疾病稳定期患者给予慢病康复团队康复治疗的效果更优，其能够提高患者睡眠质量及治疗依从性，改善生活质量，继而促进早日康复。

参考文献：略

作者：侯艳雁、王杰、刘明慧

单位：黑龙江省佳木斯市中心医院

来源：《中国医学创新》第20卷第31期（总第637期）2023年11月