慢性心力衰竭是心肌炎､冠心病等心脏疾病的终末期状态,其特点为心室充盈或泵血功能低下,以运动耐力下降､体液潴留相关症状为主要表现｡慢性心衰常见于老年群体,由于活动功能､生活自理能力下降,患者易出现焦虑､抑郁等心理障碍｡近年来,临床上不仅重视药物改善慢性心衰的临床症状,更加关注通过相应的护理改善患者焦虑､抑郁等心理状态,从而提升患者心衰相关生活质量｡人文关怀是近年来较为重视临床护理模式,尤其对于疾病终末期患者而言,指以人为本､以患者为中心的人性化关怀护理｡但对于老年患者而言,一对一的护理相对枯燥也缺少交流､互动,因此本研究以俱乐部形式开展人文关怀护理,探讨其在老年慢性心衰心理护理中的运用效果,报道如下｡

1.1 研究对象

本研究对象为2020年6月~2022年6月100例老年慢性心衰患者,数字表法随机分为两组｡对照组男性29例,女性21例;年龄61~76岁,平均(69.13±4.04)岁;病程1~4年,平均(1.98±0.23)年;受教育程度:小学22例,初中及以上28例｡观察组男性30例,女性20例;年龄62~77岁,平均(69.02±3.86)岁;病程1~4年,平均(1.93±0.25)年;受教育程度:小学24例,初中及以上26例｡两组一般资料比较差异无统计学意义(P >0.05),具有可比性｡

1.2 纳入与排除标准

(1) 纳入标准:符合中华医学会《中国心力衰竭诊断和治疗指南2014》诊断标准,患者知情同意,医院伦理委员会已审批;年龄60~80岁;具备正常的语言､理解能力｡

(2) 排除标准:合并脑血管疾病､癌症等其他严重疾病;合并精神疾病;合并严重认知功能障碍 ;小学以下文化程度｡

1.3 方法

对照组患者采用常规护理｡讲解慢性心衰相关疾病知识;给予科学的用药及康复锻炼指导;保持健康的生活､作息规律 ;饮食注意避免多盐､高脂食物的摄入,控制饮水量;进行常规心理干预,主要通过一对一交流了解患者心理状态,通过疾病知识答疑､心理安抚等方式缓解其负性情绪｡出院后每周电话随访1次,巩固上述护理内容,共干预 8周｡观察组在对照组基础上采用俱乐部式人文关怀护理｡

(1) 康复俱乐部建设:设置一个约40m2的病房作为场地,组员包括1名主管护师为组长,1名护师､2名护士为组员,均进行专业的心理学知识培训 ;每期患者5~7人不等,视同期住院人数而定｡

(2) 健康宣教:组员向患者发放慢性心衰以及俱乐部式人文关怀的相关健康宣教资料,主管护师根据资料向患者进行宣教,不懂之处可提问｡

(3) 人文关怀实施 :

①家庭治疗坊:即以2~3人的家庭为单位,通过访谈进行心理治疗,在工作人员引导下让家庭以患者为中心围成圈状,先放松身心,随后各家庭派一名代表自我介绍,家庭成员之间以及各家庭之间相互交流,传授经验,最后组长总结,每次15~20min｡

②沙盘游戏坊:先介绍沙盘游戏,提供安全､受保护以及自由发挥的沙盘,让患者在工作人员､家属的陪伴下在沙盘中创建心理世界;然后工作人员观察患者沙盘游戏过程并记录动作､神态等的变化;最后鼓励患者讲解制作该沙盘游戏的意义,必要的工作人员可给出建议､隐喻或提问性的诠释帮助患者调整心理状态,每次20~30min｡

③冥想治疗坊:播放古典音乐,嘱咐患者全身放松,引导患者进行腹式呼吸以及渐进性肌肉放松,指导缓慢闭眼冥想,将疾病､经济负担､心理压力等压力固定在一个意念对象上,暂时抛弃该对象,想象自己正处于记忆力最舒适的场景里,冥想15~30min,以能睡着为宜｡俱乐部式人文关怀住院期间每周1次,出院后每周来院1次,共干预8周｡

1.4 观察指标

评估两组护理前后汉密尔顿焦虑量表(HAMA)､汉密尔顿抑郁量表(HAMD),HAMA量表14项,HAMD量表17项,每项评分0~4分,得分越高焦虑或抑郁情绪越严重;明尼苏达心力衰竭生活质量调查表(LiHFe):共包含21项,每项评分0~5分,得分越低生活质量越好｡检测护理前后左心室射血分数(LVEF)､记录6min步行距离(6MWD)

1.5 统计学

分析采用SPSS24.00软件,计数资料采用χ²检验,计量资料采用“x̅±s”表示,采用t检验,检验水准:α=0.05｡

2.1 两组负性情绪及生活质量比较

两组护理后LiHFe评分､HAMA评分､HAMD评分均较护理前显著降低,且干预后观察组显著低于对照组(P<0.05),见表 1｡

2.2 两组患者心脏功能指标比较

两组护理后LVEF､6MWD均较护理前显著升高,且护理后观察组显著高于对照组(P<0.05),见表 2｡

随着医疗技术的进步,慢性心衰患者病情可得到有效控制,生存时间明显延长,但因其需长期治疗,加之病情易反复,不仅仅给家庭带来经济负担,给患者造成生理上痛苦,同时也可能影响其心理状态,易发生焦虑､抑郁等负性情绪｡新的健康理念认为,心理健康是保证生理健康的重要条件,生理健康又是心理健康的前提之一,两者具有密切关联｡

人文关怀的核心是患者为中心,最大限度满足患者身心以及社会､精神方面需求,并以此为出发点开展护理工作｡本研究将俱乐部团体式护理与人文关怀相结合对老年慢性心衰患者开展心理护理,结果显示,观察组护理后LiHFe评分､HAMA 评分､HAMD评分显著低于对照组(P<0.05),说明,俱乐部式人文关怀能够降低患者的负性情绪,提升生活质量｡俱乐部式人文关怀主要分为三个部分,第一个部分家庭治疗以患者及家属为心理干预的主体,以患者为核心,在团体交流中,共同的患病经历使他们更容易产生理解与共鸣,了解造成负性情绪的主要原因,通过相互交流,传授经验降低负性情绪｡第二个部分沙盘游戏人本主义理论决定了该心理干预方法以患者为中心,沙盘游戏时患者能够自在地投入与表达､自如地想象,促使患者将内心的负性事件有意识或无意识地通过沙盘呈现,同时也充分释放负性情绪｡冥想治疗通过腹式呼吸以及渐进性肌肉放松充分进行身心放松,在冥想中抛弃疾病､经济负担､心理压力等负性事件,通过想象自己正处于记忆力最舒适的场景里,用以逐渐摆脱负性情绪｡在比较两组心脏功能改善情况时发现,两组护理后LVEF､6MWD均较护理前显著升高,且护理后观察组显著高于对照组(P<0.05),说明俱乐部式人文关怀能够帮助患者促进心脏功能恢复｡考虑与患者负性情绪改善后可能在康复锻炼时依从性更高,配合度更好有关｡

综上所述,俱乐部式人文关怀用于老年慢性心衰心理护理能够降低焦虑､抑郁情绪,改善心衰相关生活质量,并有助于提升心脏功能｡

参考文献：略

作者：陈滕 王盼盼 李婷 轩慧杰 魏颖颖 陈长英 

来源：国际精神病学杂志2023年第50卷第6期