慢性心力衰竭会导致肾脏血流灌注减小,通常合并肾功能不全,表现出心肾血流动力学障碍,加重心力衰竭症状,可进一步发展为肾衰竭,形成恶性循环｡针对慢性心力衰竭合并肾功能不全患者,积极有效的治疗非常重要｡基于药物治疗的运动康复治疗可以有效增加患者活动耐量,增加细胞氧化酶活性,提高机体有氧代谢能力,从而改善患者心肺功能｡本文观察运动康复治疗慢性心力衰竭合并肾功能不全的有效性｡

1. 1 一般资料

选取广东省惠州市第三人民医院2018年1月至2019年2月收治的58例慢性心力衰竭合并肾功能不全患者为研究对象｡纳入标准:符合《临床疾病诊断与疗效判断标准》的慢性心力衰竭诊断标准及《肾脏病诊断与治疗及疗效标准专题讨论纪要》中肾功能不全诊断 者｡按照入院时间将其分成对照组和研究组各29例｡对照组:男15例,女14例;年龄63~76岁,平均(68.63±3.85)岁;NYHA心功能分级:Ⅰ级6例,Ⅱ级17例,Ⅲ级4例,Ⅳ级2例;肾功能分期:一期7例,二期16例,三期5例,四期1例;病程为1~5年,平均(2.15±0.61)年｡研究组:男16例,女13例;年龄64~78岁,平均(68.71±3.90)岁;NYHA心功能分级:Ⅰ级7例,Ⅱ级17例,Ⅲ级3例,Ⅳ级2例;肾功能分期:一期8例,二期16例,三期4例,四期1例;病程为1~5年,平均(2.22±0.59)年｡两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05),有可比性｡

1.2  方法

对照组给予常规抗心力衰竭药物治疗,药物包括血管紧张素转化酶制剂､洋地黄类药物､利尿剂､硝酸甘油等｡研究组于常规治疗基础上加用运动康复治疗:患者在急性期卧床休息,待病情稳定之后开展运动康复治疗:

(1) NYHA 心功能Ⅰ级患者:室内步行1000~2000 m/次,2次/d;步行上下2层楼梯 /次,2次/d;日常生活自理｡

(2) NYHA心功能Ⅱ级患者:室内步行500~1000 m/次,2次/d;步行上2层楼梯/次,2次/d;自行洗漱､进食､更衣､如厕｡

(3) NYHA心功能Ⅲ级患者:卧床休息,在护理人员协助下可床边站立;室内缓慢步行100 m/次,2次/d;被协助如厕､进食､洗漱等｡

(4)NYHA心功能Ⅳ级患者:绝对卧床休息,待其病情恢复至稳定期之后,可以开展被动活动,如活动肩关节､肘关节､膝关节,5~10 min/次,2次/d;在护士协助下从床上坐起,10~30 min/次,1~2次/d;完全被动完成洗漱､进食､穿衣等日常活动｡

1.3  观察指标

(1) 比较两组肾功能指标水平,指标包括血液尿素氮(BUN)､24小时内尿蛋白定量､血肌酐(Scr)､内生肌酐清除率(Ccr);

(2)比较两组心脏血流动力学指标水平,指标包括左室射血分数(LVEF)､左室舒张末期内径(LVEDD)､左室短轴缩短率(FS)､左室收缩末期内径(LVESD);

(3)比较两组 6 min 步行距离｡

1.4  统计学方法

利用统计学软件SPSS17.0处理数据,计量资料比较采用t检验,计数资料比较用χ²检验,以P<0.05为差异有统计学意义｡

2.1  两组肾功能指标水平对比

治疗前,两组肾功能指标水平差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,研究组BUN水平､24小时内尿蛋白定量､Scr水平低于对照组,Ccr水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)｡见表1｡

2.2  两组治疗前后心脏血流动力学指标水平对比

治疗前,两组心脏血流动力学指标水平比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,研究组LVEF水平高于对照组,LVEDD水平､FS水平､LVESD水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)｡见表2｡

2.3  两组治疗前后 6 min 步行距离对比 

治疗前,对照组 6 min 步行距离为(237.57±65.30)m,研究组 6 min 步行距离为(235.09±63.28)m,两组比较差异无统计学意义(t=0.145,P=0.884);治疗后,对照组 6 min 步行距离为(348.21±90.56)m,研究组 6 min 步行距离为(430.18±102.31)m,研究组显著长于对照组,两组比较差异有统计学意义(t=2.231,P=0.002)

慢性心力衰竭通常是因心脏泵血功能衰竭所致,出现心输出量减少,外周组织供氧不足情况,导致活动乏力､活动后胸闷气短等症状｡心脏和肾脏两个器官之间存在多个层面的联系,涉及到交感神经系统､内皮素､加压素以及利钠肽､肾素血管紧张素醛固醇系统等｡如果心排量下降,则会降低肾血流量,进而降低肾小球滤过率｡据相关研究指出,Ⅱ级､Ⅲ级的慢性心力衰竭患者生存率与肾功能损伤之间呈等级相关关系｡

运功康复治疗是康复医学的重要组成部分,同时也是使病､伤､残患者恢复身心健康和机体功能的一种重要方式｡针对心力衰竭患者来说,通过适当运动训练,能改善患者的临床症状｡因为运动康复治疗可以对白细胞介素､肿瘤坏死因子､基质金属蛋白酶含量等炎性递质有调节作用｡同时运动康复治疗也能调节与运动相关的肌肉组织结构､线粒体氧化酶活性以及肌细胞钙离子通路｡

本研究结果显示,治疗后研究组 BUN水平､24小时内尿蛋白定量､Scr水平低于对照组,Ccr水平高于对照组,说明常规治疗联合运动康复治疗可以改善患者的肾功能｡本研究结果也显示,治疗后,研究组的LVEF､FS水平与6min步行距离优于对照组,LVEDD､LVESD水平低于对照组,常规治疗联合运动康复治疗可以有效改善患者心功能｡这主要是因为运动康复治疗对心血管系统的内皮细胞功能､神经体液轴的交感神经系统功能以及肾素血管紧张素醛固酮系统功能有调节作用｡

综上所述,运动康复治疗可以改善慢性心力衰竭合并肾功能不全患者心肾功能,效果显著,值得推广｡

参考文献：略

作者：邓华钊

单位：广东省惠州市第三人民医院

来源：中国民康医学2019年8月第31卷半月刊第16期