德国之所以能建立世界上最好的心脏康复体系，是因为心脏康复有立法保障和医疗保险。每一个心血管病患者在其疾病急性期后，都可接受3～4周心脏康复，由医保支付费用。
正因为在德国心脏康复有立法，所以无法做有关心脏康复的随机对照研究。大约30%的患者因为个人原因，不愿意接受康复服务，这一比例实际上无法准确获取。
住院心脏康复 I I期：医保每天支付 90～120欧元，共 21天；门诊心脏康复 II期，医保每天支付费用 75～87欧元，共 15～18天。
III期心脏康复（INA，Intensiveaftercare）：医保每天支付 56欧元，每天 4小时，每周 2次，不超过 3个月。
IRENA（Intensiverehabilitation aftercare）：医保每天支付 25欧元，每天 2小时，每周 1～2次，不超过 8周
心脏俱乐部：每次治疗医保支付6欧元，每个俱乐部最多不超过15人。接受小组集体康复治疗，每次 >60分钟，共 90次。心脏俱乐部为会员制，患者除医保的 6欧元外，自己还要付一定费用。
心脏康复中心晚上和周末为俱乐部提供场地和服务。
德国科隆市有 100多个心脏康复俱乐部，共 1500个患者会员。全德国有 6600多个心脏俱乐部，大约有 120000个患者会员，这仍远不能满足心脏病患者的需求。目前仅25%～40%的心脏病患者，可获得心脏俱乐部服务。
全德国有 165个心脏康复医院，康复床位 12000张，11000张床位用于住院康复，1000张床位用于门诊康复。
即使在德国的医疗体制下，医疗资源主要也用于治疗。2002年 180亿欧元用于治疗，但不到 10亿欧元用于预防和康复。
德国心脏康复协会前任主席 Martin Karoff教授是心脏专科医生，又是心脏康复领域的专家。在与我们的座谈中，他强调在德国支架过度使用情况也十分严重，稳定的患者做的过多，多支病变、左主干病变应搭桥的也做了多个支架。在德国，有法律与医保付费机制限制，也难免支架的过度使用，这也是件世界性问题。
德国的心脏康复充分体现心理 -生物 -社会的综合医疗服务模式，强调一定要以心脏专科医生领导下的团队，包括护士、运动治疗师、心理治疗师、戒烟指导、营养师和社会工作者，对患者提供全面和全程服务。
我们在科隆看了两家心脏康复医院，都建在风景秀美的郊区。一家以住院康复为主兼有门诊康复服务，另一家以门诊康复为主，也有住院康复设施。两家医院除以心脏康复为主外，也有一部分骨科康复。住院康复有单人间和双人间病房，住双人间，由医保全部支付；住单人间，患者个人付差价。
德国的体育大学培养大量运动康复治疗师。
我们在科隆体育大学参加了两天半培训。既有系统讲课，也有实操体验；期间参加半天的北欧行走，大家感觉很好，认为应把北欧行走整合入中国心脏康复。
德国心脏康复十分重视帮助患者回归社会，恢复工作，尤其对中青年患者，这不仅仅是经济效益，也显著提高患者的生活质量。II期康复后，参加心脏俱乐部的患者比对照组的运动能力明显改善，心绞痛症状明显减轻，所需药物显著减少，心脏并发症减少54%，医疗费用减少47%。
本文节选自《医学评论.人文随笔》
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