高血压病（essential hypertension，EH）是以体 循环动脉压升高为主要体征，由多基因遗传、生 活环境及血管活性物质、高钠与低钾膳食、血脂 异常、糖代谢异常、吸烟、肥胖等危险因素相互 作用所致的临床综合征。相关数据表明我国约有 2.45亿高血压患者，此数据还在不断上升中。目前高血压以药物治疗为主，药物治疗高血压存 在药效减退、服药依从性差、药物不良反应多等 弊端。

研究证实心脏康复（cardiac rehabilitation，CR） 治疗可以在服用降压药物的基础上协助降压，改善患者预后，国外一项基于31885例高血压病患者的研究表明心脏康复次数与舒张压的改善成正比。我国心脏康复虽然起步较晚，但是越来越多的人已经意识到其重要性。心脏康复已不再局 限于运动疗法，更多的是通过教育、药物、心理压力管理、营养、改变生活方式等控制心血管疾病 的各种危险因素，改善预后，提高生存质量。中医药在心脏康复中的应用越来越广泛，可为心脏康复提供新动力。

中医学理论产生于经验医学时代，强调整体观念、辨证论治，注重系统调节、随证处方，在历史的长河中集百家之所长，融百家之所思，不断完善与升华，有着丰富而独特的理论体系及实践经验，具有不良反应小、适应症广、灵活性强等优势，其中气血理论是中医理论中独具特色的组成部分。《医学正传·气血》言：“人之一身，皆气血之所循行，气非血不和，血非气不运。”若气血升降出入协调平衡，阴平阳秘，则脉道充利，邪气无所侵袭。气血通达是血压平稳的根本，气血失调是高血压病病机的关键，治疗应采用调气、治血、气血并调等原则。本研究基于中医学“气血理论”，浅析其在高血压病患者心脏康复中的运用。

气血理论是中医基础理论中独具特色的重要组成部分，《素问·调经论》云“人之所有者，血与气耳”，“气血不和，百病变化而生”，奠定了气血理论的基础。后世医家对其不断完善，如《景岳全书·血证》曰“人有阴阳，即为血气，阳主气，故气全则神旺；阴主血，故血盛则形强”。气血理论认为人之生命，以气血为本，气血互为阴阳，互根互用。气血作为人体生命活动的动力和源泉，发挥温煦、濡养等作用，使脏腑组织器官各司其职。

气血理论的核心在于“气为血之帅，血为气之母”，气对血有生血、行血、摄血的作用，血对气有凉润、濡养、运载的作用，二者互依互存、相互资生。在正常生理情况下，气与血分属阳和阴，气血阴阳应“以平为期、以和为贵”；反之，血气不和，气血阴阳平衡失调，则会出现各种疾病。《素问·至真要大论篇》言“疏其血气，令其调达而致和平”。王清任尤其注重气血理论，在《医林改错》中言明“治病之要诀，在明白气血，无论外感内伤……所伤者无非气血”。气血论认为气血病变既是疾病的起始因素，也贯穿于疾病发生与发展过程中，各个病程阶段都伴随着气血盛衰的变化，故在治疗上应重视气血关系，使之恢复平衡协调的状态。“气血”理论在高血压病患者的治疗上体现为调气活血通脉以降血压。

气血理论始于先秦时期，古往今来，经后代医家不断继承与补充，已经具有十分完善的理论体系。《灵枢·本藏》谓“人之血气精神者，所以奉生而周于性命者也”。气血为人身之根本，外可充养皮肉筋骨，内可灌溉五脏六腑，温煦肢体，濡养全身，周流运行不息，以维持人体生命活动。心主血脉，气血为物质基础，脉为血府，即气血之载体，《中藏经》言“脉者，乃气血之先也。气血盛则脉盛，气血衰则脉衰”。正常情况下，血液在脉中运行通畅不溢出脉外，不仅需要心气的推动和固摄，也需要脉道通畅。而血液之所以会循环周身，内在因素是因为心的舒缩、气的推动使血液产生对脉管的压力即脉压，使血液向前运行。张景岳在《内经》“上虚则眩”的理论基础上提出“凡治上虚者，犹当以兼补气血为最”。有学者提倡从气血论治高血压，认为血压的正常与否以心脏的舒缩为首要条件，气血的充盈为必要条件，脉道的完好为基础条件。若气血失调，脉道有碍，势必会导致血压的波动。心脏、气血、脉道与高血压病有着密切的联系，气血失调为高血压病变关键所在，为从气血理论防治高血压病提供了理论依据。

从气血理论角度我们可以把高血压病分为气血生成失调及运行失调两类，而生成与运行存在紧密的联系，两者相互影响。气血生成失调分为气虚、血虚，最终气血两虚；气血运行失调如气滞、血瘀、气滞血瘀、气陷血瘀、气血上逆等。气血失调为基本病机，血瘀为最终走向。

2.1 气血生成失调

气为血帅，血为气母。《素问·平人气象论》曰“心藏血脉之气”。气血不仅在生理上相互协调、促进，在病理上也密切相关，气病累血，血病及气。气血互根互用，气旺则血充，气虚必致血虚、血瘀，同样血虚亦可致气虚、血瘀，最终致气血两虚、血瘀。中医学通常将高血压病归为眩晕等范畴，张景岳在《景岳全书·眩晕》中提出“眩晕一证，虚者居其八九”“无虚不作眩”，若气血两虚，则化生不足，髓海无以得养，故生眩晕。气虚一则推动、固摄无力，血不随行，久必致瘀，脉道瘀阻，则血压升高；二则温煦失司，阴寒之气凝 滞，寒性收引则血凝为瘀，血压亦升高。气血密不可分，血可养气，血虚则气衰，血脱气亦脱，即血病气亦病。血虚则脉无充盈，脉失濡养而萎缩，瘀血内生，血压升高。气血生成失调往往呈现为病初在气、中期在血、病久及脉的演变规律，以老年人、病程长久者多见，治疗当以补气、养血、活血为主，使其气旺血行脉自充。《医方·治内外中风方》曰“因气虚血虚者，其经络多瘀滞，此与偏枯萎废亦颇有关系，加此通气活血之品，以化其经络之瘀滞，则偏枯萎废者自易愈也”。

2.2 气血运行失调

气结则血凝，气行则血行。《灵枢·经脉》曰“脉道以通，血气乃行”。《医宗金鉴》云“瘀血停滞，神迷眩晕”。脉以通为用，脉道通利，则血行无滞。若各种原因造成脉道瘀阻，或脉失于气血充养而萎缩，均可使血压升高。高血压病患者血管内皮细胞损伤、血小板功能异常、微循环障碍、血液流变性改变等均与血瘀有关。气滞必致血瘀，由于气滞和血瘀互为因果，血瘀亦可致气滞，终致气滞血瘀，瘀阻脉道，血行不畅，血压升高。

气陷亦可致血瘀，气陷是在气虚的基础上进一步发展而成的，《医林改错》云“元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而瘀”。若大气不足，虚而下陷，不能发挥助心行血的功能，则血行迟缓、瘀滞，血压升高。史载祥教授经过多年的临床摸索，反复验证，创立了升陷祛瘀汤，重用黄芪、党参用于气陷血瘀型高血压病，效果显著。

气迫则血走，气属阳喜动，血属阴喜静。血为气母，血可载气，气本无形，附血而行，若气机上逆，血必随之上逆。气有余便是火，热入血分，终致气血上逆，上冲于头，头为诸阳之首，则见面红目赤，头痛头胀，烦躁易怒，血压升高，甚则衄血、昏厥。气机亢奋，气血逆乱，血液速行，血压升高，与高血压急症动脉血管过度充盈，外周血管阻力上升，血管壁压力增加、血压升高的状态类似。《素问·举痛论》云“怒则气逆”。《证治汇补·眩晕》言“七情所感，脏气不平，郁而生涎，结而为饮，随气上逆，令人眩晕”。此类高血压病患者多与情志有关，治疗当以理气、疏肝、化瘀为主。

近年来我国心脏康复工作得到迅速发展，心脏康复早已不局限于冠心病单一群体。最新版《中国心脏康复与二级预防指南》强调，所有心脏病患者都是心脏康复适应证人群，包括高血压病。目前基于心脏康复治疗高血压病的临床研究与运用越来越广泛，取得的成绩有效且直观。高血压与左心室肥厚（LVH）、左心室松弛受损和左心房扩大（LAE）有关，研究表明心脏康复（CR）可改善LAE和左心室劳损，同时降低血压，应鼓励将其用于高血压病患者的常规管理。欧洲心脏病学会《2020年ESC心血管疾病患者运动心脏病学和运动指南》指出，高血压病患者应每天参加至少30min中等强度的有氧运动训练，每周5~7d，可使平均收缩压降低7mmHg，舒张压降低5mmHg。我国《2022年中国心血管疾病患者居家康复专家共识》指出每天持续性或间歇性有氧运动大于30min，有助于将收缩压下降4~9mmHg。

虽然CR的概念始于国外，但我国古代就有与康复相关的医疗活动及功能康复的概念，如《素问·异法方宜论第十二》云“病多痿厥寒热，其治宜导引按跷”，针对瘫痪、麻木、肌肉挛缩等应用针灸、导引、按摩、热疗等康复治疗方法促进功能康复。中医康复经过长久的历史发展，形成了自身独特的理论及治疗体系，具有西医不可替代的优势。我国心脏康复开始于20世纪80年代，随着对心脏康复重要性认识的加深，近年来发展迅速，我国学者在充分学习并吸收国外先进心脏康复理论与实践的基础上，结合我国传统康复医学及现有国情，逐渐摸索出了具有中国特色的心脏预防、康复和慢病防控模式。如胡大一教授将CR引入心血管学科，并结合中医药优势，提出“心脏康复五大处方”概念，是我国心脏康复的基石，更是具有中国特色内涵的中西医结合心脏康复模式的代表。

中西医结合心脏康复在治疗高血压病方面独具特色，如中药具有药效平稳、疗效显著、耐药性低，运动具有多样性、随机性等优势。由胡大一教授提出的现代心脏康复有五大处方：药物处方、运动处方、营养处方、心理处方（含睡眠管理）、患者教育（危险因素管理和戒烟）。基于“气血理论”，可知气血充盈、血脉顺畅对于高血压病患者心脏康复极为重要。心脏康复的五大处方均围绕“气血理论”，调气治血，通脉道，降血压。

4.1 药物处方——益气活血，通脉降压

高血压病气血失调主要表现在气虚血虚、气虚血瘀、气滞血瘀、气血上逆等方面。“气为血帅、血为气母”，气血相辅相成，应以气血并调为治则。

在用药时注意配伍补气、补血、理气、活血、降逆等药物。如吴颢昕教授以补气活血为治疗高血压的基本治疗思路，总结出经验方“降压饮”，以大剂量黄芪补气降压，辅以葛根、豨莶草、川芎、地龙4药合用以活血化瘀、降脂泄浊，方中葛根既能升清阳、解肌，又能活血降压降脂；豨莶草既能泄浊，又有较强的降压功效。

4.2 运动处方——调和气血，疏经通络

运动处方为高血压病患者心脏康复的核心内容，《三国志·华佗传》曾言“人体欲得劳动，但不当使极耳，动摇则谷气得消，血脉流通，病不得生”。适当的运动可使心肺获益，血脉流通，气机顺畅，经络疏通。心主血脉，肺主气，主宣发肃降，朝百脉主治节而助心行血，气血得以正常的运行有赖于心肺的协调作用。若心肺有碍，气血失和，可致瘀血内停，脉道瘀阻，气血逆乱，血压升高。而运动可使心肺气足，运血有力，气血平和，脉无瘀滞，平稳降压。现代运动形式如有氧运动、阻抗运动和伸展运动等均可降低血压。中医传统运动主要有八段锦、太极拳、五禽戏、易筋经等，均可增强心肺功能以改善气血瘀滞状态，从而有效降低血压。

4.3 营养处方——药食同源，补气养血

中医素来讲究药食一体、膳药同功，凡膳皆药，寓医于食。调整饮食结构，以食养气血，使气血充盈，既可通畅脉道，也可营养脉管，协同降压。俗话说“三分治病七分养”，如孙思邀《千金要方·食治》曾言“食能排邪而安脏腑，悦神爽志，以资血气。若能用食平疴、释情遣疾者，可谓良工”，金元四大家之一张子和提出“养生当论食补，治病当论药攻”，皆强调食疗的重要性。当归补血汤作为补气生血的中药经典方，由金元四大家之一的李杲创立，为药膳基础方。现代药理学研究表明当归补血汤具有促进造血等功能，方中君药黄芪补气健脾，臣药当归补血活血，两药按照5∶1的比例配伍，发挥益气补血、气血双补的最大功效。

4.4 心理处方——疏肝解郁，气顺血平

血压升降、情志舒畅与肝脏有着紧密的联系，《素问·至真要大论》云“诸风掉眩，皆属于肝”。肝主疏泄，喜条达而恶抑郁。如果肝的疏泄功能正常，则气机畅达，气血平和，心畅无病，正如《血证论》所云“以肝属木，木气冲和调达，不致遏郁，则血脉通畅”。《儒门事亲》亦云“肝气郁则气血壅，气血壅则上下不通”。肝主藏血，有贮藏血液，防止出血，并调节全身各脏腑组织器官血量分布的机能。肝血可以濡养自身，肝得血养则阴液充足，肝阴足则能制约肝阳不致过亢，维持肝的阴阳平衡、气血和调。《丹溪心法·六郁》提到“气血冲和，万病不生”。从肝论治高血压病，采用疏肝、清肝、镇肝、柔肝、平肝5法，可以不同程度地改善患者情绪以及睡眠困难等症状。近年来“双心医学”的兴起，使更多的人重视从“身心”出发。双心医学模式通过舒畅身心，改善心理状况，治疗高血压病合并焦虑抑郁患者较常规治疗可取得更为满意的临床疗效。Meta分析表明心理减压技术（冥想、瑜伽和呼吸训练）可畅情志降血压。

4.5 患者教育——德育并重，血脉安康

《黄帝内经》云“天覆地载，万物悉备，莫贵于人”，《素问·汤液醪醴论》曰“病为本，工为标，标本不得，邪气不服，此之谓也”，均体现出以人为核心，因人制宜的指导思想，这与现代心脏康复个体化治疗理念极为吻合。随着我国心脏康复事业的发展，心脏康复的重要性有目共睹，但患者依从性仍不理想。古语有云：医当医人，不应医病。应重视对患者进行疾病教育管理，潜移默化地形成“未病先防、既病防变”的思想。患者教育的核心是人，目的是提高患者对疾病的认识，形成良好的自我管理习惯。心脏康复群体可通过定期门诊随访、电话或微信随访系统等措施来更好地控制血压、血糖、血脂、体质量、吸烟等心血管危险因素，并对药物依从性进行管理。气血论是中医以人为本指导思想的延伸，气血是生命之根本，《黄帝内经》云“气血充盈，则百病不生”，深蕴着治未病思想。顾护正气，可有效控制或减少各种危害因素，使气血畅通，血脉安康。

中医药在心脏康复方面具有得天独厚的优势，但其作用机制仍有待探究。我们应在中医药治疗高血压病的临床与基础研究方面投入更多的心血，深入挖掘中医方法治疗高血压病的作用靶点及机制，为心脏康复对高血压群体的治疗作用提供强有力的证据，从而更好地发挥中医药治疗的优势。实践的成功离不开理论的支撑，气血理论贯穿古今，自有其独特的存在价值，作为中医特色理论不可分割的一部分，对高血压病心脏康复有深远的指导意义。

参考文献：略

作者：吴志荣[1] 郭磊磊[1][2] 叶宇[1] 罗林进[1] 齐晓慧[1]

单位： 贵州中医药大学[1] 贵州中医药大学第二附属医院心血管内科[2]

来源：山西中医药大学学报 2023年 第8期 第24卷