我国心血管疾病发生率呈持续上升趋势,高血压为心血管疾病的危险因素之一｡经皮冠状动脉介入术( percutaneous coronary intervention,PCI)后的冠心病患者对术后康复及生活质量愈加重视｡对于心血管疾病的二级预防,健康生活“五大处方”的理念可有效改善患者的生存质量,运动处方的应用能更好的帮助冠心病患者进行康复治疗｡采用药物与非药物结合方法治疗高血压患者,制定合理有效的运动方案尤为重要｡心肺运动试验(cardiopulmonary exercise testing,CPET)是综合评价运动状态下各器官系统的整体功能,广泛用于冠心病诊断及评估等,为临床工作提供帮助｡既往研究表明,CPET对冠心病患者生活质量评估及预后判断具有重要指导意义｡本研究旨在探讨CPET过程中血压下降对冠心病患者预后的影响｡现报道如下｡

1. 1 研究对象

选取北部战区总医院冠脉自2016年2月至2021年9月收治的4911例造影或PCI后行CPET的冠心病患者为研究对象｡纳入标准:年龄≥18岁;在出院前完成CPET｡排除标准:临床资料不全者;不配合随访者｡根据CPET过程中血压变化将患者分为A组(血压升高,n=2838)与B组(血压降低,n=2073)｡本研究经医院伦理委员会批准｡所有患者均签署知情同意书｡

1. 2 研究方法

采用瑞士席勒CS⁃200型CPET器材进行操作｡完成静态肺功能测定后,根据性别､年龄等计算预测功率,以预测功率的10%递增,进行动态心肺功能测定｡静息及无负荷运动3 min后增加功率,当达到疲劳水平或终止指征时停止测试,同时记录血压变化情况｡通过CV⁃NET系统收集患者的临床资料,通过心脏卫士系统收集患者CPET结果｡分别于出院后6个月､1年､3年和5年,对所有患者进行随访｡

1. 3 研究终点

主要研究终点为出院后5年内发生的主要不良心血管事件(major adverse cardiovas⁃cular events,MACE)发生率,包括死亡､非致死性心肌梗死､卒中､再次血运重建｡次要研究终点为主要终点的各独立组成部分,以及再住院､出血｡

1. 4 统计学方法

采用SPSS24.0与R4.1.2进行数据处理｡符合正态分布的计量资料用均数±标准差(xᢲ±s)表示,组间比较采用t检验;不符合正态分布的计量资料以M(Q1,Q3)表示,组间比较采用Mann⁃Whitney U检验｡计数资料用例(百分率)表示,组间比较采用χ2检验｡采用Kaplan⁃Meier生存分析对两组患者MACE累计发生率进行描述,组间比较采用Log⁃rank P检验｡以P<0.05为差异有统计学意义｡

2. 1 两组患者临床资料比较

B 组患者体质量指数(body mass index,BMI)､射血分数与使用氯吡格雷､β受体阻滞剂､钙通道阻断剂､硝酸酯类､质子泵抑制剂､利尿剂､血管紧张素受体拮抗剂(angio⁃tensin receptor blockers,ARB)､比伐芦定､替罗非班比例均低于A组,PCI史与使用替格瑞洛､血管紧张素转换酶抑制剂(angiotensin⁃converting enzymeinhibitors,ACEI)比例均高于A组,差异均有统计学意义(P<0.05)｡两组患者饮酒史､冠心病类型比较,差异均有统计学意义(P<0.05)｡见表1｡

2. 2 两组患者化验和手术相关信息比较

B组患者N端B型钠尿肽原(N⁃terminal pro⁃B⁃type natriureticpeptide,NT⁃proBNP)､甘油三酯､低密度脂蛋白､总胆固醇､血清肌酐､丙氨酸氨基转移酶､左前降支行PCI比例均低于A组,高密度脂蛋白､左回旋支病变比例均高于A组,差异均有统计学意义(P<0.05)｡见表2｡

2.3 两组患者心肺功能比较

B组患者峰值摄氧量､峰值公斤摄氧量､无氧阈摄氧量､无氧阈公斤摄氧量､峰值代谢当量均高于A组,运动中最高收缩压与舒张压､呼吸储备均低于A组,差异均有统计学意义(P<0.05)｡见表3｡

2. 4 两组患者

5年MACE发生率比较B组患者死亡与再住院比例均低于A组,差异均有统计学意义(P<0.05)｡见表4｡两组患者5年mace累计发生率比较,差异无统计学意义(p>0.05)｡见图1｡

患者在运动过程中血压的变化可以反映患者对运动负荷的应激反应｡随着运动负荷的不断增加,患者血压随之逐渐升高｡然而,运动过程中血压下降患者本身具有较差的心脏功能｡既往研究发现,部分冠心病患者在运动负荷不断增加下,心搏量不能维持正常,心输出量下降,导致收缩压下降,舒张压不变或轻度下降,此类冠心病患者预后往往较差｡通过运动的方式不仅可以改善血脂水平,还可以提高患者的心肺功能｡

本研究结果显示,B组患者NT⁃proBNP､甘油三酯､低密度脂蛋白､总胆固醇､血清肌酐､丙氨酸氨基转移酶､左前降支行PCI比例均低于A组,高密度脂蛋白､左回旋支病变比例均高于A组,差异均有统计学意义(P<0.05)｡这提示,B组患者实验室指标优于A组,预后可能优于A组｡本研究结果显示,B组患者峰值摄氧量､峰值公斤摄氧量､无氧阈摄氧量､无氧阈公斤摄氧量､峰值代谢当量均高于A组,运动中最高收缩压与舒张压､呼吸储备均低于A组,差异均有统计学意义(P<0.05)｡这提示,冠心病患者较好的心肺功能与其良好的预后密切相关｡此外,B组患者死亡与再住院比例均低于A组,差异均有统计学意义(P<0.05)｡这提示,运动中血压下降对于冠心病患者预后的影响可能小于其他影响冠心病预后危险因素所带来的影响｡

综上所述,运动过程中血压下降的冠心病患者的5年MACE累计发生率未明显增加,对冠心病患者的预后无明显影响｡

作者：王圣熠 张 伊 胡 强 李宇珊 任 强 王艳霞 张 剑 梁延春 张权宇

单位：北部战区总医院

来源：临床军医杂志４年２月第２卷第2期