冠心病即冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，主要指冠状动脉管腔变窄或闭塞所致的心脏病，随着病情进展，可继发多器官功能障碍，对人类健康造成严重威胁。冠状动脉搭桥术是一种常见的心脏血运重建手术，能够快速解决心脏心肌供血不足问题，从而降低患者的病死率。随着冠状动脉搭桥术技术的成熟，冠心病患者的临床结局有了显著改善，但单纯依靠手术治疗，依然难以彻底恢复患者的心脏功能，给患者造成巨大的心理负担。正念减压疗法是通过一系列减压训练帮助患者培养正念心理，从而提高患者的情绪自我管理能力。因此，加强冠心病患者的“双心”护理至关重要。6分钟步行运动训练是一项亚极量运动试验方法，常用于心肺运动测试，可正确评价运动过程患者心肺系统的反应，且其对患者运动耐量的增加、心肺功能的恢复同样有理想效果。但受到疼痛、心力衰竭等多因素的影响，冠心病患者的运动恐惧程度普遍较高。因此，运动训练时辅以心理干预十分有必要。本研究将正念减压联合6分钟行走训练应用于冠状动脉搭桥术患者的心脏康复中，现报告如下。

1.1 研究对象

选取我院2020年8月至2022年8月收治的88例冠状动脉搭桥术患者，采用随机数字表法分为对照组与观察组各44例，不同组患者安排至不同病区。纳入标准：①符合《中国心血管病预防指南（2017）》中的冠心病诊断标准；②心脏功能分级为Ⅱ~Ⅲ级；③择期接受冠状动脉搭桥术治疗；④具备正常理解和交流能力；⑤方便配合随访。排除标准：①既往有心脏手术史；②术后血流动力学不稳定；③合并有脑器质性疾病；④伴有各种躯体疾病；⑤严重听觉和视觉障碍；⑥严重精神病史。

1.2 方法

1.2.1 对照组

给予常规护理。①术前专科护士详细告知患者冠心病及冠状动脉搭桥术相关知识，交代患者做好相关准备，给予患者必要的心理安抚。②术后加强病房巡视，遵医嘱继续使用营养心肌、抗凝等药物，以改善患者桥接血管的通畅性，做好患者伤口护理，指导患者进行阶段性康复训练。术后1d气管插管未拔除前，要求患者卧床休息，帮助患者被动活动四肢，并将患肢上抬30^。；术后2～3d气管插管拔除后协助患者取半卧位，指导患者进行腹式呼吸，鼓励患者进行床上主动活动；术后4～5d协助患者床边坐起，鼓励患者进行座椅移动训练、床边站立训练及步行训练；术后5～6d协助患者在病区走廊内进行步行训练；术后7～8d鼓励患者进行上下楼梯训练；患者出院后鼓励患者继续康复训练，每周散步5次，每次30~60min，于餐后1h左右进行。并指导患者科学饮食，帮助患者纠正不良嗜好，以防止患者病情再复发。共干预6周，每周电话随访1次，避免患者脱落。

1.2.2 观察组

在常规护理同时给予正念减压联合6分钟行走训练。

（1）组建康复团队：团队成员包含1名主治医生、1名康复医师、1名护士长及3名专科护士。主治医师根据患者病情为患者拟定手术方案，并为组内成员提供疾病及手术专业指导；康复医师根据患者术后康复特点为患者制定6分钟行走训练计划，并为组内成员提供康复指导；护士长负责统筹安排康复计划的进行，并组织专科护士参加集中培训，包含冠状动脉搭桥术护理重点、难点、正念减压干预技巧及护患沟通技巧；专科护士负责配合其他成员工作，落实各项干预内容，并收集患者相关资料。干预时间由住院延伸至门诊，共干预6周，每周电话或微信随访1次，避免患者脱落。

（2）正念减压干预：由经过统一正念减压干预技巧培训的专科护士指导患者进行为期6周的正念减压训练，将患者分为6组，每组7～8人，以组为单位进行团体训练，每周训练1次，每次60～90min。每次训练前先对上次训练内容进行回顾总结，再继续进行本次训练。第1周告知患者正念减压疗法干预的原理、目的及意义，向患者示范正念入门的技巧，如身体扫描训练；第2周让患者继续进行身体扫描训练，询问患者感受，并指导患者进行正念呼吸训练；第3周在上述训练基础上指导患者进行正念想象训练；第4周增加正念行走训练；第5周增加强化坐禅训练；第6周鼓励患者进行正念训练心得分享，督促患者继续巩固上述训练，引导患者将正念练习内化，使正念逐步融入到患者日常生活中，并鼓励患者体验自我接纳。除了团体训练外其余时间要求患者自行训练，训练时选择安静舒适的环境，并建立病友交流微信群，鼓励患者在群里积极进行体验交流和讨论。

（3）6分钟行走训练：专科护士于术后1周开始指导患者进行6分钟行走训练，告知患者6分钟行走训练的可操作性及安全性，在走廊内划长直线（30m），每隔3米放置彩色椎体，让患者穿着舒适的鞋子尽可能快地在平坦无障碍的走廊内来回行走，行走中途，若感觉呼吸困难或疲劳可休息片刻，待症状好转后再继续，若感觉严重呼吸困难、胸痛或出现面色苍白等可随时终止训练，以防止加重病情。根据患者运动耐受情况，从每日步行运动1次，逐渐增加至每日步行运动2次，观察患者6分钟步行的最大距离。运动过程中需专人陪护，密切关注患者情况，每次训练前后均要对患者心率、心电图等情况进行测定，以评估患者心肺功能状态。患者出院后鼓励其继续居家训练，要求患者每周至少训练3次，并认真填写记录本，记录步行距离及自我感受。

1.3 观察指标

1.3.1 心理状态

于干预前、干预6周后采用焦虑自评量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS）与抑郁自评量表(Self-Rat-ing Depression Scale，SDS)进行评价。两个量表各有20个条目，每条计1～4分，20个条目分值之和为总粗分，总粗分乘以1.25倍取整数部分为标准分，标准分越高表示焦虑、抑郁情绪越明显。量表的Cronbach′sα系数分别为0.854、0.848。

1.3.2 心脏功能指标

于干预前、干预6周后采用彩色多普勒超声诊断仪测量患者左心室收缩末期内径(left ventricular end systolic diameter,LVESD)、左心室舒张末期内径(left ventricular end diastolic diameter,LVEDD)，并计算左心室射血分数（left ventricle ejection fraction,LVEF）。

1.4 统计学方法

采用SPSS25.0软件进行数据分析。符合正态分布的计量资料以x±s表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数表示，组间比较采用χ2检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2.1 两组一般资料比较

两组性别、年龄、病程、心脏功能分级、手术时间、搭桥数量等资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.2 两组心理状态评分比较

干预前，两组焦虑、抑郁评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后，观察组的焦虑、抑郁症状评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组心脏功能指标水平比较

干预前，两组LVEF、LVEDD、LVESD比较差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后，观察组的LVEF高于对照组，LVEDD、LVESD低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

3.1 正念减压联合6分钟行走训练有助于改善冠状动脉搭桥术患者心理状况

冠状动脉搭桥术是国际公认的治疗冠心病的有效手段，虽然疗效确切，但由于患者对手术所知甚少，约有82%的患者会对手术心存疑虑，这不利于手术的进行及患者预后。随着康复医学的发展，心理因素对疾病康复的影响越来越受到临床重视，以往传统心理干预一般以口头安慰为主，内容较浅显，无法有效解决患者的心理问题。正念减压训练是一种以正念冥想为基础的心理干预方式，目前已广泛用于抑郁症等心理疾病辅助治疗中，有效缓解患者抑郁情绪。刘晓阳等研究发现，对冠心病患者介入术后给予为期6周的正念减压疗法，能够明显提高患者的正念状态和能力，帮助患者从惯性模式中解脱出来，从而消除患者不良心理。本研究对观察组给予正念减压联合6分钟行走训练干预后，观察组的焦虑、抑郁症状评分低于对照组（P＜0.05），可见，正念减压联合6分钟行走训练对冠心病患者术后的心理改善十分有益。正念的实质是心理自我调节的一个过程，研究中专科护士指导患者进行为期6周的团体正念减压训练，帮助患者将正念逐步融入到患者日常生活中，能够明显促进患者心理康复，提高患者后续治疗配合度。

3.2 正念减压联合6分钟行走训练有助于促进冠状动脉搭桥术患者心脏康复

心脏康复是冠心病的二级预防策略，能够减少心血管风险因素，改善疾病预后。因此，制定科学的心脏康复计划至关重要。6分钟行走训练是一种次极量运动方式，此运动方式能够明显降低运动时的心肌耗氧量，改善心肌供血及微循环，增强迷走神经活性，抑制心肌重构，从而促进患者的心脏功能恢复。张劼等研究发现，对冠状动脉搭桥术患者术后给予渐进式步行运动锻炼干预，根据患者自身情况控制活动量，能够有效提高患者的心脏泵血功能，增强患者的运动耐力，改善患者的心血管功能。本研究对观察组给予正念减压联合6分钟行走训练干预后，观察组的LVEF高于对照组（P＜0.05），LVEDD、LVESD均低于对照组（P＜0.05），可见，正念减压联合6分钟行走训练对冠心病患者术后的心脏康复同样呈现出良好作用。本研究中，患者进行6分钟行走训练后，能够明显增加患者心脏输出量，改善患者心肌供血及微循环，加快患者术后心脏功能康复，而同时配合正念减压疗法，能够有效缓解患者心理压力，提高患者康复训练信心，进一步保证康复效果。

综上所述，在给予冠状动脉搭桥术患者常规护理的同时，给予正念减压联合6分钟行走训练干预，能够明显改善患者的心理状况，促进心脏功能康复。此外，正念减压及6分钟行走训练简单易行，不受时间和地点限制，患者易接受并掌握，值得临床推广并借鉴。但本研究观察时间较短，局限于6周，远期康复效果还待今后更多研究证实。

参考文献：略

作者：张静 陈欣 张颖

单位：天津市胸科医院

来源：《天津护理》2023 年 12 月第 31 卷 6 期