高血压是心脑血管疾病最主要的危险因素，血压水平异常可能会对血管壁造成不同程度损害，增加动脉内膜损伤、动脉粥样斑块形成风险，介导冠心病、脑卒中等严重疾病的发生。目前诊室血压仍是诊断预测患者病情的常用方法，医生可结合血压水平对患者病情进行有效评估。但单一诊室血压检测效果有限，可能会遗漏隐蔽性高血压，导致心血管事件发生风险升高。研究发现，心脏生理病理改变和心室重构可能会对左心室舒张功能造成显著影响，导致心功能下降。左心室质量指数（left ventricular mass index, LVMI）是左心室肥厚的重要指标，可反映左心室质量和体表面积，与左心室质量、体表面积异常所致心室重构有密切联系。相对室壁厚度（relative wall thickness, RWT）可反映心脏病变修复和心室整体代偿继发的病理性生理变化，与心室重构的发生发展有关。目前有关LVMI、RWT联合用于高血压左心室舒张功能诊断的研究报道较少，所以本研究对有/无左心室舒张功能异常高血压患者及不同LVMI、RWT者的超声心动图检查结果进行对比，分析超声心动图在高血压患者心功能检测中的应用。

对象采用便利抽样法选取2019年2月至2022年10月杭州市临安区第一人民医院（我院）收治的226例高血压患者。用EXCEL表格对病案资料进行收集整理，性别不限。研究对象在了解试验后自愿参与本次试验并签署知情同意书。本研究经我院医学伦理委员会批准（临安一院伦论审2023第13号）。

1.1 纳入标准

①符合《高血压基层诊疗指南（2019年）》中高血压诊断标准，检测前患者至少安静休息5min以上，环境舒适、安静，取坐位、裸露上臂，袖带绑缚于上臂且触及肱动脉，听诊器同时置于肱动脉，充气至动脉搏动消失再升高20~30mmHg（1mmHg=0.133kPa），缓慢放气，听诊器听到第1音柯氏音为收缩压、消失音为舒张压，休息1min后重复测量2~3次，非同日3次收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg；②基本资料齐全；③年龄≥18岁；④原发性高血压，接受超声心动图检查；⑤左室射血分数（left ventricular ejectionfraction, LVEF）正常（50%~70%）。排除标准：①入组前接受过降压治疗；②既往心脏病史（如先天性心脏病、冠心病、心律失常等），或合并风湿性心脏病，主动脉瓣狭窄，心肌病等导致左心室肥厚的疾病；③感染性、传染性疾病，或自身免疫性疾病、内分泌疾病；④肝肾功能不全；⑤恶性肿瘤；⑥精神病发作期；⑦中途退出本研究。

1.2 分组情况

根据左心室舒张功能的不同，分为舒张功能正常组（113例）和舒张功能障碍组（113例）。舒张功能正常为舒张早期峰值流速（peak velocity of the early diastolic wave, PVE）/舒张晚期峰值流速（ peak velocity of the late diastofic wave, PVA）在1~2，PVE/PVA不在正常参考范围内为舒张功能异常。根据LVMI、RWT，将226例高血压患者分为向心性肥厚组（n=61）、离心性肥厚组（n=59）、向心性重构组（n=35）、左心室心肌构型正常（n=71）。左心室向心性肥厚：LVMI>116g/㎡（男）、>109g/㎡（女），RWT>0.42；离心性肥厚：LVMI>116g/㎡（男），女＞109g/㎡（女），RWT≤0.42；向心性重构：LVMI≤116g/㎡（男）、≤109g/㎡（女），RWT>0.42；左心室心肌构型正常：LVMI≤116g/㎡（男）、女≤109g/㎡（女），RWT≤0.42。

1.3 基本资料收集

收集研究对象基本资料，包括姓名、性别、年龄、体重指数、基线血压、基线血糖指标、基线血脂指标、既往史、用药方案等。体重指数=体重（kg）/身高²（m²）。

1.4 实验室检查

采集制备研究对象清晨空腹静脉血血清（离心半径15cm），用全自动生化分析仪（型号CelercareM1）对空腹血糖、餐后2h血糖、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇进行检测。

1.5 血压检测

用血压计（型号YE-660B）对血压进行测定，重复检测3次，取均值。

1.6 超声心动图检查

采用超声心动图检查仪（型号IE33）检查。指导受检者取仰卧位，探头频率设置在1.7~3.4MHz，经胸骨旁扫描左心室长轴切面，后对短轴、心尖四腔、五腔切面进行扫描检查（由同一名医生完成），观察记录下述指标数据:心率、左心室舒张末期内径（left ventricular internal diastolic dimension, LVIDd）、左心室收缩末期内径（left ventricula rinternal dimension in systole, LVIDs）、左心房前后径（left atrium diameter， LAD）、LVEF、PVE、PVA、PVE/PVA、左心室舒张期峰值充盈率（peak filling rate， PFR）、收缩末期至PFR的时间（time of peak filling rate, TPFR）、舒张末期室间隔厚度（interventricular septal thickness， IVST）、左心室后壁厚度（left ventricular posterior wall thickness, LVPWT）。计算左心室质量（left ventricle weight，LVM）、LVMI、RWT、体表面积（body surface area, BSA），公式如下:

LVW(g)=0.8×1.04×[(IVST+LVIDd+LVPWT)³-LVIDd³]+0.6；

BSA(m²)=0.0061×身高(cm)+0.0128×体重(kg)-0.1529；

LVMI(g/m²)=LVM/BSA；

RWT=(IVST+LVPWT)/LVIDd。

1.7 统计学方法

采用SPSS 25.0处理数据，对计量资料进行正态性及方差齐性检验，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（x^-±s）表示，两组间比较采用独立样本t检验，多组间比较采用单因素方差分析，组间两两比较用多重比较最小显著差异法（Least Significant Difference, LSD），不符合正态分布的计量资料以中位数（P₂₅，P₇₅）表示，两组间比较采用Mann-WhitneyU检验，多组间比较采用Kruskal-WallisH检验，计数资料采用百分比及频率表示，组间比较采用χ²检验或Fisher精确检验。采用二元logistic回顾分析LVMI、RWT与高血压伴左心室舒张功能障碍的关系。以P≤0.05为差异有统计学意义。

2.1 舒张功能正常组与舒张功能异常组基线资料

舒张功能正常组与舒张功能异常组性别、年龄、体重指数、空腹血糖、餐后2h血糖、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、既往史、心率、LVEF对比，差异无统计学意义（均P>0.05）。舒张功能障碍组基线血压、LAD显著高于舒张功能正常组（均P<0.01）。见表1。

2.2 舒张功能正常组与舒张功能异常组左心室舒张功能及LVMI、RWT

舒张功能障碍组PVE、PVE/PVA、PFR值低于舒张功能正常组，PVA、TPFR、LVMI、RWT值高于舒张功能正常组（均P<0.01）。见表2。

2.3 不同LVMI、RWT者的基线资料及心功能

左心室心肌构型正常对照组的入院收缩压、入院舒张压、RWT低于向心性肥厚组、离心性肥厚组、向心性重构组，PFR高于向心性肥厚组、离心性肥厚组、向心性重构组；离心性肥厚组的LAD、LVMI、PVE、PVE/PVA高于向心性肥厚组、向心性重构组、对照组；向心性重构组的PVA高于向心性肥厚组、离心性肥厚组、对照组，TPFR低于向心性肥厚组、离心性肥厚组、对照组（均P<0.01）。见表3。

2.4 LVMI、RWT与高血压伴左心室舒张功能障碍的logistic回归分析

以LVMI、RWT为自变量，将高血压患者左心室舒张功能状态作为因变量（舒张功能正常=0，舒张功能障碍=1），logistic回 归 分 析 得，LVMI、RET高表达高血压患者出现左心室舒张功能异常的危险因素（P<0.05）。见表4。

研究显示，高血压是心血管疾病死亡排名第一的危险因素。同时，有研究表明，高血压伴舒张功能损伤者的心血管疾病发生风险更高，2016年美国超声心动图学会和欧洲心血管影像学会指南提出了左心室舒张功能评价的新方法，进一步强调了多种指标的综合运用。在确定左心室舒张功能有无异常时，应该综合评估以下四个变量，以减少假阳性诊断。四个推荐变量及其异常临界值是二尖瓣环速度（间隔二尖瓣环处舒张早期心肌运动速度（mitral annular wall and septal motion velocity，е'）<7cm>14（侧壁E/е'>13或间隔E/е'>15），左心房最大容积指数>34mL/m2，三尖瓣反流峰值速度>2.8m/s。随血压增高，血管壁负荷加重，心脏负荷相对增加，不仅会对心肌微循环造成一定影响，还可能加重心肌损伤，导致舒张功能障碍发生风险上升，增加心血管事件发生风险。准确评价血压水平，优化高血压患者心功能评价方式，是提升血压管理质量、降低心血管事件发生风险的重要途径，有利于医生及时调整治疗方案，使高血压伴舒张功能异常者能尽早获得有效救治，对延缓、改善心室重构有重要意义。

LVMI是反映左心室质量的有效指标，LVMI的值越小，说明左心室质量下降，反之左心室质量升高可能加重心脏负担及左心室负荷，使心血管疾病发生风险升高。LVMI异常与多种心脏疾病的发生发展有关。本研究结果提示:LVMI可能与高血压患者的左心室舒张功能变化有关。左心室形态结构变化可能会导致左心室舒张期充盈异常，进而影响左心室舒张功能。RWT是反映室壁肥厚程度的重要指标]。本研究数据显示，舒张功能障碍组RWT更高，提示RWT可能与高血压患者的舒张功能变化有关。研究表明，心外膜脂肪厚度与心室舒张功能参数有密切联系，右心室游离壁厚度与e’呈负相关。对高血压患者进行RWT检测，可能为左心室结构及功能变化的预测评估提供参考。心室重构的发生不仅会加重心肌细胞损伤，致心功能下降，还可能导致心肌顺应性因结缔组织恶性循环，增加缺血性疾病发生风险，进一步增加不良心血管事件发生风险。

综上所述，高血压左心室舒张功能障碍者的LVMI、RWT增高，不同LVMI、RWT者的左心室舒张功能存在一定差异。对高血压患者进行超声检查，LVMI、RWT能反映左心室结构、形态、功能，能为高血压患者的左心室舒张功能状态评估提供参考。

本研究局限性是不同心脏病变患者超声心动图检出结果及左心室舒张功能变化存在一定差异，因此在今后研究中需适当扩大样本量及研究范围，以期为LVMI、RWT在心功能诊断评估中的应用提供新参考。

参考文献：略

作者：刘秀平[1] 王瑾[2] 夏晓芬[3]

单位：杭州市临安区第一人民医院[1] 

         浙江省人民医院[2]

         杭州市临安区第一人民医院[3]

来源：中华高血压杂志